甲减护理查房--课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,*,护理查房,-,甲 减,定 义,甲状腺功能减退症,:,是由,于甲状腺激素合成、分泌,或生物效应不足或缺少所,致的以甲状腺功能减退为,主要特征的疾病。,1、原发性甲减,2、,继发性甲减,由甲状腺本身疾病所致，（放射性碘，手术）后；甲状腺激素合成障碍（先天性酶缺陷，缺碘或碘过量）；药物抑制；浸润性损害（淋巴性癌，淀粉样变性等）。,患者血清TSH降低。主要见于垂体病、垂体瘤、孤立性TSH缺乏；下丘脑综合征、下丘脑肿瘤、孤立性TRH缺乏。,3、,周围性甲减,少见，为家庭遗传性疾病,，,外周靶组织摄取激素的功能良好，但细胞核内受体功能障碍或缺乏，故对甲状腺激素的生理效应减弱。,分 类,症 状,1,、全身无力，易疲乏，爱睡觉，原来爱出汗者会感到出汗明,显减少、皮肤粗糙，发干，怕冷、头发干燥、稀少、舌大。,2、记忆力下降，智力减退，食欲欠佳，腹胀，便秘，体重增加，心率减慢。,3、性欲减退，男性可出现阳痿，女性多有月经过多、经期延长，有的可出现不孕症。,4、病人总感到自己脸胀、手胀、腿胀，但用手按，却没有凹陷，严重者可出现包积液，粘液性水肿昏迷,。,5、有相当一部分甲减病人没有症状。,诊 断,实验室检查:,查,血清TSH、T3、T4、FT3、FT4。,1,、甲减时垂体分泌的促甲状腺激素,TSH明显高于正常，,血中甲状腺分泌的甲状腺激素T4、FT4低于正常，,2,、,T3、FT3在轻症病人可正常，重症病人则明显降,低。,3,、一些没有任何症状的甲减病人，血中可能只,有TSH升高。,4,、有少数病人病变的部位不在甲状腺,而在垂体,或下垂脑，这时血中的TSH和甲状腺同时减少。,治 疗,1,、,甲状腺激素终生替代,2,、,支持疗法，补充营养及维生素B12,3,、,病因治疗,个 案 病 历,病 例 介 绍,一般情况：,13,床，刑万全，女，,34,岁,入院时间：2016年7月4日,入院方式,:,步 行,主,诉：全身浮肿,1,年，下肢乏力伴头晕半年,入 院 诊 断,1、,原发性甲状腺功能减退症,2,、肝功能异常查因：肝炎？,3,、尿路感染？,体格检查,:,颜面、眼睑及双下肢浮肿，眉毛外,1/3,稀疏，舌体肥大。,生命体征,R:,18,次,/,分,既 往 史,患者,1,年前无明显诱因出现全身浮肿，无畏寒发热，恶心,呕吐，头晕头痛，胸闷气促，半年前自觉全身浮肿加重，,出现下肢乏力，站立时有头晕，无眼前黑蒙，持续约,1,分,钟后能缓解，于,3,月前步行后出现气促后来我院就诊。患,者起病以来，精神一般，饮食睡眠尚可，大便干结。,门诊检查,肝功能：,ALT,：,77.2U/l,，,AST,：,102.8U/l,。,甲状腺功能：,FT3,：,0.1pg/ml,FT4,：,0.12ng/dl,TSH,：,150uiu/ml,。,尿常规：白细胞,30,个,/,ul,，白细胞,3+,检 查,治 疗,注射用还原型谷胱甘肽,2.4g,静滴,qd,，,异甘草酸镁注射液,150mg,静滴,qd,护肝治疗，,银杏达莫注射液,20ml,静滴,qd,改善循环，,左甲状腺素钠片,50ug,口服,qd,补充激素治疗，,入院前后的检查对比,入院前后检查项目,入院时,入院后,正常值,FT3,0.1,1.31,1.71-3.71,FT4,0.12,100,0.35-4.94,ALT,77.2,95.9,0.0-40,AST,102.8,85.2,5.0-40,白细胞,3.34,2.69,4-10,血红蛋白,103,78,110-150,乳酸脱氢酶,925,709,115-220,肌酸激酶,4101.2,1735.9,25.0-196,肌酸激酶同工酶,48.2,17.9,0.0-25.0,入院期间治疗,7,月,9,日双下肢仍有非凹陷性浮肿，予以“左甲状腺素钠片,75ug,口服,qd,补充激素。,7,月,12,日复查血常规及生化结果显示患者贫血，予以生血,宝颗粒,4g,口服,tid,补血治疗，白细胞低予以利可君片,20mg,口服,tid,升白细胞,改“左甲状腺素钠片,100ug,口服,qd,补充激素。,2,体温过低,:,：与机体基础代谢率降低有关,3,潜在并发症：粘液性水肿,6,知识缺乏,:,与文化程度有关,1,活动无耐力,:,与甲状腺激素不足所致肌肉乏力、心功能减退、贫血有关,甲减,5,形象紊乱,:,与水肿、肥胖有关,4,便秘：与代谢率及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关,护理诊断及问题,1,、病人应动、静结合，适当的锻炼。养成每天大便的习惯。注意保暖，避免受凉。树,立,战胜疾病的信心。,2,、补充适量碘，忌用生甲状腺肿物质。,3,、供给足量蛋白质，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，供给足量蛋白质，改善病情。,4,、限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，在原发性甲减更明显。,5,、纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素,B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。,6,、遵医嘱给药，不要随意增减药物的剂量，定期复查。,护理措施,1、营养丰富：要补充足够的蛋白质，并限制脂肪、胆固醇摄入应进食高热量、容易消化的食物，如蛋类、乳类、肉类、鱼肉、香芹、杏果、枣椰果、干梅等。,3、避免进食生甲状腺肿物质的食物，不要吃卷心菜、白菜、甘蓝、油菜、木薯、核桃等食物，以免引起甲状腺肿大,。,2、补碘：除了从碘盐中摄取，还可以从碘酱油和加碘面包以及含碘丰富的海带、紫菜中摄取。,预 防,谢 谢,