扩张型心肌病护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,目录,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本章小结,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,谢 谢 观 看,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,扩张型心肌病护理查房,此PPT下载后可任意修改编辑增删页面,有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。,扩张型心肌病护理查房此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医,友 情 提 示,手机调成静音,感谢您不吸烟,欢迎随时提问,友 情 提 示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问,护理问题,相关知识,疾病特征,查房内容,治疗原则,病史简介,护理问题,相关知识,护理问题 相关知识疾病特征查房内容治疗原则病史简介 护理问,概 述,心肌病,是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生理、病因学和发病学为基础，心肌病分为：,1.,扩张型心肌病,2.,肥厚型心肌病,3.,限制型心肌病,4.,致心律失常型右室心肌病,5.,未分类心肌病,6.,特异性心肌病,概 述 心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生理,扩张型心肌病的特征,扩张型心肌病（,DCM,）主要特征：,一侧或双侧心脏扩大,，心脏收缩功能减退，可产生心力衰竭，常伴有心律失常，病死率较高,男多于女（,2.5,：,1,），在我国发病率为,13/10,万,84/10,万不等。,。,扩张型心肌病的特征扩张型心肌病（DCM）主要特征：一侧或双侧,扩张型心肌病,-,病因：,持续病毒感染是其重要原因。持续病毒感染,对心肌直接损伤、自身免疫包括细胞自身抗,体或细胞因子介导的心肌损伤可导致和诱发,扩张型心肌病。,扩张型心肌病-病因：,起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状和体征时始被诊断。常出现各种心律失常，部分病人可发生栓塞或猝死。,主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四心音，心率快时呈奔马律。,扩张型心肌病的,临床表现,起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。当病人有气急,1.X,线：心影明显增大，肺淤血征。,2.,心电图：可见多种心律失常。,3.,超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。,4.,其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心肌活检等均有助于诊断,实验室及其他检查,实验室及其他检查,本病缺乏特异性诊断指标。病人有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临床表现，若超声心动图证实有心腔扩大和心脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但须除外各种病因明确的器质性心脏病后方可确立诊断。,诊断要点：,本病缺乏特异性诊断指标。病人有心脏增大、心力衰竭和心律失常,治疗要点：,因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常一般是,限制体力活动,，,低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂,，,但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用，,此外常用扩张血管药物（,ACEI,）抑制剂长期服用，近年来选用,受体阻滞剂从小剂量依次视症状体征调整用量，不但能控制心衰而且还能延长存活时间,.,治疗要点：因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目前治疗原,治疗要点：,对一些重症晚期患者，左室射血分数（,LVEF,）和,NYHA,心功能分级,III,-,级，,QRS,增宽大于,12ms,，提示收缩不同步，通过双心室起搏器同步刺激左右心室即心脏再同步化治疗（,CRT,）通过调整左右心率收缩程序改善心脏功能缓解症状，有一定疗效，少数患者有严重的心律失常，危及生命，药物治疗不能控制，,LVET30%,伴轻至中度心力衰竭症状，预期临床症状预后尚好的患者可置入心脏复律除颤器（,ICD,）预防猝死的发生，对长期严重心力衰竭，内科治疗无效的病例可考虑心脏移植。,治疗要点：对一些重症晚期患者，左室射血分数（LVEF）,病史简介,29,床，,解捞清，男，,67,岁,，扩张型心肌病，心功能,级，,2,型糖尿病。,患者于,2013,年,2,月,13,日,10:30,步入病房，测,T,：,36.0 P,：,54,次,/,分，,BP,：,1,11/68mmHg,，,R,：,22,次,/,分。,Braden,评分,19,分，跌倒评分,5,分。,主诉：,因“劳力性胸闷气促,10,余年，加重,4,天”入院，神志清，精神软，诉：活动后稍感胸闷、气促。,PE,：巩膜稍黄染，口唇发绀，颈静脉充盈，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心尖搏动区位于第六肋间锁骨中线外侧,1.0cm,处，心界向左下扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及收缩期杂音。腹膨隆，双下肢中度凹陷性浮肿。,病史简介 29床，解捞清，男，67岁，扩张型心肌病，心,病史简介,医嘱：一级护理，糖尿病低盐饮食，强心、利尿，改善心肌代谢，通便助眠、降糖等治疗。,现患者精神较好，诉：夜间时有腹部胀痛、胸闷等症状，双下肢浮肿较前明显消退,。,病史简介医嘱：一级护理，糖尿病低盐饮食，强心、利尿，改善心,辅助检查：,B,型钠尿肽（,BNP,）：,2242.9pg/ml,空腹血糖,9.9mmolL,。,辅助检查：B型钠尿肽（BNP）：2242.9pg/ml,护理问题,3.2 P1,：气体交换受损：与心力衰竭有关,P2,：活动无耐力：与心排血量减少有关,P3,：知识缺乏,3.8 P1,：体液过多：与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留 有关,P2,：有受伤的危险：与心律失常引起的晕厥有关,P3,：潜在并发症，心律失常、猝死。,3.14 P1,：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关,P2,：潜在并发症：洋地黄中毒。,护理问题3.2 P1：气体交换受损：与心力衰竭有关,护理问题,P1,：,气体交换受损：与心力衰竭有关,I1,：,1,）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复，保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次,15-30min,，不要让风直接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。,2,）体位：根据呼吸困难程度采取适应体位，一般半卧位或端坐卧位，如给病人,2-3,个枕头，抬高床头。,3,）氧疗：纠正缺氧对缓解呼吸困难保护心脏功能减少缺氧性器官功能损害有重要意义。鼻导管,2-4,升,/,分吸入。,4,）,遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。,5,）,补液速度不宜过快，,20-40,滴,/,分，防止发生急性肺水肿。,6,）病情监测：观察呼吸困难有无改善，听诊肺部啰音有无减少等。,O1,：,患者能进行有效咳嗽咳痰，无憋喘现象。,3.2,护理问题 P1：3.2,3.2,护理问题,P2,：,活动无耐力：与心排血量减少有关,I2,：,1,）评估活动耐力：了解病人过去和现在活动形态，确定既往活动的类型、强度、持续时间、耐受力。,2,）制定活动目标和计划：确定活动量和持续时间，循序渐进增加活动量，根据心功能分级决定活动量，当病人活动耐受力有所增加时应给以鼓励，增强病人信心。,3,）监测活动中反应：若活动中出现明显呼吸困难，面色苍白，极度疲乏时，应停止活动，就地休息，若休息症状仍不缓解，应报告医生协助处理。,4,）协助和指导病人生活自理：病人卧床卧休期间加强生活护理进行床上主动被动肢体活动,，防止静脉血栓的形成。,O2,：,患者生活基本自理，室内活动后偶有胸闷气喘呼吸困难。,3.2 护理问题 P2：,护理问题,3.2,P3,：,知识缺乏,I3,：,1,）,心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，稳定情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。,2,）,向患者及其家属提供心肌病及其处理的知识，鼓励其家人学习观察病情变化的方法，学习心肺复苏术。,O3,：,患者及家人能够了解扩张型心肌病的基本知识。,护理问题3.2 P3：,3.8,护理问题,P1,：,体液过多：与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留有关,I1,：,1,）,低盐饮食,每日摄盐,2,3g,增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入,总热量控制在,6.3106J,左右,限制水的摄入,1500ml,d,，以降低新陈代谢,减轻心脏负担,。,2,）,病人应少量多餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。不要饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料,以免诱发心律失常,。,3,）,应鼓励患者多进食含钾盐丰富的食物如香菇等,避免出现低血钾诱发心律失常。因心功能不全病人胃肠道瘀血致消化不良、食欲不振,。,4,）,可适当使用无盐酱油、食盐代用品、醋、胡椒、葱、姜、咖喱等调味品以改善食欲,同时耐心向病人讲解饮食治疗的重要性,以取得病人的配合。,5,）,对于下肢浮肿明显者应适量抬高下肢,O1,：,患者双下肢浮肿较前明显消退。,3.8 护理问题 P1：,护理问题,3.8,P2,：