总07中药的禁忌

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,标题：第七章,.,用药禁忌,contraindications,_.,教学目的,_.1.,掌握配伍禁忌,(,十八反、十九畏的详细内容,),、妊娠用药禁忌。,_.2.,掌握服药时的饮食禁忌的内容。,_.,一、配伍禁忌,_.1.,概念与内容,概念：为确保疗效,避免毒副作用,临床规定某些情况下不能使用某药,或不能将特定的两种药一起使用,实即相反或相恶,而以前者为主。,总结为十八反和十九畏。,附：十八反歌,本草明言十八反,半蒌贝蔹及攻乌,;,藻戟遂芫俱战草,诸参辛芍叛藜芦。,附：十九畏歌,硫黄原是火中精,朴硝一见便相争,;,水银莫与砒霜见,;,狼毒最怕密陀僧,;,巴豆性烈最为上,偏与牵牛不顺情,;,丁香莫与郁金见,;,牙硝难合荆三棱,;,川乌草乌不顺犀,;,人参最怕五灵脂,;,官桂善能调冷气,若逢石脂便相欺。,大凡修合看顺逆,炮爁炙煿莫相依。,注意：十九畏并非相畏。,_.2.,临床意义：有没有意义？,众说纷纭,慎重对待,“,十八反”、“十九畏”作为配伍禁忌,历代遵信者多,持不同意见者亦不少,运用得当,可愈沉疴痼疾。,_.(1),有道理：,_.,乌头合姜半夏增加小鼠死亡率。,_.,甘草,+,甘遂、大戟、海藻,毒性增强。,_.(2),无道理,_.,_.,人参配五灵脂治疗肝脾肿大,_.(,姜春华经验,),。,_.,甘遂配甘草治疗留饮,_.(,金匮,-,甘遂半夏汤,),。,_.,甘草配海藻治疗瘰疬、乳疬,_.(,海藻玉壶汤,),。,“,为十八反平反”？,_.(3),结论：去伪存真,最好不用。,_.,二、妊娠用药禁忌,_1.,概念,_.,因可能造成流产或影响胎儿发育,;,或易导致生产困难,;,或损伤母体,妇女在孕期不能使用或须谨慎使用某些药物。,_2.,内容,_.(1),禁用,_.,毒性强烈、药性峻猛之品,孕妇均不得使用。,_.,禁用药包括：水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。,_.(2),慎用,_.,可能对胎儿或母体造成伤害之品,多为活血通经、行气破滞、攻下、大寒大热、辛热走窜、药性滑利的药物。一般应避免使用,如特殊需要,须酌情谨慎使用。,_.,慎用药包括：牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂等。,附：妊娠禁忌歌,_.,蚖斑水蛭及虻虫,乌头附子配天雄,;,_.,野葛水银并巴豆,牛膝薏苡与蜈蚣,;,_.,三棱芫花代赭麝,大戟蝉蜕黄雌雄,;,_.,牙硝芒硝牡丹桂,槐花牵牛皂角同,;,_.,半夏南星与通草,瞿麦干姜桃仁通,;,_.,硇砂干漆蟹爪甲,地胆茅根都失中。,_.3.,临床意义：有没有意义？,_.(1),有道理：,_.(2),无道理：,_.,三、服药时的饮食禁忌,_1.,概念：,_.,为避免影响疗效、或食物与药物发生不良反应,服药期间不能同时食用某些食物。亦称食忌、忌口。,_2.,内容：,_.(1),一般禁忌：生冷、油腻、辛辣、腥膻、干硬等品。,_(2),针对具体病证的饮食禁忌：,热病：辛辣、油腻,;,皮病：辛辣、鱼虾、羊肉等,;,水肿：盐、碱等,;,胸痹：肥肉、脂肪、动物内脏及烟酒等,;,阳亢：胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳之品,;,黄疸：脂肪、辛辣烟酒刺激物品,;,脾虚：油炸粘腻、寒冷坚硬等不易消化的食物,;,疮疡：鱼、虾、蟹等腥膻发物及辛辣刺激性。,_.(3),针对某种具体药物的禁忌：,薄荷：蟹肉,;,荆芥：无鳞鱼、河豚,;,茯苓：醋,;,人参：萝卜、茶,;,土茯苓、使君子：茶,;,_.2.,临床意义：有没有意义？,_.(1),无道理：,_.(2),有道理：,附：肿瘤复发与食物的关系,_.1.,观察组：共,66,例,经常进食发物者为,59,例,(89.4%),未食发物者仅,7,例,(10.6%),二者有明显差异。,_.,在,59,例经常进食发物患者中,仅食一种发物者,27,例,(45.8%),经常二种发物者,15,例,(25.4%),经常食三种发物者,5,例,(8.4%),四种发物者,5,例,(8.4%),五种至十一种者共,7,例。,_.59,例中,以经常进食黑鱼者最多见,计,41,例,(69.4%),食胡椒者,21,例,(35.5%),食鸡者,14,例,(23.7%),食猪头肉、猪蹄者,11,例,(18.6%),食鲫鱼者,10,例,(16.9%),。,_.,食牛肉者,7,例,食羊肉者,6,例,食鲤鱼者,3,例,食辣椒者,3,例,均非单独食用者。,_*,经常进食发物与复发、转移相距时间：,3,个月以内复发、转移者,9,例,(15.2%),_.3,6,个月者,20,例,(33.9%),_.6+,12,个月者,10,例,(16.9%),_.1.5,年,2,年者,4,例,(6.8%),_.2+,3,年者,4,例,(6.8%),_.3+,4,年者,3,例,(5.1%),。,_.1,年内复发者,39,例,(66.1%),4,年内全部复发。,_*,对照组：共,64,例,其中,52,例为术后,有部分患者配合放疗或化疗并长期服用中药,5,年以上同时忌食以上发物。,结果：,_.(1),仅,1,例,5,年后复发。,_.(2)5,年生存率为,100%,存活,10,年以上者,31,例,(48.4%),4,例,20,年以上仍健在。,_.(3),生活质量,_.(,卡氏分级,)_.1,例为,60,分,1,例为,70,分,其余,62,例均在,80,分以上,有,46,例已正常生活,(72%),达,90,100,分。,6_.,初步结论：,_*,在我省诱使恶性肿瘤复发、转移的发物,主要是黑鱼、胡椒、鸡、猪头肉、猪蹄、猪腿、鲫鱼等,7,种为主。,_.,至于牛肉、羊肉、鲤鱼、狗肉因食者少,尚不能作出肯定。,_.,由于群众多知道鲤鱼是发物而未敢食用,故食之者少。此外,往往有些患者误解,以为只是在服用中药时忌食发物,而实际上是患了恶性肿瘤后,就应忌食发物,以防肿瘤发展。,D,D D,D D,D D,D D,D D,