急诊患者处理流程

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,急诊患者处理流程,急诊科 祁翠莲,急诊患者处理流程,1、对急诊内外科接诊的患者的处置流程，应符合急诊科医疗小组工作流程，在本科内发生的医疗行为原那么上由接诊医疗小组全程负责，可酌情请其他医疗小组成员或其他专科会诊。,2、急诊常规医疗程序：问病史、查体征、诊断治疗及记录。应防止以下几个错误程序：不问病史，不做检查，不记录，不认真地开出各种化验申请单等。抢救急危重症患者时，应以抢救患者生命为前提，坚持先抢救后常规治疗的原那么。,3、预检护士根据患者来院时主诉、病症及体征进行分诊，各科急诊值班人员必须服从预检护士安排，不得以诊断不明、经济问题或其他任何理由推诿、延误抢救。如接诊后，医师认为非本科范围疾病，应负责至患者诊断、治疗和转科去向的最终落实，不得因跨科的问题延误抢救。4、急诊科所有医护人员应遵守根本医德医风，对急诊患者高度负责，不得以任何理由推诿、延误患者的抢救，应做到责任落实到医疗小组及个人。,5、首诊科室的分配：1原那么上，多发性创伤、普通外科创伤或急症由急诊外科首诊；其他单一解剖部位创伤或外科急症由相应科室如骨科、脑外科、胸外科、泌尿外科等首诊；普通内科急症，包括呼吸、消化、内分泌、肾内科急症及中毒由急诊内科首诊；神经系统内科急症由神经内科首诊：心血管系统急症由心内科首诊；如涉及多系统内科急症，应根据主次决定首诊科室。体温大于38C的发热患者由发热门诊首诊，5-10月腹泻患者由肠道门诊首诊。,2多发性创伤、普通外科创伤患者原那么上由急诊外科主导处理。除创伤外，其他普通外科急症原那么上由外科进行急诊手术和落实去向。假设情况仍不能解决，那么可请示外科主任。3急诊内科值班医师在请示上级后，可根据需要请各相关专科会诊并协商落实患者的去向。,6、按照“传染病防治法，急诊医师和护士对需急诊诊治的传染病疫情包括急性肠道传染病应及时登记、留取检验标本，并及时报告；如遇甲类传染病或其他特殊的传染病，应及时做好隔离和防护措施，请感染科会诊，并及时报告科主任、保健科白天、总值班夜间，根据病种及时隔离或转院。总值班或医务科要协同相关部门联系好相关医院，取的接收医院同意，并做好途中护送安排工作和相关事项。,7、急诊医师应及时完成急诊病史、急救记录、会诊记录及其他记录，如因抢救来不及记录时，按规定应在抢救结束后6小时内据实补记，并注明抢救时间、抢救过程等情况；对抢救的全过程情况必须认真、准确、及时记录；抢救过程中，应根据患者实际病情及时向患者家属或单位说明病情危重的原因、程度及预后，病危的给予书面病危通知，以取得必要的理解和配合。及时将心跳、呼吸骤停患者送入复苏室抢救，在抢救同时记录心电图作为院前心跳已停搏的依据；如抢救无效，宣布死亡，必须记录心电图直线，并粘贴在病历上，保存依据。,8、如因检查、入院等原因需要搬移患者时，必须充分考虑患者的病情和生命体征的稳定性，以及患者家属或单位在了解病情后的理解程度，必要时应对此作书面记录并请家属签字同意，在搬运危重患者的途中，应由急诊医师协调护送。9、如需要进行各种创伤性检查、实行特殊的治疗方案或应用可能出现不良反响的药物等，原那么上必须向家属说明适应症以及可能发生的并发症，征得家属的同意并请家属在病程记录上签字认可；检查时采取适当的隔离措施，以确保检查工作顺利进行。,10、遇重大特发事件或其他特殊问题，以及涉及纠纷或由纠纷隐患的患者抢救时，在积极救治的同时，值班医师、护士应及时向医疗组组长、科主任、护士长、医务科白天或总值班夜间汇报，必要时以书面的形式向医务科汇报、备案，并向主管院长请示、汇报。如临床需要，总值班以及相关人员应及时到现场进行协调处理。,11、急诊护士在配合医师抢救的过程中，应处理好抢救、治疗、护理三者的程序关系。紧急抢救时，急诊护士应先执行医师的口头医嘱，及时使用急救备用药物，后由医师补开书面医嘱及补开处方取药。急诊护士应主动做好一切应急措施的准备工作，保证血压测定、供氧、补液、吸痰、供血、导尿、各类监护、体温检测等措施的及时顺利进行，必要时在医师到达之前做好应急处理，包括建立静脉通路、面罩加压給氧、胸外心脏按压等。,12、自动出院的留观、留抢病历及死亡病历，由值班护士收回整理后，由科室统一交病案室保存。自动出院患者家属应在病历上签字，值班医师酌情书写一份病情介绍，同门诊病历一起由家属带出院。13、急诊值班医师根据病情决定各科急诊患者留观或住院，必要时与病区值班医师或主管医师协商。晚间或节假日期间，对急危重症患者可照常急诊收住入院，但收住时应协调好与病房之间的关系，病区值班医师应收住入院急诊患者。需急诊手术时，各有关科室应24小时接收入住，不得推诿。,14、对留观患者，原那么上需24小时内决定去向住院或离院。对外科、内科留观患者实行专人组负责，做到对病情及时观察、治疗，并负责落实留观患者的去向，不得以任何原因耽误留观患者的诊治。15、急诊重症监护室的收治：对严重创伤患者应及时收住急诊重症监护室，对其他外科或内科危重患者也根据需要收住急诊重症监护室。收住患者时，值班医师负责向监护室管床医师详细交班，值班护士负责向监护室护士详细交班。,16、急诊监护后病房的收治：对由急诊外科接诊的轻度创伤患者，可直接收治急诊监护后病房；对有急诊内外科接诊的轻症内科后普通外科非手术患者，在与相关内外科病房联系后，确实收住困难者，可暂时收住急诊监护后病房；急诊重症监护室的患者如生命体征平稳后，可根据情况转入急诊监护后病房或其他相关专科。急诊监护后病房的患者出院后的复查由对该患者实施诊疗的医疗组全程负责。,17、重视交接班制度：凡患者在急诊中心内各部门间流动，相关部门医护人员应做好交接班工作，并应有书面记录：如患者转至其他科室，也应做好交班工作。,评估ABC开放静脉通路心电监护及SPO,2,监护,保持呼吸通畅评估生命体征吸氧,评估神志、瞳孔、肢体活动及各种反射,诊断,高温或烈日暴晒环境中引起体温调节功能紊乱，以高热、无汗及中枢病症为主的综合征。,密切观察神志,瞳孔,生命体征,病室宜阴凉通风,控制室温2225,保持呼吸道通畅，合理给氧,静脉输液速度:510分钟宜慢,以,3040滴/分钟为宜,体温监护:降至38 即终止降温,但不让体温上升,血压监护:收缩压维持在90mmHg,以上,以防脱水,血气分析,电解质,肾功能监测,对症处理：,惊厥:巴比妥类及降温药物改为冬眠号,脑水肿,DIC,肺水肿,休克见相关程序,肾衰,感染,诱发心律失常,空调房间2025,物理降温,头部置水帽,大血管处置冰袋,冷水擦身,酒精擦浴,冰水灌肠,药物降温,氯丙嗪2050mg参加冰5%,GNS中静滴,消炎痛栓塞肛,激素治疗：Dxm,氢化可的松,中暑痉挛：用10%葡酸钙1020 ml稀释后静注,急诊室,现场急救,立即脱离高温环境，,置阴凉处休息,补充含盐饮料,中暑的急救程序,常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。,临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。,可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型,尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。,诊断,立即检查肾功能、电解质、血气分析,留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量,心电监护、观察心率、心律、S-T段变化,根据CVP及尿量控制输液速度,生命体征监测,合理饮食,无菌操作，预防感染,氮质血症：给予优质蛋白812g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养同化激素，丙苯酸假设龙，促氮质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂,高血钾症：GS+R2疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法K+6.5mEg/L,酸中毒：5%苏打 11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用 透析疗法,尿毒症：纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾(血透析):Bun80mg,Cr68mg 时使用 肾移植,合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物,原发病治疗,保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路,急性肾衰的急救程序,评估A.B.C.开放静脉通道吸氧,保持呼吸道通畅评估生命体征,诊断,意识丧失,对各种刺激的,反响减弱或消失,生命体征存在,血、尿常规，电解质、,肝肾功能、血糖、淀,粉酶、血气分析,排泄物检查,腰穿、脑压+常规检查,CT、胸片、眼底检查,心脏疾病低渗高渗性昏迷尿毒症,肝性昏迷酮症酸中毒中毒,呼吸衰竭感染性休克各种危象,昏迷病人的抢救程序,尽快查找原因,处 理,监 护,并发症防治,再次检查病人,确定昏迷的原因,原发性病因,继发病因,脑水肿,脱水、利尿、激素、,胶体液,促进脑细胞代谢药物,及维持脑血流,苏醒剂应用,呼吸不畅者早期气管插,管给予过度通气24次/分,抽搐：安定的使用,呕吐：胃复安的使用,测T、P、R、Bp、心电,图,观察瞳孔、神志、肢,体运动，定时GCS评分,头部降温、冬眠灵Prn,平安护理,褥疮护理,记出入量,重护记录,泌尿道感染,呼吸道感染,褥疮,多器官功能衰竭,脑血管、意外,颅脑外伤,占位病变,脑炎,相应治疗,急性DIC抢救程序,急性DIC,诊断,急救措施,消耗性凝血障碍检查：血小板减少、凝血酶原时间延长和纤维蛋白原含量减少,纤溶亢进检查：凝血酶时间延长、FDP增高和3P试验阳性,外周涂片检查；红细胞形态改变,高凝血期,消耗性低凝血期,继发性纤溶亢进期,临床上存在易引起DIC的根底疾病，同时兼有两项以上的临床表现,实验室检查有3项以上异常,排除重症肝炎合并凝血功能异常和原发性纤溶症,检 查,分 期,诊断标准,去除病因和诱因,改善微循环障碍,抗凝治疗：早期、足量用肝素，首次10000U静推，以后30005000U/6小时或515U/kgh维持,抗凝治疗肝素化后，补充凝血因子和血小板,抗纤溶治疗：PAMBA,DIC早期禁忌,DIC中期在抗凝治疗的根底上小剂量应用,DIC后期伴出血者，可单独使用,组织因子释放,血管内皮损伤,感染,血流淤滞,原因不明,病 因,出血,微循环障碍,栓塞病症,溶血,临床表现,监护与护理,采血作相应检查,保持呼吸道通畅,监测T、P、R、BP,观察全身出血情况,记出入量,并发症治疗,感染,出血性休克,多脏器功能衰竭,多发伤复合伤抢救程序,多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等,病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史,体格检查：按“CRASHPLAN原那么指导体检心脏-呼吸-腹部-脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经,实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功能，查血常规，反复屡次，评估出血情况,特殊检查：X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺,V.通气,给氧,去除气道异物,纠正舌后坠,经鼻或口气管插管,环甲膜切开,气管切开插管,I.输液抗休克,建立静脉通道,13,条,液体复苏,血管活性药物,小剂量碱性药物,P.心肺脑复苏,呼吸心搏骤停，立即行,CPR,必要时开胸行胸内心脏按压,C.控制出血,一压二捏三上钳四吻合修补,二捏后快速输血补液抗休克，再行进一步治疗,O.确定性手术治疗,胸部损伤,连枷胸，反常呼吸者：棉垫加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定；肋骨牵引外固定；,血气胸：行胸腔闭式引流，一次性引出,10001500ml,以上血量或引流,3h,内，引流速度在,200ml/h,以上者,剖胸探查,心脏损伤：及时修补,腹部损伤,诊断明确，及时行剖腹探查,动态观察，做两手准备,四肢、骨盆、脊柱损伤,四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切复内固定术,闭合性骨折：外固定，病情稳定后再进一步处理,骨盆骨折：单纯性一般卧床处理；合并血管、神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗,脊柱骨折：单纯性卧床休息；骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减