尿毒症病人护理查房课件

,肺部感染护,理查房,PPT,Introduction Of AtmosphericBusiness Plan Startup Plan PPT Template,Complete Framework,这里可以简要的描述您的项目,汇报人：,XXX,部门：护士部,肺部感染护理查房PPTIntroduction Of Atm,1,病史介绍,01,初期护理诊断及护理措施,02,二次护理诊断及护理措施,03,病史介绍01初期护理诊断及护理措施02二次护理诊断及护理措施,2,与服务同始同终。,(,二,),正确处理好地位与责任的关系。大家知道，每个领导干部所处的地位不单是个人奋斗的结果，更是党和人民信任、赋予的结果。当组织给予越来越高的地位时，也赋予了更重的责任。如果地位与责任相脱节，权力就会变质。因此，作为领导干部只有权大不忘责任重、位尊不移公仆心，才能真正坚持党的宗旨。权力意味着责任，权力越大，责任越大；责任越大，为人民服务的机会越多，作贡献的潜能越大。如果把权力当成谋私的工具，一朝权在手，便把令来行，抱着有权不用、过期作废的思想，肆意亵渎人民赋予的权力，必然走入违法乱纪的歧途。,(,三,),正确处理好“为官”与做人的关系。怎样做人，为谁“当官”，是领导干部改造人生观必须解,与服务同始同终。(二)正确处理好地位与责任的关系。大家知道,3,决的重大现实问题。今天，纪委发给每人一套书，回去以后好好看看，尤其是,做人的资本,一书，看了以后很有教育意义。要想清清白白“做官”，踏踏实实做事，首先需要堂堂正正做人。做人需要以德为本，弘德立身。这就要求领导干部加强学习，增长学识，开阔眼界，陶冶情操，提高修养，思想境界提高了，道德修养加强了，对个人的名誉、地位、利益等问题就会想得透、看得淡，就能自觉地为国家富强和人民幸福而勤奋工作，就不会去斤斤计较个人的得失，更不会利用手中的权力牟取一己之私利。二、严格廉洁自律，提高抵御各种诱惑和考验的能力廉洁，既是立党立国之本，也是领导干部从政之本，立身立业之本。在改革开放和社会主义市场经济体制建立的过程中,决的重大现实问题。今天，纪委发给每人一套书，回去以后好好看看,4,，领导干部面临的诱惑形形色色，花样繁多。从某种意义上说，诱惑就是考验，有多少诱惑就有多少考验，作为领导干部能否经受住考验，取决于能否严格自律。因此，每一位领导干部都要从提高执政能力建设的高度，进一步提高拒腐防变的能力，率先垂范，严格自律，努力成为清正廉洁的表率。在这里我希望大家要增强四种意识，克服四种不良心理。,(,一,),增强四种意识第一是增强宗旨意识。大家都是机关干部，岗位很重要，工作很辛苦，责任也很重大，坐在这个位子上，我觉得心里一定要想清楚这个职位是人民给的，党和人民安排我们坐在这个位子上，是对我们的一种信任和重托。因此，我们在其位就要谋其职，一定要把人民赋予的权力使用好，否则，就会愧对组织，,，领导干部面临的诱惑形形色色，花样繁多。从某种意义上说，诱惑,5,第一部分,病史介绍,第一部分病史介绍,6,骶尾部有一23cm2 不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病。,患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。,入院体查：T38，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。,01,病史介绍,骶尾部有一23cm2 不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改,7,01,病史介绍,75%,27%,91%,50%,91%,肺部感染,单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。,2型糖尿病,单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。,高血压病（3级）极高危组,单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。,脑梗塞后遗症期,单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。,低钾高钠血症,单击此处添加本章节的简要内容。本模板精心设计，模板所有素材均可自由编辑替换移动。,01病史介绍75%27%91%50%91%肺部感染单击此处添,8,01,病史介绍,应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。,诊疗计划：,告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量,诊疗计划：,请心内科、神经内科会诊。,诊疗计划：,予以留置胃管(于24号拔出）尿管,1完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。,诊疗计划：,诊疗计划：,01病史介绍应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘,9,第二部分,初期护理诊断及护理措施,第二部分初期护理诊断及护理措施,10,02,初期护理诊断及护理措施,6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/L N 90.7%、L5.4%，提示感染；血气分析示 PH 7.595，Pco2 31.7mmHg P02 36mmHg HCO3-30.5mmol/l BE-8.9mmol/l，SO2 77.7%，提示代谢性碱中毒、型呼吸衰竭；,凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/l DB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；,02初期护理诊断及护理措施6月21日入院当天:检查结果回报：,11,02,初期护理诊断及护理措施,清理呼吸道无效,与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关,潜在并发症,感染性休克,体温升高,与感染有关,潜在并发症,糖尿病酮症酸中毒,A,B,C,D,02初期护理诊断及护理措施清理呼吸道无效与患者意识障碍导致咳,12,02,初期护理诊断及护理措施,相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关,清理呼吸道无效,评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰,1,）环境：维持合适的室温（,18-20,）和湿度（,50,-60,）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。,2),饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水,1500ml,以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。,预期目标：患者意识改变，能咳出痰液,3,）雾化吸入和胸部叩击,4,）机械吸痰：每次吸引的时间少于,15s,两次抽吸的时间大于,3min,吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染,5,）用药的护理,:,遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴,口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。,02初期护理诊断及护理措施相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无,13,02,初期护理诊断及护理措施,体温升高,相关因素：与感染有关,预期目标：患者的体温维持在正常范围,体温升高相关因素：与感染有关,休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。,饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日25003000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。,降温：可采用物理降温或药物降温的方法。,02初期护理诊断及护理措施体温升高体温升高相关因素：与感染有,14,02,初期护理诊断及护理措施,预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克,1.病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。,2.吸氧:给予高流量吸氧维持PO260mmhg，改善缺氧状况,3.补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。,4.用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物,5.控制感染,6.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。,评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音,潜在并发症相关因素：感染性休克,02初期护理诊断及护理措施预期目标：患者感染得到有效控制，未,15,02,初期护理诊断及护理措施,预防措施,定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。,病情监测,密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。,急救配合与护理,立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理。,潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒 高渗性昏迷,02初期护理诊断及护理措施预防措施定期监测血糖，合理用药，不,16,第三部分,二次护理诊断与措施,第三部分二次护理诊断与措施,17,03,二次护理诊断与措施,6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心率90次/分，低热37.3。C腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。,治疗上监测血糖变化，及时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷的发生。,4患者剑突下压痛明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切观察腹部压痛情况，用洛赛克制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜；5复查电解质、肾功能、血气分析,完成情况,03二次护理诊断与措施6月22日SPO284%-94%,神志,18,03,二次护理诊断与措施,Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/l GFR（肾小球率过滤）51.07ml/min,肾功能不全较前有所加重；血气分析示PH 7.499Pco2 P02 54mmHg HCO3-30.3mmol/l SO2 90.3%提示型呼吸衰竭及代碱，较前有所好转。,思考,6月22日20:00检查结果回报：乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗体阳性，提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病监测示Glu6.87mol/l 电解质示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提示低钾高钠血症，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未见异常；肾功能示,成绩,03二次护理诊断与措施Cr215.6umol/l,BUN20,19,03,二次护理诊断与措施,6月23日患者仍处于嗜睡状态，呼之可睁眼，偶能言语，但言语混乱，吐词不清楚，血糖波动在8.0-15.7mmol/l,治疗：予以至灵胶囊1gtid、尿毒清颗粒5gtid护肾治疗；患者肺部听诊无啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰岛素用量至8U，血压波动在120-160/85-100mmHg之间，予以尼群地平片10mgBID。,6月24日心内科会诊考虑：1高血压病，2低钾血症，治疗上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有压痛，需完善腹部彩超，以明确诊断；3.治疗继予抗感染、护肾、降糖、降压、解痉、平喘、化痰、护胃，补液等支持及对症处理。,03二次护理诊断与措施6月23日患者仍处于嗜睡状态，呼之可睁,20,03,二次护理诊断与措施,6月24日检查结果回报：腹部彩超示胆囊结石，其中一个声宽13mm，前列腺增生，,前列腺,内强光斑，考虑结石或钙化。,消化内科会诊：1.完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部CT扫描；2.予抗感染及“洛赛克”40mg 静推Qd，防止应激性溃疡。,03二次护理诊断与措施6月24日检查结果回报：腹部彩超示胆囊,21,03,二次护理诊断与措施,6月28日患者神志嗜睡状，有咳嗽、气喘，无明显咳痰，检查结果回报：血气PH 7.530，PCO2 25.2mmHg，PO2 83mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼碱，但较前稍好转；,血常规示WB