化脓性骨髓炎医学ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Suppurative Infection of Bone&Joint,骨与关节化脓性感染,1,Suppurative Infection of Bone,化脓性骨髓炎,Suppurative Osteomyelitis,定义：,化脓菌引起的骨膜、髓腔和骨的化脓性炎症,分为急性和慢性两种,2,化脓性骨髓炎Suppurative Osteomyeli,感染途径,血源性骨髓炎,直接蔓延,外来骨髓炎,外伤性感染,创伤后骨髓炎,3,感染途径 血源性骨髓炎3,急性血源性骨髓炎,（,acute,osteomyelitis,）,病因,溶血性金葡菌,，占,70,以上,链球菌,白色葡萄球菌,其他（大肠、产气、肺炎、伤寒）,金葡菌,4,急性血源性骨髓炎（acute osteomyelitis,好发部位：,胫骨两端，股骨下端等,干骺端毛细血管血流缓慢，,细菌容易停滞。,儿童的血管襻更为弯曲，,血流更慢。,5,好发部位：5,感染蔓延途径,窦道、深部脓肿,干骺端感染 骨髓腔,哈氏管 骨膜下 骨膜掀起 骨皮质缺 血坏死,关节腔 化脓性关节炎,1,2,5,6,4,3,6,感染蔓延途径,感染蔓延途径,儿童骺板有屏障作用，,不易侵犯关节,小儿股骨头骺板位于关节囊内,可侵犯关节,7,感染蔓延途径儿童骺板有屏障作用，7,病理特征：,早期 骨质破坏、死骨形成,后期 新骨增生，形成包壳,死骨的归宿,小片死骨：吸收、吞噬清除、窦道排出,大块死骨：长期留存、经久不愈，转为慢性,8,病理特征：8,9,9,临床表现,全身表现：,毒血症症状；昏迷、感染性休克,局部表现：,早期只有患区剧痛，渐出现水肿，骨膜下脓肿穿破成为软组织深部脓肿后疼痛可减轻，但局部红、肿、热、压痛更明显，可发生病理性骨折。,10,临床表现全身表现：毒血症症状；昏迷、感染性休克10,临床检查,血常规,:,白细胞计数（,10 x10,9,L,）,中性 粒细胞（,90,）,血沉,C,反应蛋白,血培养可获致病菌,局部分层穿刺：有重要价值,11,临床检查血常规:白细胞计数（10 x109L）11,临床检查,X,线检查：时间,2W,CT,核素骨显像：,99m,Tc,MDP,MRI,12,临床检查12,13,13,诊断与鉴别诊断,疾病诊断：,（,1,）急骤的高热与毒血症表现,（,2,）长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体,（,3,）该区有一明显压痛区,（,4,）血象升高,14,诊断与鉴别诊断疾病诊断：14,诊断与鉴别诊断,病因诊断：,血培养、局部分层穿刺,15,诊断与鉴别诊断病因诊断：15,鉴别诊断,蜂窝织炎和深部脓肿,风湿病和化脓性关节炎,骨肉瘤和尤文肉瘤,16,鉴别诊断16,Nade,提出了骨髓炎治疗的,5,项原则，至今仍然适用,在脓肿形成前，应用适当的抗生素是有效的,抗生素不能消灭无血运组织和脓液中的病菌，它们必须通过手术去除,如果手术清创彻底，抗生素将防止脓肿的再形成，因此，一期缝合切口是安全的,手术不能进一步损害已经缺血的骨质和软组织,手术后必须继续使用抗生素,治 疗,17,Nade提出了骨髓炎治疗的5项原则，至今仍然适用治,治 疗,抗生素治疗,发病,5,天内使用往往可控制,原则：,早期、足量,阳性为主、广谱,根据药敏及时调整,18,治 疗 抗生素治疗18,手术治疗,钻孔引流、开窗减压,19,手术治疗钻孔引流、开窗减压19,治疗,全身辅助治疗,局部辅助治疗：皮牵引、石膏托,20,治疗 全身辅助治疗20,慢性血源性骨髓炎,（,chronic osteomyelitis,）,原因：急性感染治疗不当或抵抗力低,低毒感染,病理：破坏一一死骨形成,增生一一新骨形成,窦道形成,死骨、死腔、窦道,（,sequestrum,abscess cavity,sinus tract or cloaca,）,21,慢性血源性骨髓炎（chronic osteomyeli,22,22,临床表现,全身症状：轻微、反复发作,急性发作时同急性感染,局部症状：窦道形成，经久不愈,或窦道闭塞与开放间歇发作,急性发作时可红肿热痛,皮肤反复受刺激癌变,23,临床表现全身症状：轻微、反复发作23,X,线表现,骨干增宽，密度，轮廓不规则,髓腔变狭或消失,早期干骺端虫蚀样骨破坏,死骨形成高密度影,病理骨折,后期新骨形成包壳,24,X线表现24,25,25,26,26,27,治疗,治疗原则：清除死骨，消灭死腔，根治感染。,手术指征：有死骨形成，有骨死腔及窦道流脓者。,手术禁忌症：急性发作期脓肿尚未形成，有大块死骨但包壳形成不充分者。,28,治疗治疗原则：清除死骨，消灭死腔，根治感染。28,手术方法,1,、清除病灶：清除窦道，摘除死骨，刮除硬化骨。,2,、消灭死腔,（,见后页）,3,、闭合伤口：,4,、彻底引流：,5,、全身治疗：抗生素、支持疗法,29,手术方法1、清除病灶：清除窦道，摘除死骨，刮除硬化骨。29,方法：,清除病灶，应彻底，消灭死腔,死腔不大，碟形手术,死腔较大，肌瓣填塞,儿童，闭式灌洗,庆大霉素珠链填塞,伤口闭合：一期缝合，负压引流,2-3,天拔管,Orr,疗法,30,方法：清除病灶，应彻底，消灭死腔30,31,31,32,32,33,33,治疗,34,治疗34,35,35,36,36,骨脓肿,（,Brodie,s abscess,）,概念：,低毒力细菌,+,身体抵抗力,+,脓肿局限干骺端,好发年龄：儿童、青少年,好发部位：长骨干骺端,临床表现：一般无症状,局部可出现炎症反应,反复发作。,37,骨脓肿（Brodies abscess）概念：低毒力细,放射线片,38,放射线片38,39,39,40,40,化脓性关节炎,病因,金葡菌，其次链球菌,感染途径：血源性感染,直接感染,蔓延感染,41,化脓性关节炎病因41,病理改变,42,病理改变42,临床表现,全身症状：毒血症状,局部症状：疼痛、功能障碍,表浅关节 红、肿、热、痛明显,深部关节 水肿,43,临床表现43,临床检查,血常规：白细胞、中性,血沉,CRP,关节液穿刺是重要诊断方法,镜检见脓细胞、病原菌等,血培养可阳性,44,临床检查44,X,线表现,早期：关节间隙、骨质疏松,关节间隙、骨面毛糙、虫蚀样缺损 可有骨质增生,后期：关节间隙或骨性强直,45,X线表现45,诊断,全身与局部症状和体征,关节穿刺及关节液检查,鉴别诊断,46,诊断46,治 疗,1,抗生素应用（同骨髓炎）,2,关节腔内注射抗生素,3,关节镜灌洗,4,关节腔持续灌洗,5.,关节切开引流,6,持续关节被动活动或局部制动,47,治 疗1抗生素应用（同骨髓炎）47,一些要点,急性骨髓炎的病理演变过程？,急性骨髓炎的诊断要点？,急性骨髓炎的治疗原则？,慢性骨髓炎的主要病理特点？,慢性骨髓炎的临床特点和治疗原则？,化脓性关节炎的分期？,化脓性关节炎的诊断要点？鉴别诊断？,化脓性关节炎的治疗方法？,48,一些要点急性骨髓炎的病理演变过程？48,Thank You,！,49,Thank You！49,