血压的观察与护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,第四节 血压的观察与护理,血液在血管内流动时，对血管壁的侧压力称为,血压(blood pressure),一般是指,动脉血压,而言,如无特别注明，都是指,肱动脉,血压,单位：以mmHg或kPa为单位,mmHg与kPa的换算为,kPa=7.5mmHg,1mmHg=0.133kPa,-,第四节 血压的观察与护理 血液在血管内流动时，对血管壁的侧,1,血压,当心室收缩时，血液射入主动脉，此时动脉管壁压力最高称为,收缩压(systolic pressure),当心室舒张时，动脉管壁弹性回缩，此时动脉管壁压力最低称为,舒张压(diastolic pressure),收缩压与舒张压之差称为,脉压差,-,血压-,2,一、正常血压及其生理性变化,（一）血压的形成,足够的血液充盈血压形成的前题,心脏射血和外周阻力血压形成的基本因素,大A壁弹性血压形成的重要因素,-,一、正常血压及其生理性变化（一）血压的形成-,3,心 脏 收 缩,动能,势能,推动血液在血管中流动,形成对血管壁的侧压力,如果没有外周阻力心室收缩能量全部为动能,只有在外周阻力存在，左心室射血（60ml/次）仅1/3流向外周，2/3暂存于主A或大A，形成较高的收缩压,心室舒张、大A的弹性回缩将势能转化为动能继续推动血液，形成一定的舒张压高度,-,心 脏 收 缩动能势能推动血液在血管中流动形成对血管壁,4,（二）影响因素,1每搏输出量：,心率、外周阻力不变，每搏输出量大,收缩压上升,舒张压有所增高但不明显,脉压增大,收缩压反映每搏输出量,-,（二）影响因素1每搏输出量：-,5,2.心率,每搏输出量、外周阻力不变，心率增加,心舒末期主A内存血量增多,舒张压上升明显,收缩压有增加但不明显,脉压减小,影响舒张压,（二）影响因素,-,2.心率（二）影响因素-,6,3.外周阻力：,心输出量不变，外周阻力增加时,心舒期流向外周的血量减少，心舒末期主A内血量增加,舒张压增加明显,收缩压升高幅度小于舒张压,脉压减小,舒张压高低反映外周阻力大小,外周阻力受小A、微A、血液粘稠度影响,（二）影响因素,-,3.外周阻力：（二）影响因素-,7,4.主动脉和大动脉管壁的弹性,对血压起缓冲作用,年龄增加血管中的胶原纤维增生取代平滑肌和弹性纤维，血管扩张性小,收缩压增高,舒张压降低,脉压增大,（二）影响因素,-,4.主动脉和大动脉管壁的弹性（二）影响因素-,8,5.循环血量和血管容积,循环血量少,血管容积大,血压下降,（二）影响因素,-,5.循环血量和血管容积（二）影响因素-,9,（三）正常血压及生理性变化,1.正常血压,肱,动脉 正常,成人,安静,状态下,收缩压为,90139mmHg,舒张压为,6089mmHg,脉压差为,3040mmHg,-,（三）正常血压及生理性变化 1.正常血压-,10,2.生理性变化,（1）年龄：,年龄越大血压越高，以收缩压增高显著,儿童血压较成人低，由成年到老年，血压稍有升高,儿童血压计算公式为：收缩压80+年龄,舒张压收缩压,（三）正常血压及生理性变化,-,2.生理性变化（三）正常血压及生理性变化-,11,2.生理性变化,（2）性别：,更年期以前女子血压比男子低，以后则无明显区别,（3）时间：,日夜节律双峰双谷,夜间（2-3am）最低,上午（6-10am）、下午（4-8pm）,睡眠不足、过劳血压升高,-,2.生理性变化（2）性别：-,12,2.生理性变化,（4）环境：,在寒冷环境中血管收缩，血压可上升,高温环境中血管扩张，血压可略下降,（5）体型：,高大、肥胖者血压偏高,（6）体位：,卧位坐位立位,体位性低血压,-,2.生理性变化（4）环境：-,13,（7）身体部位：,一般右上肢高于左上肢1020mmHg,下肢收缩压比上肢高2040mmHg,（8）其他：,运动、劳动、情绪波动及疾病时都可使血压升高，但以收缩压升高为主，舒张压多无明显变化,2.生理性变化,-,（7）身体部位：2.生理性变化-,14,二、异常血压的观察与护理,（一）异常血压的观察,高血压(hypertension)：,未服抗高血压药物情况下，成人,收缩压140mmHg,和（或）,舒张压90mmHg,常见于动脉硬化、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高等,-,二、异常血压的观察与护理（一）异常血压的观察-,15,血压水平的定义和分类,中国高血压分类标准（2010版）,类别,收缩压（mmHg）,关系,舒张压（mmHg）,正常血压,120,和,80,正常高值,120139,和（或）,8089,高血压：,140,和（或）,90,I级高血压（“轻度”）,140159,和（或）,9099,2级高血压（“中度”）,160179,和（或）,100109,3级高血压（“重度”）,180,和（或）,110,单纯收缩期高血压,140,和,40mmHg,见于主动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进，严重贫血等,脉压差减少：,脉压30mmHg,见于低血压、心包积液、严重二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心功能不全等,（一）异常血压的观察,-,脉压差变化：（一）异常血压的观察-,18,（二）异常血压的护理,加强观察,合理膳食：低盐、低脂、低胆固醇饮食,生活规律,坚持运动,控制情绪,健康教育：服药、监测,-,（二）异常血压的护理加强观察-,19,三、血压的测量,动脉血压的测量,直接法,间接法,直接法,是指在动脉内插入一导管，通过换能器监护仪，自动显示血压数值，测得血压精确可靠。但该法具有创伤性，有动脉穿刺插管的并发症。,间接法,根据血液通过狭窄的血管管道而形成涡流时发出响声的原理来测血压,-,三、血压的测量 动脉血压的测量直接法是指在动脉内插入一导管，,20,（一）血压计的种类和构造,1血压计的种类,水银血压计,台式,立式,无液血压计,电子血压计,-,（一）血压计的种类和构造1血压计的种类-,21,2血压计构造,输气球及调节空气压力的阀门,袖带：血压计袖带的宽度和长度有一定标准,测压计：汞柱式，表式，电子血压计,-,2血压计构造输气球及调节空气压力的阀门-,22,（二）测血压的方法,目的：,观察血压的变化，了解循环系统的功能状况，为诊断、治疗、护理提供依据,-,（二）测血压的方法目的：-,23,【评估】&【计划】,1病人,2环境,3用物,4操作者,（二）测血压的方法,-,【评估】&【计划】（二）测血压的方法-,24,（1）避免影响因素,运动、吸烟、情绪激动休息30分钟,（2）体位：手臂、右心房、血压计零点同一水平。,坐位：平第四肋,卧位：平腋中线（手臂高于心脏水平，测得血压值偏低）,（二）测血压的方法,实施,-,（1）避免影响因素（二）测血压的方法实施-,25,（3）安置手臂：,卷袖,肘部伸直，掌心向上,（4）开血压计,（5）缠袖带,下缘距肘窝23cm,松紧以插入一指为宜（太松血压偏高、太紧血压偏低）,（二）测血压的方法,实施,-,（3）安置手臂：（二）测血压的方法实施-,26,（6）置听诊器,听诊器放肱A搏动最明显处,不可塞于袖带内,（7）输气加压,充气；动脉搏消失升高20-30mmHg,（8）放气视听,速度0.5kPa/s，太快、太慢不准,视线与水银面同一高度,听到的第一声为收缩压，声音明显减弱或消失为舒张压,（二）测血压的方法,实施,-,（6）置听诊器（二）测血压的方法实施-,27,（9）整理血压计,驱尽袖带内空气，45度角关闭水银槽,（10）记录,收缩压/舒张压mmHg（kPa）,坐位测量,（二）测血压的方法,实施,-,（9）整理血压计坐位测量（二）测血压的方法实施-,28,下肢血压测量法（帼动脉）,体位：,仰卧、侧卧、俯卧，暴露一侧下肢,袖带：血压计的袖带应比用于上肢的袖带宽2cm,将袖带下缘沿腘窝上35cm处平整缠妥,将听诊器胸件放于腘动脉搏动处,（二）测血压的方法,实施,-,下肢血压测量法（帼动脉）（二）测血压的方法实施-,29,注意事项,1定期检查、校对血压计：水银量是否充足、漏气,2密切观察血压者，做到,四定,：定时间、定部位、定体位、定血压计,3选健侧肢体测血压，避免输液侧肢体测血压,4血压听不清或异常时应重测：重测时血压计水银柱降至“0”，稍待片刻；2-3次中最低值,-,注意事项 1定期检查、校对血压计：水银量是否充足、漏气-,30,5减少测量血压的误差：,设备：袖带太宽偏低 太窄偏高 水银量不足偏低,病人手臂位置：低于心脏偏高,高于心脏偏低,操作：偏高袖带太松、视线低于水银 偏低袖带太紧、视线高于水银柱,放气太慢：舒张压偏高,注意事项,-,5减少测量血压的误差：注意事项-,31,to be continued,-,to be continued-,32,