肺部结节诊断治疗专家共识解读课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,肺部结节诊断治疗专家共识解读,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,肺部结节诊断治疗专家共识解读此PPT下载后可任意修改编辑增删,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,a,b,c,肺癌,:,发病率及死亡率最高，每年死亡人数达140万，占所有恶性肿瘤死亡人数的18%。,中国到,2025,年,每年,新发肺癌患者将达到,100万,75%的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生存率仅约为,15.6%,。,肺癌的现状,abc肺癌:发病率及死亡率最高，每年死亡人数达140万，占所,缺乏,5,年存活率低的原因,普及筛查、科学鉴别诊断方法、统一判读标准、专家把关,端口前移,提高肺癌生存率的最重要途径,早发现、早诊断和早治疗,？,如何,筛查肺部结节,精准地,肺癌防治所需解决的重大问题,早期诊断,确定,良、恶性分类,原因与解决办法,缺乏5年存活率低的原因普及筛查、科学鉴别诊断方法、统一判读标,根据,更新,参考,参考,我国实际情况,现有文献综述和综合证据,美国胸科学会肺癌指南（第三版）中,“肺癌指南发展的方法学,”,中华医学会呼吸病学会分会肺癌组和中国肺癌防治联盟专家组制定,“,原发性肺癌早期诊断中国专家共识,”,专家共识的诞生,根据更新参考参考我国实际情况现有文献综述和综合证据美国胸科学,肺结节定义,孤立性肺结节,不考虑,但包括,影像学表现为小的、局灶性、类圆形、密度高的阴影，可单发或多发不伴肺不张、肺门肿大和胸腔积液,无典型症状，单个、边界清楚、密度增高、直径3 cm,且 周围被含气肺组织包绕的软组织影。,直径3 cm者的肺肿块及弥漫性或多发性 结节,单一主要结节伴有一个或多个附带小结节的情况。,专家共识,肺结节定义孤立性肺结节不考虑但包括影像学表现为小的、局灶性、,专家共识,制定评估,大小节点和内容：,1,、,直径,8,毫米的,实性,肺结节,；,2,、,直径,8,毫米的,实性,结节以及,非实性,结节的推,荐,；,3,、,推荐重点强调,评估恶性肿瘤概率,的价值,；,4,、,影像学检查的,效用,；,5,、,权衡不同管理策略的,益处与危害,（非手术活,组织检查、手术切除、胸部,CT,成像监视），,以及征求患者,偏好,的重要性。,专家共识制定评估大小节点和内容：,CONTENTS,1.,年龄,、职业、,吸烟,史,2.,慢性肺部疾病病史,3.,个人和家族,肿瘤病史,4.,治疗经过及转归,评估方法,临床信息,为鉴别诊断提供重要参考意见。,CONTENTS1.年龄、职业、吸烟史2.慢性肺部疾病病史3,X胸片和（或）CT,X胸片发现不明原因结节者,单个不明原因结节者，建议与 既往影像学对比（IC级）,建议CT检查（结节行薄层,CT,扫描），以便更好描述结节特征（IC级）,评估方法,影像学方法,X胸片和（或）CTX胸片发现不明原因结节者单个不明原因结节者,02,神经特异性醇化酶（NS,E,）,03,癌胚抗原（CEA）,04,细胞角蛋白片段19（CYFRA21-1）,05,鳞状细胞抗原（SCC）,小细胞肺癌的诊断和治疗反应监测,判断肺癌预后以及治疗过程的监测,肺鳞癌诊断的敏感性、特异性有一定参考价值,肺鳞状细胞癌疗效监测和预后判断有一定价值,评估方法,肿瘤标记物,01,胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）,小细胞肺癌诊断和鉴别诊断的首选标志物,02神经特异性醇化酶（NSE）03癌胚抗原（CEA）04细胞,评估方法,临床肺癌概率,影像学或活检之前评估临床恶性肿瘤的概率具有重要意义，有助于选择合适的后续检查方法和随访模式。,梅奥临床研究人员开发应用预测模型,预测恶性肿瘤因子,(,因素,),：,1、年龄,（,OR,1.04,每年）,2、目前或过去吸烟史,（,OR,2.2,）,3、结节发现前的胸腔外恶性肿瘤史5年,（,OR,3.8,）,4、结节直径,（,OR,1.14,每毫米）,5、毛刺,（,OR,2.8,）,6、位于上叶,（,OR,2.2,）,评估方法临床肺癌概率 影像学或活检之前评估临床恶性肿瘤,评估方法,临床肺癌概率,预测模型：,恶性概率=,e,x,/(1+,e,x,),x=-6.827+(0.0391,年龄,)（0.7917,吸烟史,）+（1.3388,恶性肿瘤,）+（0.1274,直径,）+（1.0407,毛刺征,）+（0.7838,（位置,）,e是自然对数，年龄(岁)，目前或以前吸烟=1（否则=0），胸腔外恶性肿瘤史5年，则=1（否则=0），结节的直径（mm），结节边缘有毛刺=1（否则=0），结节位于上叶=1（否则=0）,评估方法临床肺癌概率,恶性肿瘤的概率评估,恶性肿瘤的概率评估,评估方法,评估方法,评估直径8mm的实性结节,1、单个不明原因结节直径8mm者：建议临床医师通过定性使用临床判断和（或）定量的使用验证模型评估恶性肿瘤的预测概率（2C级）,2、单个不明原因结节直径8mm者，且恶性肿瘤的预测概率为低、中度（5%,-,65%），建议行功能成像，有条件者可考虑PET/CT，以便更好的描述结节（2C级）,评估直径8mm的实性结节1、单个不明原因结节直径8mm者,评估直径8mm的实性结节,3、单个不明原因结节直径8mm者，且恶性肿瘤的预测概率为高度（65%）:视情况决定是否使用功能成像描述结节（2C级）；对于高度怀疑肿瘤者可考虑直接做PET/CT,因其可同时进行手术前的预分期。,4、单个不明原因结节直径8mm者，建议临床医师讨论无法取得病理诊断的替代性管理策略的风险和益处，并根据患者对管理的意愿决定（1C级）,评估直径8mm的实性结节3、单个不明原因结节直径8mm者,评估直径8mm的实性结节,5、单个不明原因结节直径8 mm者，建议在下列情况下采用定期CT扫描随访(2C级)：,(1)、当临床恶性肿瘤的概率很低时(5%)；,(2)、当临床概率低(8 mm的实性结节应使用,低剂量CT平扫,技术。,评估直径8mm的实性结节5、单个不明原因结节直径8 mm,评估直径8mm的实性结节,6对单个不明原因结节直径8 mm者：进行随访，建议在36、912以及1824个月进行薄层、低剂量CT扫描(2C级)。需注意的是：(1)定期CT扫描结果应与以前所有的扫描结果对比，尤其是最初的CT扫描；(2)如果有条件，可行手动和(或)计算机辅助测量面积、体积和(或)密度，以便早期发现病灶的生长,。,评估直径8mm的实性结节6对单个不明原因结节直径8 m,评估直径8mm的实性结节,7单个不明原因结节：在定期的影像学随访中有明确倾向的恶性肿瘤增长证据，若无特别禁忌，建议考虑非手术活检和(或)手术切除(1C级)。需注意的是实性结节缩小，但是,未完全消失者,，建议随访至不增长的,2年后,，其后转为,常规年度检查,。,评估直径8mm的实性结节7单个不明原因结节：在定期的影像,评估直径8mm的实性结节,8单个不明原因结节直径8 mm者，建议在伴有下列情况时采取非手术活检(2C级)：,(1),、,临床预测概率与影像学检查结果不一致；,(2),、,恶性肿瘤的概率为低、中度(10%60%)；,(3),、,疑诊为可行特定治疗的良性疾病；,(4),、,患者在被充分告知后，仍希望在手术前证明是恶性肿瘤，尤其是当手术的并发症风险高时。需注意的是选择活检的类型应基于：结节大小、位置和相关气道的关系；患者发生并发症的风险；可行的技术及术者的熟练程度。,评估直径8mm的实性结节8单个不明原因结节直径8 mm,评估直径8mm的实性结节,9单个不明原因结节直径8 mm者，建议在下列情况下行手术诊断(2C级)：(1)临床恶性肿瘤概率高,(65,%)；(2)PET/CT显示结节,高代谢,或另一种功能成像检测为明显,阳性时,；(3)非手术活检为,可疑,恶性肿瘤；(4)患者在被充分告知后，愿意接受一个,明确的诊断方法,。,评估直径8mm的实性结节9单个不明原因结节直径8 mm,评估直径8mm的实性结节,10单个不明原因结节直径8 mm者：选择外科诊断时，建议考虑胸腔镜诊断性亚肺叶切除术(1C级)。需注意的是对深部和难以准确定位的小结节，可考虑应用先进的定位技术或开胸手术。,评估直径8mm的实性结节10单个不明原因结节直径8 m,胸部,CT,中新发、实性、不确定的结节，,830,mm,评估手术风险,低、中等风险,高风险,评估,癌症的临床概率,非手术活检*,CT,监视,非常低（,65%,）,恶性,不能诊断,良性,标准分期评估,（,PET,）,PET,评估结节,明确治疗,CT,监视,无转移,中等或强烈摄取,负的或轻度摄取,+N2,，,3,CT,监视,非手术活检,手术切除,放射治疗或射频消融,化疗或放化疗（术后）,或,或,或,评估实性结节直径,8mm(8-30,mm),的处理,胸部CT中新发、实性、不确定的结节，830mm评估手术风险,评估直径8mm的实性结节,评估直径8mm的实性结节,评估直径8 mm实性结节,1单个实性结节直径8 mm且无肺癌危险因素者，建议根据结节大小选择CT检查的频率与持续时间(2C级)：(1)结节直径4 mm者需要进行随访，但应告知患者这种方法的潜在好处和危害；(2)结节直径46 mm者应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度检查；(3)结节直径68 mm者应在612个月之间随访，如未发生变化，则在1824个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。需注意的是,多个小实性,结节随访的频率和持续时间应依照,最大的结节,进行；CT检测实性结节8 mm时，建议使用,低剂量,平扫技术。,评估直径8 mm实性结节1单个实性结节直径8 mm且无,评估直径8 mm实性结节,2存在一项或更多肺癌危险因素的直径8 mm的单个实性结节者，建议根据结节的大小选择CT检查的频率和持续时间(2C级)：(1)结节直径4 mm者应在12个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查；(2)结节直径46 mm时应在612个月之间随访，如果没有变化，则在1824个月之间再次随访，其后转为常规年度检查；(3)结节直径68 mm者应在最初的36个月之间随访，随后在912个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。需注意的是：对于多个小的实性结节，随访的频率和持续时间应依照,最大,的结节进行；CT检测实性结节8 mm时，建议使用,低剂量,平扫技术。,评估直径8 mm实性结节2存在一项或更多肺癌危险因素的直,识别新的亚厘米结节（直径,8,mm,）,病人是否有肺癌的危险因素？,根据结节的大小表征,4,mm,4,mm,-,6,mm,6,mm,-,4,mm,-,6,mm,6,mm,-,8,mm,？,4mm