中心静脉导管堵塞原因及对策课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,LOGO,中心静脉置管,堵塞原因,及对策,儿童心脏中心,ICU,武思文,什么是中心静脉导管？,中心静脉导管,（,CVCs,）,属于血管内管的一种,放置于大静脉中,中心静脉置管的适应症,1,需要长期持续输液者,需输入对血管有刺激药物,需大量快速输液者,持续监测中心静脉压,2,3,4,中心静脉置管的禁忌症,绝对禁,忌症,局部破损,感染,相对,禁忌,症,有出血倾,向的患者,血栓形成,中心静脉置管的并发症,1.,感染,2.,血栓,3.,静脉炎,4.,血肿,5.,脱管,6.,气栓,7.,气胸、血胸,中心静脉置管的堵塞原因,机械性,16%,阻塞原因,非血栓性,27%,血栓性,57%,堵塞原因血栓形成的原因,血栓形成有,3,个原因：,静脉损伤、血流缓慢和血液高凝状态,导管栓塞的类型,1.,纤维鞘,2.,纤维尾,3.,附壁血栓,4.,导管内栓子,导管栓塞部位,1.,导管腔内,2.,导管进入血管处,3.,导管尖端,4.,导管外表面,中心静脉导管堵塞危险因素评估,病人方面的因素,某些疾病导致的血黏度增加,静脉血液淤滞,血液反流,中心静脉压测量时间较长,;,输液速度过缓,颅内压增高、频繁呕吐、咳,嗽、呃逆等,中心静脉导管堵塞危险因素评估,置管材料原因,硅胶及聚氨酯为中心静脉导管,的主要材料,应用聚氯乙烯导管血栓性静脉,炎发生率为,70%,硅胶管为,20%,。,中心静脉导管堵塞危险因素评估,输注液体方面,输注浓度较大或黏稠度较,大的液体,同时输注几种有配伍禁忌,的药物而形成沉淀,配伍禁忌,与肝素钠有配伍禁忌,的药物,卡那霉素、,阿米卡星,、柔红霉素、乳,糖酸红霉素、,硫酸庆大霉素,、氢化,考的松琥珀酸钠、多粘菌素,B,、阿霉,素、妥布霉素、万古霉素、,头孢孟,多,、头孢氧哌唑、头孢噻吩钠、氯,喹、,氯丙嗪,、,异丙嗪,、,麻醉性镇痛,药,穿刺部位,穿刺部位,置管后护理,1.,加强观察,2.,定期换药,3.,每日更换输液装置，保持导,管通畅,4.,肝素钠盐水配置,:,含肝素,5-,10u/ml,5.,输注高营养液后及时冲洗导,管,6.,导管出现封堵应尽力回抽,严,禁向内推注,7.,如有导管有向外脱出,不得再,次插入,8.,防止意拔管,导管的机能评估,输液速度降低,无法抽取回血,冲管封管困难,推,10ml,生理盐水轻松，回抽,3ml,血轻松,OK,！,正确冲管,保持导管通畅,避免药物发生反应,避免药物沉淀于导管中,用等渗盐水将导管内残留药液冲入血管，避免刺,激局部血管，并减少药物之间的配伍禁忌，应用,与两种药物之间，或封管前,正确冲管频率,静脉输液、给药后,输入高粘性药物后,采血后,治疗间歇期,连续输液情况下,冲管方法,推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着,在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲关效果，,也称之为,脉冲式冲管,冲管注意事项,严禁使用,10ml,以下的注射,器,重力灌注方式不能有效冲管,输注粘滞性液体后正确冲管,.,亲，要注,意哦,-,在正压封管的瞬间关闭管锁,正确封管,正压封管：给予正压，保持通畅的静脉输液通路，,通常应用稀释肝素液，用于输液结束后,封管溶液：浓度,10-100u/ml,（成人）,浓度,1-10u/ml,（小儿）,如何将,0.9%NS 100ML,配置成浓度为,10u/ml,的肝素溶液？,冲管与封管步骤,冲管,S,生理,盐水,A,给药,S,生理,盐水,封管,S,生理,盐水,A,给药,S,生理,盐水,H,稀释,肝素,相关文献,?,最新的数据显示，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率比我们,想象的要高。不同人群的危险因素不同,?,在血液系统疾病患者中，中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率,为,74%,，而在一般成年癌症患者其发生率为,30%-,60%,，儿童的发生,率则为,50%,；白种人发病率比亚洲人高，因为他们的危险因素比亚洲,人多,?,中心静脉导管相关性深静脉血栓的发生率尽管高得惊人，但是以,无,临床症状为主,，有临床症状的平均为,5%,，甚至更低。而,深静脉血栓最危急的并发症肺栓塞的发生率也低，,但是,尸检中肺栓塞却高达,50%,，有报道的因导管血栓形成,死亡的病例也越来越多,?,有资料提示当中心静脉导管植入几天内都有纤维鞘形成，大多数平,均,8,天发现血栓，在,30,天内大部分都有血栓形成,2009,年西部麻醉学术论坛,广西医科大学第一附院,中心静脉置管后预防管路堵塞的护理方法,哈尔滨市胸科医院,中外健康文摘,2010,年,12,月第,34,期,管路阻塞后的疏通方法,完全堵塞的处理,如遇完全堵塞病人，回抽阻力很大，无回血，肝素液无法注,入，切不可盲目大力注入，不可换大注射器加大压力注入，,更不可用导丝通导管使血凝块直接进人血循环，以免血栓,被推入患者体内造成不良后果，或使导管破裂。可取,1 ml,注射器吸,0.7,0.9 ml,尿激酶液，先回抽后缓慢注入，一般,均可注入，方法同上，回抽有回血后换,5 ml,注射器注入,1,3 ml,尿激酶液或肝素液即可通畅。,2008,年,2,月,24,日,中国实用医药,附录,1,：导管固定方法,1,2,附录,1,：导管固定方法,3,4,附录,2,：导管相关性感染,局部污染或消毒不彻底,未及时更换敷贴,局部出血未及时处理,原因,分析,健康教育不到位,免疫力低下,附录,2,：导管相关性感染,?,0,度：,输入口处皮肤没有任何变化,?,度：,周围皮肤,观察指标,输入口处皮肤红肿，直径,1cm,?,度：,?,输入口处皮肤红肿，且周围有,分泌物,附录,2,：导管相关性感染,轻微感染时充分清创,处理,措施,出现不明原因的发热时立即,做血培养,严重感染时全身应用抗生素,使用抗生素封管,感染仍不能控制时及时拔管,抗炎治疗,猜猜看,颈内静脉置管为什么,多在右边穿刺？,颈内静脉置管为什么多在右边穿刺,1.,右肺的肺尖较左侧低，,若从中段穿刺不易伤及,胸膜,2.,右侧较粗大，达到右心,房的距离较左侧短，从,右穿刺到右心房的行径,几乎呈一条直线,3.,不会损伤到胸导管,LOGO,谢谢,观赏,