病历无纸化的必要条件课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,电子病历与医院信息化建设新趋势,病历无纸化的必要条件,解放军总医院,张震江,2010年新卫生论坛,病历无纸化的必要条件解放军总医院2010年新卫生论坛,无纸化一直是数字化和信息化的最终目标，在很多行业，比如邮政、质检、海关、税务等，全部或者大半部分日常业务处理已经实现了无纸化，但是在医疗行业，尤其是病历无纸化的进展还依旧缓慢。,电子病历与医院信息化建设新趋势,无纸化一直是数字化和信息化的最终目标，在很多行业,病历无纸化的意义,病历无纸化所需要的条件,我院在病历无纸化方面所作的尝试,展望,纲 要,电子病历与医院信息化建设新趋势,病历无纸化的意义纲 要电子病历与医院信息化建设新趋势,1 病历无纸化的意义,电子病历与医院信息化建设新趋势,1 病历无纸化的意义电子病历与医院信息化建设新趋势,从微观层面，病历无纸化能够为医护人员的日常工作提供方便，提高工作效率，提高医疗质量，为知识库的建立提供基础，降低消耗等。,从宏观层面，病历资料在医院内部、医院之间，医院与其他单位（如保险、医保）之间交换和共享更便捷。是临床数据中心的前提条件。,电子病历与医院信息化建设新趋势,从微观层面，病历无纸化能够为医护人员的日常工作提供方便，提高,2 病历无纸化的必要条件,电子病历与医院信息化建设新趋势,2 病历无纸化的必要条件电子病历与医院信息化建设新趋势,电子病历从几个方面展现了其功能可能性。总体上可归纳为三个方面：,医疗信息的记录、存储和访问功能；,利用医学知识库辅助医生进行临床决策的功能；,为公共卫生和科研服务的信息再利用功能。,这三个方面只是高度概括，在具体的功能形态方面有广泛的多样性和伸缩性。,中国医院信息化发展研究报告（白皮书）,电子病历与医院信息化建设新趋势,电子病历从几个方面展现了其功能可能性。总体上可归纳为三个方面,法律层面的条件,医疗信息的全数字化,医疗操作过程的全数字化支撑,病历内容的可追溯,数据长期存储和安全,电子病历与医院信息化建设新趋势,法律层面的条件电子病历与医院信息化建设新趋势,法律层面的条件,2004年颁布的中华人民共和国电子签名法中，明确电子签名法不适用于“法律、行政法规规定的不适用电子文书的其他情形”,2009年7月卫生部印发电子病历基本架构与数据标准（征求意见稿），2009年12月试行,2009年9月卫生部发布电子病历基本规范（征求意见稿），明确了电子病历的用途，2010年2月试行,电子病历与医院信息化建设新趋势,法律层面的条件2004年颁布的中华人民共和国电子签名法中,医疗信息的全数字化,依据医疗机构病历管理规定，病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。,电子病历与医院信息化建设新趋势,医疗信息的全数字化依据医疗机构病历管理规定，病历是指医务,依据电子病历基本架构与数据标准（试行）中对电子病历的定义：是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和知道干预信息的数据集成系统。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。,电子病历与医院信息化建设新趋势,依据电子病历基本架构与数据标准（试行）中对电子病历的定义,医疗操作过程的全信息化支撑,医疗工作中除了病历资料之外，还需要医嘱执行单、各类申请单、知情同意书等医疗文书。,如果实现病历的全电子化，必须要对这些文书提供信息化的支撑。例如，护士医嘱床旁执行，检查预约系统等。,电子病历与医院信息化建设新趋势,医疗操作过程的全信息化支撑医疗工作中除了病历资料之外，还需要,病历内容的可追溯性,无纸化病历需要解决病历内容的可追溯问题，即需要记录病历内容在何时、由何人修改或者书写的日志。,电子签名能解决所有问题吗？,医疗设备直接生成的报告如何处理？,如何准确记录医疗过程时间？,知情同意书的电子化支撑。,尚缺乏监管机制。,电子病历与医院信息化建设新趋势,病历内容的可追溯性无纸化病历需要解决病历内容的可追溯问题，即,数据长期保存和存储安全,按现行的医疗机构管理条例实施细则规定，病人的门诊病历至少保存15年，住院病历至少保存30年。解放军总医院仅放射科PACS年数据年增量为10T，仅仅按照目前规模计算，30年仅放射科就需要300T的数据存储空间。,病历资料是患者的隐私，需要较高级别数据访问的控制。,电子病历与医院信息化建设新趋势,数据长期保存和存储安全按现行的医疗机构管理条例实施细则规,3 我院所作的尝试,电子病历与医院信息化建设新趋势,3 我院所作的尝试电子病历与医院信息化建设新趋势,2001年承担北京市自然基金课题电子病历的研究与实现，在电子病历结构化、数字签名、时间戳等方面进行了深入的研究。,医院陆续建设了HIS、检验、放射PACS、超声、内镜、DSA、病理、核医学、心电图、眼科、耳鼻喉科等信息系统。,与浙江大学联合开发了电子病历系统，实现医生病历书写的电子签名。,电子病历与医院信息化建设新趋势,2001年承担北京市自然基金课题电子病历的研究与实现，在,病案扫描系统，对病历资料（不包含检验报告）进行扫描存储。主要目的是解决调阅和复印的问题。,2010年国家科技部十一五科技支撑计划“军民协同共建医疗服务示范工程”顺利结题，对区域内医疗信息的共享进行了探索和实践。,电子病历与医院信息化建设新趋势,病案扫描系统，对病历资料（不包含检验报告）进行扫描存储。主要,4 展望,电子病历与医院信息化建设新趋势,4 展望电子病历与医院信息化建设新趋势,医疗信息共享是医疗信息化的最终目标之一。医疗病历无纸化是必然过程。病历无纸化的推进过程，是促进医疗过程数字化建设的过程，是促进医疗数字化规范的过程，也是促进医疗数据安全保存以及更为深入利用的过程。要真正实现病历资料的无纸化，技术上需要具备一定条件，管理和政策上也需要跟得上，还有很多工作要做。,电子病历与医院信息化建设新趋势,医疗信息共享是医疗信息化的最终目标之一。医疗,谢 谢,电子病历与医院信息化建设新趋势,谢 谢电子病历与医院信息化建设新趋势,