肠外营养液配置规范课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,肠道外营养液的配置规范,1,编辑版ppt,肠道外营养液的配置规范1编辑版ppt,肠外营养定义：,肠外营养（,parenteral nutrition,，,PN,）是从静脉内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。不经口也不经胃管或胃肠造口。,全肠外营养,指全部营养从肠外供给（,total,parenteral nutrtion,，,TPN,）。,2,编辑版ppt,肠外营养定义：肠外营养（parenteral nutriti,3,编辑版ppt,3编辑版ppt,4,编辑版ppt,4编辑版ppt,一、,TPN,适应证,胃肠道梗阻,胃肠道吸收,功能障碍,短肠综合征：,广泛小肠切除,70%-80%,小肠疾病：,免疫系统疾病、,肠缺血、多发肠瘘,放射性肠炎,严重腹泻、,顽固性呕吐,7,天,重症胰腺炎,先输液抢救休克或,MODS,，,待生命体征平稳后，,若肠麻痹未消除、,无法完全耐受肠内营养，,则属肠外营养适应证。,1,2,3,高分解代谢状态：,大面积烧伤、,严重复合伤、,感染等。,4,严重营养不良,的肿瘤病人：,蛋白质,-,热量缺乏型营养,不良常伴胃肠功能障碍,，无法耐受肠内营养。,5,5,编辑版ppt,一、TPN 适应证胃肠道梗阻 123 455编辑版,二、,TPN,禁忌证,.,胃肠道功能正常，适应肠内营养。,心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。,需急诊手术，不因应用,TPN,而耽误时间。,1,2,3,4,不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人,6,编辑版ppt,二、TPN 禁忌证 123,三、并发症,（一）,导管相关并发症,（二）代谢性并发症,（三）肝胆系统并发症,（四）胃肠并发症,7,编辑版ppt,三、并发症（一）导管相关并发症 7编辑版p,（一）,导管相关并发症,1,、机械性并发症：均与放置中心静脉导管有关。常见的有气胸、血胸、动脉损伤、神经损伤、胸导管损伤、空气或导管栓塞、静脉血栓形成等。发生后需拔除导管，治疗并发症，从其他静脉另行置管。,8,编辑版ppt,（一）导管相关并发症 1、机械性并发症：均与放置中心静脉导,（一）,导管相关并发症,2,、感染性并发症：主要是导管性败血症，是,PN,时最常见、最严重的并发症。可因穿刺时未严格执行无菌技术、导管护理不当、营养液细菌污染、导管放置时间过长或患者存有感染病灶引起。发生后应立即拔除导管，作血培养和导管头培养，改用周围静脉营养。若血培养阳性，则应根据药敏试验选用抗生素。预防的措施为严格执行无菌穿刺插管技术、穿刺导管经,15cm,的皮下隧道引出皮肤、在超净台内配制营养液、使用,3L,袋以组成全封闭式输液系统、保持导管出口处皮肤干燥、定时每天消毒穿刺导管周围皮肤、避免导管采血或输血、注意更换输液系统时的无菌操作等。,9,编辑版ppt,（一）导管相关并发症2、感染性并发症：主要是导管性败血症，是,（一）,导管相关并发症,3,、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统，出现难以解释的严重临床症状。预防的措施有在拔管前注意使患者取仰卧位或垂头仰卧位，当患者有脱水症时应避免拔管，导管拔出时嘱患者屏住呼吸，同时注意夹闭导管腔或用手指压在拔管的皮肤切口上，但要避免过度按压或用力摩擦颈动脉，切口处涂抗生素软膏，并嘱患者静卧,30,分钟。,10,编辑版ppt,（一）导管相关并发症3、中心静脉导管拔除意外综合征：该并发,（二）代谢性并发症,1,、糖代谢紊乱：,1,）高血糖和高渗性昏迷：因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施是在输注,4h,后密切监测血糖水平。如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用低渗盐水,(O.45),以,950ml,h,的速度输入以降低血渗透压，同时正规胰岛素以,1O,20U,h,经静脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。,2,）低血糖：突然中止,PN,液的输入，而血胰岛素仍处于较高水平，就极易发生低血糖，故,PN,液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止,PN,。对有糖代谢异常者，可用等渗葡萄糖液,500ml,作为过渡，然后完全停用,PN,。,11,编辑版ppt,（二）代谢性并发症 1、糖代谢紊乱：11编辑版p,（二）代谢性并发症,2,、氨基酸代谢紊乱：以水解蛋白为主要氮源时，易发生高血氨症或氮质血症。目前普遍使用结晶氨基酸液作为氮源，已很少发生；,3,、脂肪代谢紊乱：,接受,PN,治疗,3,6,周以上，若,PN,液中不含脂肪，则可能发生必需脂肪酸缺乏症。预防的最好方法是每天补充脂肪乳剂，每周至少输注脂肪乳剂,2,次；,12,编辑版ppt,（二）代谢性并发症2、氨基酸代谢紊乱：以水解蛋白为主要氮,（二）代谢性并发症,4,、电解质及微量元素缺乏：实施,PN,时，电解质需要量增加，不注意及时补充时极易发生电解质缺乏症，低钾、低磷、低钙和低镁血症均可出现。微量元素最常见的是锌缺乏，其次为铜缺乏和铬缺乏。凡是长期行,PN,治疗者，应每天补充微量元素。,13,编辑版ppt,（二）代谢性并发症4、电解质及微量元素缺乏：实施PN时，,（三）肝胆系统并发症,PN,时易引起胆汁淤积性肝功能不全，其原因很多，其中长期能量过高、肠内长期没有含脂肪食物通过是重要原因。可通过调整营养液用量和配方使其纠正。,14,编辑版ppt,（三）肝胆系统并发症PN 时易引起胆汁淤积性肝功能,（四）胃肠并发症,长期禁食及使用不含谷氨酰胺,PN,液，可破坏肠粘膜正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩、变稀，皱折变平，肠壁变薄，影响肠屏障功能，导致肠细菌易位，引起肠源性感染。在,PN,营养液中加入谷氨酰胺能有明显保护肠道粘膜屏障的作用。,15,编辑版ppt,（四）胃肠并发症 长期禁食及使用不含谷氨酰胺PN液,四、营养液配置间注意事项,1,、在专门无菌配液室内进行，配液前配液室的台、面应紫外线照射,60min,；,2,、配液体过程中应严格按照无菌技术操作；,3,、严格执行,“,三查七对,”,制度，加药时要注意各种药物加入顺序，设计最佳操作程序；,4,、配液完毕后用温水清洗配置台内、外，切断电源。,16,编辑版ppt,四、营养液配置间注意事项1、在专门无菌配液室内进行,五、营养液配置注意事项,1,操作过程中严格无菌操作。,2,营养液,24,小时用完，不用时放入,4,冰箱保存。,3,已打开的单瓶营养液未使用完毕，应弃去。如：脂肪乳，氨基酸。,4,为减少光敏感性维生素的降解，在储存和输注过程中，要注意避光。,5,有条件的话，选用多层的营养袋。,17,编辑版ppt,五、营养液配置注意事项1操作过程中严格无菌操作。17编辑版,营养液配置注意事项,6,为最大程度的减少维生素,C,及其他还原性维生素的氧化反应，在配置完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。,7,在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象。,8,已破乳的肠外营养液严禁使用。,18,编辑版ppt,营养液配置注意事项6为最大程度的减少维生素C及其他还原性维,营养液配置注意事项,9,氨基酸，脂肪乳单独使用时，注意输注速度。由慢点开始，维持速度,35-50,滴,/,分。正确的混合配置顺序：一般来说，应该在先加入磷酸根，混合顺序的末尾加入硫酸根。钙在混合顺序的末尾加入，能减少沉淀产生的几率。另外，氯化钙比葡萄糖酸钙较易产生沉淀；有机磷制剂如甘油磷酸比磷酸根的无机盐类易产生沉淀。为避免磷酸氢钙沉淀的生成，选用钙制剂最好选用葡萄糖酸钙；选用磷制剂，也最好选用有机磷制剂。钙剂和磷酸盐应分别加入不同的溶液内稀释，以免发生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确认没有沉淀再加脂肪乳液体。而且混合液中不能加入其他药物，除非已有资料报道或验证过。,19,编辑版ppt,营养液配置注意事项9氨基酸，脂肪乳单独使用时，注意输注速度,六、营养液配置顺序,1,、将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸液及葡萄糖液内。,2,、将水溶性维生素、磷酸盐制剂加入葡萄糖液内。,3,、用脂溶性维生素乳剂稀释水溶性维生素后，再加入脂肪乳内。,4,、将配制好的氨基酸溶剂及配置好的葡萄糖溶液同时混入营养袋内，并用肉眼检查液体有无沉淀。,20,编辑版ppt,六、营养液配置顺序1、将微量元素和电解质制剂分别加入氨基酸液,营养液配置顺序,5,、将配置好的脂肪乳加入已装有氨基酸液及葡萄糖的营养袋内。,6,、将配制好的溶液轻轻摇匀。,7,、注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，且最后的混合顺序为先磷后钙，保证两者都充分的稀释后最后相互接触。,21,编辑版ppt,营养液配置顺序5、将配置好的脂肪乳加入已装有氨基酸液及葡萄糖,22,编辑版ppt,22编辑版ppt,TPN,组成,23,编辑版ppt,TPN组成23编辑版ppt,谢 谢,24,编辑版ppt,谢 谢24编辑版ppt,