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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/2/4,#,目录,DM,高发，胃肠动力障碍极为常见,DM,胃肠动力障碍的发生机制及其危害,DM,胃肠动力障碍的治疗,目录DM高发，胃肠动力障碍极为常见,1,中国糖尿病患病人群逾,9000,万,N Engl J Med 2010;362:1090-101.,患病人数（万）,n=46,239,，,20,岁,14,个省市自治区,OGTT,筛查，空腹及餐后,2 h,血糖检测,9240,万,中国糖尿病患病人群逾9000万N Engl J Med 20,2,糖尿,病容易并发各种并发症，,以神经病变最为常见,患病率（）,中国医学科学院学报,2002;24:447-51.,糖尿病容易并发各种并发症，以神经病变最为常见患病率（）,3,当糖尿病累及,胃肠神经,、肌肉,时，,则发生,胃肠运动障碍,糖尿病,注：主要指自主神经、胃肠肌间神经丛,糖尿病,胃肠动力障碍,累及,胃肠道神经,、肌肉,中华内分泌代谢杂志,2003,年,6,月第,19,卷第,3,期,Semin Gastrointest Dis 7:185-195,1996,当糖尿病累及胃肠神经、肌肉时，则发生胃肠运动障碍糖尿病注：,4,国内外,资料,显示：,DM,患者有胃肠运动障碍较为普遍,国外资料显示：,50%-76%,的糖尿病患者有胃排空延迟,1,国内北京协和医院有研究发现：,52%,的,DM,患者有胃肠运动障碍表现,2,Advances in diabetic gastroparesis.Rev Gastroenterol Disord,，,2002,2:47 56,基础医学与临床,2001,，,21,：,81,国内外资料显示：DM患者有胃肠运动障碍较为普遍国外资料显示,5,症状,动力异常,DM,胃肠运动障碍,腹胀,早饱,上腹不适,腹痛,恶心,呕吐,便秘,大便失禁,可表现为以下一种或多种症状：,胃排空延迟,上胃肠压力异常,近端胃功能障碍,胃十二指肠壁运动异常,胃电异常,症状动力异常DM胃肠运动障碍腹胀恶心可表现为以下一种或多种症,6,目录,DM,高发，胃肠动力障碍极为常见,DM,胃肠动力障碍的发生机制及其危害,DM,胃肠动力障碍的治疗,目录DM高发，胃肠动力障碍极为常见,7,DM,胃肠动力障碍的发生机制,引起,DM,胃肠动力障碍有多方面机制,:,高血糖可影响胃电起步点,使胃电节律紊乱,胃窦收缩减弱,收缩频率降低,增加孤立性幽门收缩波,;,长期糖尿病患者的自主神经、肠神经以及平滑肌均可受损，引起,DM,神经病变和,DM,肌病。,DM胃肠动力障碍的发生机制引起DM胃肠动力障碍有多方面机制:,8,糖尿病,胃电活动,的,异常,胃电慢波活动每分钟,3,次，伴有动作电位时可引发胃收缩活动。应用体表胃电图技术可以记录到胃的慢波活动，餐后慢波活动的振幅增强，功率增高。,体表胃电活动记录显示胃动过缓（,7.8mmol/L,的糖尿病患者，核素胃排空（,RGE,）与,EGG,相关,中华内分泌代谢杂志,2003,年,6,月第,19,卷第,3,期,控制血糖糖尿病胃动力障碍治疗的关键研究提示，血糖控制不良,18,促胃肠动力药物,糖尿病胃动力障碍治疗的必要手段,近年研究发现，对有胃肠动力障碍的,DM,患者，除采用,控制血糖、酸中毒等代谢紊乱的基本措施之外，使用,促胃肠动力药物,也是治疗的必要手段,常见的促胃肠动力药物包括：,红霉素,西沙必利,多潘立酮,促胃肠动力药物糖尿病胃动力障碍治疗的必要手段近年研究发现,19,研究表明：红霉素可改善糖尿病胃轻瘫患者症状,国内对红霉索治疗糖尿病胃轻瘫观察报道：,对,60,例确诊为,2,型糖尿病患者给予红霉紊,250mg,。每天,3,次，维持,1,周。,南华大学学报，,2003,31(2),：,241-242,以上述症状消失为显效，症状减轻为好转。用药后无明显变化为无效。,总有效率,88,3,。,症状：进食后上腹饱胀、暖气、恶心、呕吐、灼烧感。部分患者吐宿食和大量胃液,研究表明：红霉素可改善糖尿病胃轻瘫患者症状国内对红霉索治疗糖,20,西沙必利对,DM,胃轻瘫亦有一定疗效,糖尿病西沙必利组和糖尿病对照组治疗前后,GET,1/2,比较,中华内分泌代谢杂志,2003,年,6,月第,19,卷第,3,期,西沙必利对DM胃轻瘫亦有一定疗效糖尿病西沙必利组和糖尿病对照,21,红霉素与西沙比利治疗,DM,胃轻瘫疗效相当,中华内分泌代谢杂志,1998,年 第,14,卷 第,5,期,注：与正常对照组相比，*,P,0.05;,与自身对照，,#P,0.05,P,0.01,DGP,患者,EM,与,CS,治疗前后胃排空率比较,红霉素与西沙比利治疗DM胃轻瘫疗效相当中华内分泌代谢杂志 1,22,1,增加食道下端括约肌压力,2,促进胃蠕动,3,恢复正常胃排空,4,改善胃窦十二指肠的协调性,5,抑制恶心、呕吐,作用于血脑屏障外的化学感受器触发区，防止呕吐信号上传,吗丁啉不易通过血脑屏障,不产生锥体外系副作用,多潘立酮,胃肠动力障碍治疗的新突破,血脑屏障,化学感受器触发区,呕吐中枢,5,多潘立酮的药理作用,1 增加食道下端括约肌压力作用于血脑屏障外的化学感受器触发区,23,多潘立酮显著改善,DM,患者胃动力障碍症状,消化道症状积分是对消化道症状包括：腹痛、恶心、腹胀、早饱、呕吐等的评价,Diabetes Care 21:1699-1706,，,1998,多潘立酮显著改善DM患者胃动力障碍症状消化道症状积分是对消化,24,糖尿病性胃动力障碍性疾病调查,研究目的：,采用不同剂量和疗程多潘立酮（吗丁啉）治疗糖尿病胃肠动力障碍患者的疗效,入选人群：,在北京、上海、广州三地选取,18,家医院进行，门诊,2,型糖尿病伴发胃动力障碍疾病症状患者共计,647,例,调查症状,上腹不适、腹痛、腹胀、早饱、恶心、呕吐、反酸、烧心、腹泻、便秘等症状,糖尿病性胃动力障碍性疾病调查研究目的：,25,调查结果：,80%,以上患者症状得到改善,调查结果：80%以上患者症状得到改善,26,多潘立酮安全性如何？,多潘立酮安全性如何？,有无不良反应方面的顾虑？,多潘立酮安全性如何？多潘立酮安全性如何？,27,多潘立酮的不良反应少，安全性好,发生率,表现,CNS,4.6%,嘴干、口渴、眩晕、嗜睡等,胃肠道,2.4%,腹泻、恶心、便秘等,内分泌,1.3%,潮热、乳腺痛等,皮肤粘膜,1.1%,皮疹、瘙痒、口角炎等,尿道,0.8%,尿频、排尿不畅,心血管,0.5%,水肿、心跳加快,骨骼肌肉,0.1%,无力、肌肉抽筋,多潘立酮,临床研究中总的不良反应发生率,50%B.40%C.30%D.25%,2.,国外首先提出糖尿病胃轻瘫的概念是在,_,？,A.1938,年,B.,1958,年,C.,1978,年,D.,1998,年,E.,2000,年,3.,对于有症状的糖尿病性胃动力障碍，可以使用,_,?,A.,PPI,B.,胃黏膜保护剂,C.,促动力药,D.,H,2,受体阻滞剂,4.,糖尿病胃轻瘫治疗的关键是,_?,A.,控制饮食,B.,治疗神经病变,C.,使用促动力药,D.,控制血糖,5.,中国最新的糖尿病胃肠动力障碍症状调查中，多潘立酮使,_,患者的症状得到改善？,A.80%,编辑手机短信 会议编码,+,所有问题答案代码 发送到,12114,如：,会议编码为,M,DL,#,R,T,0002,正确答案代码为,A,BCDE,则发,M,DL,#,R,T,0002abc,de,到12114,CME,答题,1.北京协和医院的研究表明，糖尿病患者合并胃肠动力异常的比例,31,谢 谢,谢 谢,32,早,在,1958,年，,国外已提出,DM,胃轻瘫的概念,1958,年，,Paul Kassander,博士在,内科学年鉴,杂志上发表文章，提出,DM,胃轻瘫的概念,Ann Intern Med.1958 Apr;48(4):797-812.,Kassander,博士应用“糖尿病性胃轻瘫（,gastroparesis diabeticorum,）”一词，指出,DM,患者胃排空延迟对血糖控制有不利影响。,早在1958年，国外已提出DM胃轻瘫的概念1958年，,33,糖尿病胃轻瘫的治疗日趋成熟,近年，关于糖尿病胃轻瘫的治疗已日趋成熟，主要注重如下两个方面：,控制血糖、酸中毒等代谢紊乱,给予胃肠动力药,糖尿病胃轻瘫的治疗日趋成熟近年，关于糖尿病胃轻瘫的治疗已日,34,研究表明：红霉素可改善糖尿病胃轻瘫患者症状,国内对红霉索治疗糖尿病胃轻瘫观察报道：,对,60,例确诊为,2,型糖尿病患者给予红霉紊,250mg,。每天,3,次，维持,1,周。,南华大学学报，,2003,31(2),：,241-242,以上述症状消失为显效，症状减轻为好转。用药后无明显变化为无效。,总有效率,88,3,。,症状：进食后上腹饱胀、暖气、恶心、呕吐、灼烧感。部分患者吐宿食和大量胃液,研究表明：红霉素可改善糖尿病胃轻瘫患者症状国内对红霉索治疗糖,35,1,增加食道下端括约肌压力,2,促进胃蠕动,3,恢复正常胃排空,4,改善胃窦十二指肠的协调性,5,抑制恶心、呕吐,作用于血脑屏障外的化学感受器触发区，防止呕吐信号上传,吗丁啉不易通过血脑屏障,不产生锥体外系副作用,多潘立酮,胃肠动力障碍治疗的新突破,血脑屏障,化学感受器触发区,呕吐中枢,5,多潘立酮的药理作用,1 增加食道下端括约肌压力作用于血脑屏障外的化学感受器触发区,36,多潘立酮显著改善,DM,患者胃动力障碍症状,消化道症状积分是对消化道症状包括：腹痛、恶心、腹胀、早饱、呕吐等的评价,Diabetes Care 21:1699-1706,，,1998,多潘立酮显著改善DM患者胃动力障碍症状消化道症状积分是对消化,37,多潘立酮的不良反应少，安全性好,发生率,表现,CNS,4.6%,嘴干、口渴、眩晕、嗜睡等,胃肠道,2.4%,腹泻、恶心、便秘等,内分泌,1.3%,潮热、乳腺痛等,皮肤粘膜,1.1%,皮疹、瘙痒、口角炎等,尿道,0.8%,尿频、排尿不畅,心血管,0.5%,水肿、心跳加快,骨骼肌肉,0.1%,无力、肌肉抽筋,多潘立酮,临床研究中总的不良反应发生率,7%,大部分是,一过性的，患者容易耐受,Domperidone Product Info.Revised 2010,多潘立酮的不良反应少，安全性好发生率表现CNS4.6%嘴干、,38,
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