2015心肺复苏指南7大更新要点课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2015,国际心肺复苏指南 更新要点解读,2015 国际心肺复苏指南 更新要点解读,国际心肺复苏指南,美国心脏协会，国际复苏协会（,AHA,）每五年根据临床和科研的最新进展推出一个新,版本,的,“,心肺复苏指南,”,2000,年首次系统地全面发布,CPR,内容,2005,年强调,CPR,核心内容,2010,年现行的标准规范的,CPR,2015,年更加强调,CPR,质量,国际心肺复苏指南美国心脏协会，国际复苏协会（AHA）每五年根,1.,快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估,1.快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查,实施急救反应系统；,胸外按压、,人工呼吸、,除颤,实施急救反应系统；,2.,生存链一分为二,AHA,成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用；,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：,早期预警系统、快速反应小组（,RRT,）和紧急医疗团队系统（,MET,）。,2.生存链一分为二AHA 成人生存链分为两链：一链为,2010,年急救生存链：（流程）,2010年急救生存链：（流程）,2015心肺复苏指南7大更新要点课件,3.,先电击,or,先按压,3.先电击 or 先按压,心室颤动,心室颤动,2015心肺复苏指南7大更新要点课件,2015心肺复苏指南7大更新要点课件,4.,别再使劲按了！,过快过用力无心输出量,不可忽视的按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，,同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。,新的指南按压速率为,100-120,次,/,分钟；幅度至少是,5,厘米，不超过,6,厘米。,4.别再使劲按了！过快过用力无心输出量,5.,阿片类药物成瘾中毒,若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮。,对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，,给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,5.阿片类药物成瘾中毒若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物,关于纳洛酮,纳洛酮是阿片受体的特异性拮抗剂，能阻断和逆转内源性阿片肽的毒性作用。,心肺复苏后期呼吸衰竭,脑复苏中枢兴奋，呼吸兴奋剂,阿片类药物中毒拮抗,急性酒精中毒昏睡期,关于纳洛酮纳洛酮是阿片受体的特异性拮抗剂，能阻断和逆转内源性,6.,胸外按压需有效,每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；,为了提高按压效率，减少按压中断十分必要，更新版指南提出胸外按压在整体心肺复苏中的目标比例至少为,60%,中断按压小于,10,秒,6.胸外按压需有效,2015心肺复苏指南7大更新要点课件,2015心肺复苏指南7大更新要点课件,7.,加压素被除名,10,年版指南认为一剂静脉,/,骨内推注的,40,单位加压素科替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。,新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。,7.加压素被除名10 年版指南认为一剂静脉/骨内,C-A-B,顺序仍需坚持,对于施救顺序，最新的指南重申应遵循,10,年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（,C-A-B,），减少首次按压的延时；,30,次胸外按压后做,2,次人工呼吸。,C-A-B 顺序仍需坚持对于施救顺序，最新的指南重申应遵循,按压深度,首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少,5,厘米，但应避免超过,6,厘米。,儿童,(,包括婴儿,小于一岁,至青春期开始的儿童,),，按压深度胸部前后径的三分之一，,大约相当于婴儿,4,厘米，儿童,5,厘米。,按压深度首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5,按压频率规定为,100,120,次,/,分。,原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于,100,次,/,分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率,(,超过,140,次,/,分,),过快，按压幅度则不足。,指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率,(100,至,120,次,/,分,),和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。,按压频率规定为100120次/分。,胸部按压部位,徒手按压：,“点式按压”心泵,机械按压：第一代：萨博,心泵,第二代：,auto-pulse,胸泵,第三代：,Weil MCCTM,：,3D,按压,胸部按压部位,第一代心肺复苏机技术：,萨博,点式分布技术。,心泵理论,心肺复苏机“点式按压”技术，主要以模拟徒手心肺复苏术,CPR,原理发展而来，单点冲击力大，可实现连续不间断的按压。,第一代心肺复苏机技术：萨博点式分布技术。,第二代心肺复苏机技术：,负荷分布技术。,原理：胸泵理论,心肺复苏机,“,负荷分布式,”,技术，突破了单点按压的方式，采用全胸腔覆盖，使得按压力在胸腔上部均匀负荷分布。,第二代心肺复苏机技术：负荷分布技术。,第三代,心肺复苏机技术,：,Weil MCCTM,：,3D,按压,心泵和胸泵学说原理的三维按压技术。,高效率、低损伤。无创最接近开胸挤压心脏术的方法。,3D,按压技术，又叫立体按压技术，或三维按压技术。,第三代心肺复苏机技术：Weil MCCTM：3D按压,按压后使胸廓充分回弹,为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在按压间隙，,双手应离开患者胸壁,。,原指南仅建议，每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。如果在两次按压之间，,施救者依靠在患者胸壁上,，会妨碍患者的胸壁会弹。,按压后使胸廓充分回弹为保证每次按压后使胸廓充分回弹，施救者在,2015心肺复苏指南7大更新要点课件,胸外按压与心脏收缩,心房，心室收缩与舒张,主动加压，被动减压,胸外按压：主动加压，被动减压,心脏泵：主动加压，主动减压（,ACD-CPR,）,胸廓充分回弹：增加回心血量，,CO,适合于：浮肋，胸廓塌陷，反复长久,CPR,胸外按压与心脏收缩心房，心室收缩与舒张,关于先除颤问题,当可以立即取得体外自动除颤器,(AED),时，应尽快使用除颤器。,当不能立即取得,AED,时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获取,AED,，,视情况尽快尝试进行除颤。,关于先除颤问题当可以立即取得体外自动除颤器(AED)时，应尽,当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。,有研究发现，针对不适合电除颤的心律时，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。,急诊冠状动脉血管造影,所有疑似心源性心脏骤停患者，,无论是,ST,段抬高的院外心脏骤停患者，,还是疑似心源性心脏骤停而没有心电图,ST,段抬高的患者，,也无论其是否昏迷，,都应适当时机冠脉造影。,急诊冠状动脉血管造影所有疑似心源性心脏骤停患者，,目标温度管理,(TTM),所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，,即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理,(TTM),，,选定在,32,到,36,度之间，,并至少维持,24,小时。,目标温度管理(TTM)所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，,诊断心搏骤停,一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统或请求支援。,反复检查，确认 延误,CPR,诊断心搏骤停一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即呼救同时检,CPR,与心搏呼吸骤停,只有心搏呼吸骤停后才能,CPR,吗,心搏呼吸突然停止临床存在吗,重视正在危及生命症状体征和临床危急值,脑复苏核心内容：尽早急救与复苏,危重病人先抢救还是先搬运,CPR与心搏呼吸骤停只有心搏呼吸骤停后才能CPR吗,我院近年来,CPR,现状分析,CPR,成功率在提高（,ROSC,，脑复苏成功率）,CPR,规范，个体化，具体化,对指南知晓性依从性高,快速反应性不一致，,早期预警系统、快速反应小组（,RRT,）和紧急医疗团队系统（,MET,）不健全,急诊科和,ICU,专业人员作用体现不足,我院近年来CPR现状分析CPR成功率在提高（ROSC，脑复苏,我院,危重病救治中一些情况,视而不见 有医嘱没执行到位,轻重缓急分不清 有措施没落实到位,中转站,(,相互推诿,.,依赖,),有设备但使用不到位,先诊断后治疗 宁可信其无,先瞄准后开枪 对集束治疗没信心,等待 观察 再等待 再观察 监护不到位,会诊 请示 再会诊 再请示,我院危重病救治中一些情况,介绍,IABP,在脑复苏中应用研究,IABP,不但可增加冠状,A,血流灌注而且还能增加脑血流灌注，,对脑复苏有促醒作用,介绍IABP在脑复苏中应用研究IABP不但可增加冠状A血流灌,问题：胸外按压的血液循环与正常一样吗？,问题：胸外按压的血液循环与正常一样吗？,Thank you,希望大家有所收获,Thank you希望大家有所收获,