生殖道炎症的诊疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,外生殖器官炎症的诊疗,培训课件,概述,阴道炎症及宫颈炎症是妇科最常见疾病，各年龄组均可发病。,外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受污染。,育龄妇女性活动较频繁，外阴阴道是分娩、宫腔操作必经之路，易受损伤及外界病原体的感染。,绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降。,外阴及阴道炎可单独存在也可同时存在。,共同特点是阴道分泌物增多及外阴瘙痒。,非特异性外阴炎,由经血、阴道分泌物、卫生巾等非病原体因素造成。,糖尿病患者糖尿刺激、粪瘘患者粪便刺激、尿瘘患者尿液长期浸渍。,紧身化纤内裤。,经期使用卫生巾导致局部通透性差、潮湿。,临床表现,外阴皮肤黏膜瘙痒、疼痛、烧灼感，活动、性交、排尿及排便后加重。,外阴充血、肿胀、糜烂，常见抓痕。,严重者形成溃疡或湿疹。,慢性炎使皮肤增厚、粗糙、皲裂，苔藓样变。,治疗,1、局部治疗 0.1%聚维碘酮液或1：5000高锰酸钾液坐浴，每日2次，每次15-30分钟。坐浴后涂抗生素软膏或紫草油。,中药水煎熏洗外阴部，每日1-2次。,急性期可用微波或红外线局部物理治疗。,2、病因治疗 假设有糖尿病及时治疗，尿瘘、粪瘘及时修补。,滴虫性阴道炎,病原体为阴道毛滴虫。,适宜温度25-40、Ph5.2-6.6.,只有滋养体而无包囊期。,PH5以下或PH7.5以上那么不生长。,传播方式,经性交直接传播 最主要的传播方式，男性感染后无病症，易成为感染源。,间接传播 公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐便器、衣物、污染的器械、及敷料等。,临床表现,潜伏期4-28天。,初期无病症，主要病症为分泌物增多及外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。,分泌物称稀薄脓性、黄绿色、泡沫状有臭味。,合并尿路感染可有尿频、尿痛，有时见血尿。,检查见阴道粘膜充血，严重者见散在出血点。,宫颈有出血点形成“草莓样宫颈。,后穹窿多量白带，灰黄色、黄白色稀薄液体或黄绿色脓性，呈泡沫状。,治疗,1、全身用药,甲硝唑 2g，单次口服。,替硝唑 2g，单次口服。,甲硝唑 400mg，每日2次，连服10日。甲硝唑用药期间及停药24小时内，替硝唑用药期间及停药72小时内禁止饮酒，哺乳期间不宜哺乳。,2、性伴侣治疗,性伴侣同时治疗，用药期间防止无保护性生活。,3、治疗失败的处理,最初感染3个月后重新筛查。对单次口服失败者，增加用量及疗程仍有效。,初次用药失败，可重复用药，再次用药失败，可以予以,甲硝唑2g，每日一次，连服5日；替硝唑2g，每日一次，,连服5日。,妊娠合并滴虫性阴道炎,用药是否能改善产科并发症尚无定论。,用药需取得患者及家属同意。,治疗：甲硝唑,2g,，顿服；甲硝唑,400mg,，每日,2,次，连服,7,日。,本卷须知,性伴侣同时治疗。,内裤及洗涤用毛巾煮沸,5-10,分钟。,注意是否有其他性传播疾病。,外阴阴道假丝酵母菌病,病原体为假丝酵母菌病，为时机致病菌，主要为内源性感染。,传染途径,主要为内源性传染。作为条件致病菌寄生于阴道外，也可以寄生在人口腔、肠道，条件适宜引起感染。这三个部位也可互相传染。,少数性交直接传播。,极少数通过接触感染的衣物间接传染。,临床表现,主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛，局部患者阴道分泌物增多。,尿痛的特点是尿液刺激水肿的外阴以及前庭导致疼痛。,分泌物呈白色稠厚凝乳或者豆腐渣样。,妇检外阴可见红斑、水肿常伴有抓痕，严重者有皮肤皲裂、表皮脱落。,阴道粘膜红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，擦除后见红肿黏膜面。,急性期还可见糜烂及浅表溃疡。,诊断,白带常规在分泌物中找到假丝酵母菌病的芽生孢子或假菌丝即可确诊。,治疗,1、消除诱因 如及时控制糖尿病，停止使用广谱抗生素，勤换内裤等。,2、单纯性VVC的治疗。局部用药：咪康唑栓剂，每晚一粒200mg，连续7日。每晚一粒400mg，连用3日。每晚一粒1200mg，单次用药。克霉唑栓剂，每晚一粒150mg，连续7日。早、晚各一粒150mg，连用3日。1粒500mg，单次用药。制霉菌素制剂，每晚1粒10万U，连续10-14天。全身用药：氟康唑 150mg，顿服。,3、复杂性VVC的治疗：严重VVC：应延长治,疗时间。局部用药延长至7-14日。口服氟康唑,150mg，72小时后加服1次。,治疗,RVVC的治疗：1年内有病症并经真菌学证实的VVC发作4次或以上。需根据培养和药敏选用药物。初始治疗到达真菌学痊愈后稳固治疗半年。初始治疗为局部用药，延长治疗时间7-14日。口服氟康唑那么可以第4、7日各加服一次。稳固治疗方案：可口服氟康唑150mg，每周1次，连续6个月。也可根据复发规律，每月复发前给予局部用药。妊娠合并VVC：局部用药7日疗法为佳，禁口服唑类。,4、性伴侣的治疗:无需常规进行。男方有病症应进行检查,与治疗。,5、随访：病症持续存在或诊断后2月复发需再,次复诊。RVVC治疗结束后7-14日、1、3、6月,随访，3、6个月进行真菌培养。,细菌性阴道病,细菌性阴道病bacterial vaginosis,BV为阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，但临床及病理特征无炎症改变。,病因,1、阴道内乳杆菌减少，加德纳菌及厌氧菌等增加所致的内源性混合感染。,2、阴道内的菌群发生变化的原因推测可能与频繁的性交、多个性伴侣或阴道灌洗使阴道呈碱性有关。,3、除导致阴道炎症外，孕期妇女可有：绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、早产；非孕妇女可有：子宫内膜炎、盆腔炎，子宫切除术后有阴道残端感染。,表现,临床表现,1、1040%患者无临床病症。,2、有病症者主要表现：阴道分泌物增多、有鱼腥臭味，尤其性交后加重。,3、可伴有轻度外阴瘙痒和烧灼感。,4、阴道粘膜无充血炎症表现。,5、分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，常粘附于阴道壁，易拭去。,诊断,Amsel标准，四项中有三项阳性即可诊断：,1、匀质、稀薄、白色分泌物，常粘附于阴道壁。,2、线索细胞clue cell阳性 线索细胞即阴道壁脱落的表皮细胞，细菌性阴道病时线索细胞20%。,3、阴道分泌物Ph4.5.,4、胺臭味whiff test试验阳性 取阴道分泌物少许放在玻片上，参加10%氢氧化钾12滴后，产生烂鱼肉样腥臭气味。,5、除此外还可以应用阴道分泌物涂片的Nugent革兰染色评分，根据各种细菌的相对浓度进行诊断。,鉴别诊断,细菌性阴道病,外阴阴道家私酵母 菌病,滴虫性阴道炎,症状,分泌物增多，无或轻度瘙痒,重度瘙痒，烧灼感,分泌物增多，轻度瘙痒,分泌物特点,白色，匀质，腥臭味,白色，豆腐渣样,稀薄、脓性，泡沫状,阴道粘膜,正常,水肿，红斑,散在出血点,阴道Ph,4.5,4.5,胺试验,阳性,阴性,可为阳性,显微镜检查,线索细胞，极少白细胞,芽生孢子及假菌丝，少量白细胞,阴道毛滴虫，多量白细胞,治疗,治疗原那么为选用抗厌氧菌药物，主要有甲硝唑，替硝唑，克林霉素。,甲硝唑抑制厌氧菌生长，不影响乳杆菌生长，但对支原体效果差。,口服药物,1、甲硝唑 400mg，每日二次，共7日。首选,2、替硝唑 2g，每日一次，连续三日。,3、替硝唑 1g，每日一次，连续五日。,4、克林霉素 300mg，每日两次，连服7日。,甲硝唑顿服效果差，不再推荐。,性伴侣的治疗,性伴侣不需常规治疗。,妊娠期细菌性阴道病的治疗,细菌性阴道病与不良妊娠结局有关，治疗的益处是减少阴道感染的病症和体征，减少其并发症和其他感染。,对高危早产孕妇的无病症BV进行筛查和治疗能否改善早产并发症尚无定论,任何有病症的BV孕妇均需筛查和治疗。,可用甲硝唑400mg，每日二次，连用7日，或者克林霉素300mg，每日两次，连服七天。,随访,1、治疗后无病症者不需常规随访。,2、对妊娠合并BV需随访治疗效果。,预防,1、注意个人卫生。,2、勤换衣物，穿纯棉内裤。,3、保持外阴干洁。,4、注意性卫生。,