PICC置管常见并发症课件

,单击此处编辑母版标题样式,精品课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,Vierte Ebene,Fnfte Ebene,精品课件,Klicken Sie,um das Titelformat zu bearbeiten,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精品课件,*,PICC,常见,并发症,广西医科大学附属肿瘤医院 黎容清,1,精品课件,PICC常见并发症广西医科大学附属肿瘤医院 黎容清1,并 发 症,机械性静脉炎,静脉炎 化学性静脉炎,血栓性静脉炎,感染性静脉,导管阻塞,导管脱出,液体不滴,穿刺口渗血,导管破裂或断裂,上肢肿胀,2,精品课件,并 发 症,原因,机械性静脉炎：,1、,导管,损伤血管内膜、静脉瓣：与导管的型号、导管的材料、穿刺部位、勉强送管有关,2、,穿刺技巧、机体免疫状况,3、,导管尖端未达预定位置,4、置管侧肢体过度活动,静 脉 炎,3,精品课件,原因静 脉 炎3精品课件,化学性静脉炎：,化学药物刺激,血栓性静脉炎：,血管内急性非化脓,性炎症同时伴有血,栓形成,感染性静脉炎：,1、导管被污染,2、药液被污染,3、病人其他部位,皮肤菌群迁移,4、导管被纤维蛋,白鞘包裹或血,栓形成,精品课件,化学性静脉炎：感染性静脉炎：精品课件,临床表现,机械性静脉炎：,1、常发生在置管后一周，好发于肘关节上方8-10cm,2、浅静脉炎：疼痛、肿胀，皮肤有热感，触痛，置管静脉呈暗红色,3、深静脉炎：肩部及胸壁肿胀、疼痛，压痛,5,精品课件,临床表现5精品课件,化学性静脉炎：,疼痛，肿胀,血栓性静脉炎：,置管静脉呈红色索状,上肢肿胀，疼痛，皮肤呈紫色，穿刺口渗液,感染性静脉炎：寒战、高,热，白细胞增高，,置管静脉呈红色,，细菌培养阳性,6,精品课件,化学性静脉炎：疼痛，肿胀6精品课件,预 防,机械性静脉炎：,1、选择材料、大小合适的导管,2、选择合适的静脉,3、选择合适的穿刺部位,4、洗净手套上滑石粉,5、做好宣教,6、局部热敷,7、妥当固定导管,8、提高操作技巧,9、导管预泡药液,精品课件,预 防机械性静脉炎：5、做好宣教 精品课,化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨下静脉,血栓性及感染性静脉炎：,1、血小板计数大于30010,9,/L的病人避免行PICC置管,2、严格无菌操作,3、定时更换输液管、肝素帽,4、药液现配现用,5、建议使用抗感染导管,8,精品课件,化学性静脉炎：保证导管尖端到达上腔静脉或头臂静脉、锁骨下静脉,处理,机械性静脉炎：,1、热敷、中药外敷,2、喜疗妥软膏外涂,3、药物持续湿敷,4、微波治疗,5、拔管,9,精品课件,处理机械性静脉炎：9精品课件,化学性静脉炎：,血栓性静脉炎：,拔管,感染性静脉炎：,感染性静脉炎同时,抗感染,血栓性静脉炎同时,抗感染、溶栓治疗,10,精品课件,化学性静脉炎：10精品课件,导 管 阻 塞,原因,血凝阻塞：,1、血栓形成,2、纤维蛋白鞘形成,3、高血凝状态。,4、维护不当,非血凝阻塞：,1、药物沉淀,2、脂拴,3、导管扭曲,精品课件,导 管 阻 塞原因非血凝阻塞：精品课件,血栓,形成,好发部位 贵要静脉腋静脉或头静脉腋静脉交界处,相关因素 导管选择、导管尖端的位置、血液高凝状态、病人的体质,12,精品课件,血栓形成好发部位 贵要静脉腋静脉或头静脉腋静脉交界处1,护士操作原因,导管型号不合，送管动作粗大，,或导管尖端遇到静脉夹角或静脉,瓣，勉强送管，损伤血管内膜,血流缓,慢、组,织缺氧,凝 血 酶,血小板沉着、凝,血因子的活化,血栓,13,精品课件,护士操作原因 导管型号不合，送管动作粗大，血流缓凝,导管材料,导管作为异物进入血管,导管尖端持续刺激血管壁,血,栓,导管原因,14,精品课件,导管材料 血导管原因14精品课件,病人原因,高凝状态,血栓,血小板计数高于15010,9,/L的病人，发生血栓的几率较高,15,精品课件,病人原因15精品课件,纤维蛋白鞘,形成,纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包裹,形成纤维蛋白鞘,16,精品课件,纤维蛋白鞘形成纤维蛋白素、血小板等将导管尖端包裹,形成纤维蛋,导管内血凝块：,经导管抽血、输血，封管方法不正确，导管内有回血，未及时处理,17,精品课件,导管内血凝块：17精品课件,药物沉淀,封管方法不正确,精品课件,药物沉淀封管方法不正确精品课件,不完全性阻塞,液体点滴缓慢，,有液体渗出,回血缓慢，造影见阻塞部分导管显影变小、模糊,完全性阻塞,液体完全不滴，无回血，造影时阻塞部位导管显影中断,临床表现,19,精品课件,不完全性阻塞 临床表现19精品课件,如血栓形成,1、置管上肢肿胀、疼痛激烈、皮肤紫绀，表浅静脉扩张,2、彩色B超：血管内血流受阻,20,精品课件,如血栓形成 20精品课件,预 防,1,、,合理使用导管,2、使用正确的冲管、封管技术,3、建议用肝素钠盐水封管,4、正确维护导管,5、带有定向阀的导管能,防,止,血液回流,21,精品课件,预 防1、合理使用导管21精品课件,1、导管阻塞 停止输液，送病人检查,2、溶栓治疗,（1）血块阻塞时,用三通管，用空注射器抽吸导管腔，同时注入尿激酶溶解血块,（2）血栓形成时，立即拔除导管，按医嘱进行溶栓治疗,处 理,22,精品课件,1、导管阻塞 停止输液，送病人检查处 理22精品课件,3、纤维蛋白鞘,形成,（1）延长溶栓用药时间,（2）更换导管重新置管,（3）机械剥离纤维蛋白鞘,23,精品课件,3、纤维蛋白鞘形成 23精品课件,4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pH与之相对的溶液来溶解沉淀物,24,精品课件,4、由药物沉淀引起的阻塞，可以输入pH与之相对的溶液来溶解沉,5、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在,X线透视下调整导管位置,25,精品课件,5、导管扭结、肿瘤压迫引起，可在25精品课件,溶栓治疗期间应注意,1,、导管阻塞后切忌马上回抽,由经过培训的护士用尿激酶通管,2、静卧休息，置管侧的手臂避免用力,3、注意观察,溶栓效果及皮下出血、消化道出血情况，,定时复查B超、凝血功能,26,精品课件,溶栓治疗期间应注意1、导管阻塞后切忌马上回抽,由经过培训的护,非导管阻塞性液体不滴,原因 导管前端贴附在血管壁上，液体流出障碍,导管异位,检查 轻压输液管无阻力感，液体流出通常，松开手后液体不滴,27,精品课件,非导管阻塞性液体不滴 原因 导管前端贴附在血管壁上，液体流,预防和处理方法,1、选择可随血温变化、多侧孔导管,2、选择合适静脉,3、改变导管口方向,4、退出导管,5、导管异位：在X线下调整导管位置,28,精品课件,预防和处理方法28精品课件,导 管 脱 出,原因,1、病人穿、脱衣服,2、病人烦躁、意识不清,3、睡觉时无意识将导管拉出,4、导管固定方法不当,29,精品课件,导 管 脱 出原因 29精品课件,预防,1、置管后及时做好健康宣教,2、用透明薄膜覆盖穿刺口及固定器。,3、用弹力绷带包扎伤口,30,精品课件,预防30精品课件,处理,1、部分脱出 重新裁剪、固定,2、导管完全脱出,（1）压迫穿刺口，消毒包扎,（2）输液中导管脱出，重建静脉通路,（3）做好解释与安慰工作,31,精品课件,处理31精品课件,穿刺口渗血,血小板,偏低,伤口,未加压,包扎,上肢未,控制活动,衣服袖,口过紧,2,1,3,4,原因,32,精品课件,穿刺口渗血 血小板伤口衣服袖2134原因32精品课件,预防及处理,1、做好健康宣教,2、上肢适当控制活动，禁提重物,3、置管前了解血小板计数，过低应慎重,4、穿刺口用小方纱加压，,用弹力绷带包扎伤口,5、穿刺口渗血较多，用云南白药止血，或按医嘱使用止血药,33,精品课件,预防及处理33精品课件,导管破裂或断裂,1、锐器损伤,2、压力损伤,体外导管破裂或断裂：渗液或漏液,体内导管破裂或断裂：穿刺口渗液、渗血,原 因,破裂或断裂,34,精品课件,导管破裂或断裂1、锐器损伤体外导管破裂或断裂：渗液或漏液 原,预防,1、必须使用10 mL以上的注射器进行操作,2、使用输液泵时,4F导管，压力 800ml/h，5F导管压力1000ml/h,3、避免针头和导管混放,35,精品课件,预防35精品课件,处理,1、体外导管破裂或断裂：修剪破裂末端或重新置管,2、体内导管破裂：拔管,体内导管断裂：立即用止血带或布条扎在病人腋窝根部，X线透视下由介入科医生处理,36,精品课件,处理36精品课件,谢 谢,37,精品课件,谢 谢 37精品课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,