围手术期病人的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,围手术期病人的护理,围手术期概念,具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前,5,7,天至术后,7,12,天。,手术前期,preoperative period,手术麻醉期,anaesthetic,period,手术后期,postoperative period,围手术期,手术分类,择期手术,：手术时间对治疗效果影响大，有充分时,间完善各项术前准备，以减少术后并发,症，如,腹股沟疝修补术,等,限期手术,：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过,久，应在尽可能的时间内做好术前准,备，如各种,恶性肿瘤根治术,等,急诊手术,：对于危机生命的疾病，需在最短时间内,完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急,手术，以挽救病人生命，如；,脾破裂,等。,术前护理评价,健康史,身心状况,健康史,现病史,手术史,用药史（,抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药）,药物过敏史：青霉素、普鲁卡因,个人史,身心状况,生理状况,年龄,营养状况,体液平衡状况,感染情况,重要器官功能,心血管功能,呼吸功能,神经系统功能,肾功能,肝功能,血液功能,内分泌功能,心理社会状况,心理状况,家庭社会状况,术前护理措施,心理护理和社会支持,身体准备,健康教育,饮食,一般手术：手术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮。,胃肠道手术：术前,1,3,日开始进流质饮食，手术前,12,小时禁食，,4,小时禁饮。,置胃管或洗胃,适用于胃肠道手术病人,胃肠道的准备,灌肠,1,、一般手术：术前晚用,0.5%,1%,肥皂水或甘油灌肠一次。,结、直肠手术术前肠道准备法,1,、入院后进少渣半流质饮食，术前,3,日起进流质饮食；,2,、手术前,3,日晚用肥皂水灌肠一次，手术前,1,日晚及手术日晨 清洁灌肠，或采取全肠道灌洗法（手术前,1,日晚口服复方聚已二醇电解质散剂）。手术前三天口服肠道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。,3,、静脉补充电解质及能量,。,胃肠道准备,戒烟：术前,2,周,抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者,深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸,有效咳嗽：,取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。,呼吸道准备,排尿训练,术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习,休息,充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。,其他准备,施行大中手术者，术前做好血型鉴定和交叉配血试验；手术当日清晨测量生命体征，若病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；病人入手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；准备手术需要的物品，并随病人一同带入手术室。,手术区皮肤准备,皮肤准备是预防切口感染的重要环节。,皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。,皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过,24,小时，应重新准备。,饮食,无论术前术后都应该进食富含蛋白质、能量、维,生素和膳食纤维的食物,休息,劳逸结合，适当休息，保证充足的睡眠，这样既,可促进食欲、改善机体营养状况，又能增强免疫,功能。,预防感染,预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保,暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避,免或减少探视，防止交叉感染。,预防术后并发症,病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自,行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟,2,周,。,健康教育,手术后病人的护理,增进患者舒适,引流管护理,营养与活动,并发症的预防与护理,维持生理功能稳定,心理护理,病人的搬移及卧位,病情观察和记录,病人交接,静脉补液和药物治疗,维持生理功能稳定,根据麻醉方式安置卧位,全麻：去枕平卧，头偏向一侧,蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧,24,小时,硬膜外麻醉：平卧,4,6,小时，可不去枕,注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。,严密观察生命体征：,注意血压呼吸和心率的改变,保持呼吸道通畅,防止舌后坠,促进排痰和肺扩张,深呼吸、有效咳嗽,翻身、拍背,超声雾化,吸痰,吸氧：,老年人常规吸氧,维持呼吸与循环功能,心理护理,据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。,避免不良刺激,创造安静、舒适的环境,保证充足的休息和睡眠,引流管种类,胃管、导尿管（置于空腔脏器）,胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）,引流管护理共同原则,固定,通畅,无菌,观察,拔管,引流管护理,非腹部手术,局麻和小手术：手术后即可进食,椎管内麻醉手术：,6,小时后可进食,全麻手术：,待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食,。,饮食护理,腹部手术,禁食,少量流质饮食,全量流质饮食,半流质饮食,软食或普食,24,48,小时,第,3,4,日,第,5,6,日,第,7,9,日,饮食护理,腹胀,呃逆,恶心、呕吐,尿潴留,疼痛,增进病人舒适,发热,预防,：,鼓励病人早期下床活动；,开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。,处理,：,胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压,性灌肠等；,非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢,复的药物；,机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓,解者，完善术前准备后再次手术,腹胀护理,原因,：,胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾,呃逆护理,原因,：,神经中枢或膈肌直接受刺激所致,处理,：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、,给予镇静、解痉药物治疗,麻醉反应,最为常见,急性胃扩张、肠梗阻等,平卧且头偏向一侧，以防误吸,遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安,10mg im,）,观察呕吐及呕吐物情况,恶心、呕吐护理,原因,处理方法,外科手术热可不需特殊处理,高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴,等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定,2ml,im,或来比林,0.9 im,）,发热护理,手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过,38,，临床上称之为外科手术热或术后吸收热,若术后,3,6,天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应,处理方法,尿潴留护理,全身感染,蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀 胱和后,尿道括约肌反射性痉挛,病人不习惯床上排尿等,若病人术后,6,8,小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可,确诊为尿潴留。,处理方法,1,、无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如,听流水声、下腹部热敷,2,、自我按摩,3,、导尿。注意：第一次导尿量超过,500ml,者应留置导尿管,1,2,天。第一次放尿量不超 过,800,1000ml,原因,一般术后,24,小时内疼痛最剧烈，,2,3,日后逐渐减,若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能,处理方法,小手术后口服止痛片（强痛定,30mg po,对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果,大手术后,1,2,日内常需肌肉注射哌替啶止痛必要时使用镇痛泵,疼痛护理,术后并发症预防及护理,肺炎及肺不张,术后出血,胃肠道并发症,下肢深静脉血栓,切口并发症,肺炎及肺不张,原因,：,有吸烟史,术前有急慢性呼吸道感染,术后有导致呼吸道感染的因素,（,麻醉剂、,气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物,增多,）,术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口,术后缺乏活动,麻醉性止痛剂的应用,肺炎及肺不张,临床表现,：,术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼,吸音减弱、消失，局限性湿罗音,处理方法,：,术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染；,全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；,术后防止呕吐物和分泌物的误吸；,胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；,翻身、拍背及体位排痰,；,深呼吸、自行咳嗽排痰,；,超声雾化,；,抗生素治疗。,发生于手术切口、空腔脏器及体腔内,临床表现,伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）,失血性休克表现（出血量大）,处理方法,少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）,出血量大：补充血容量、手术探查止血,术后出血,原因,长期卧床活动少,血液高凝,血管壁及内膜损伤,下肢深静脉血栓,周围型,中央型,混合型,鼓励病人术后早期离床活动；,高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐；,血液高凝状态者，可给予抗凝药物；,抬高患肢、制动；,禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液；,禁按摩患肢，以防血栓脱落；,溶栓治疗和抗凝治疗。,严,禁,按,摩,切口并发症,病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥,切口有血肿、死腔,术后切口保护不良,术后严重腹胀使腹壁切口张力增大,术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压,缝合技术不佳,原因,多见于腹部手术后及临近关节处,常发生于手术后一周,分类,完全裂开,部分裂开,处理方法,完全裂开：,立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗,部分裂开：,用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎,禁忌立即回纳腹腔内容物,切口裂开,处理方法,未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素,脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合,切口感染,清洁切口和可能污染切口并发感染,常发生手术后,3-5,日,饮食,进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。胃切除后的病人应少量多餐。,休息和活动,：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力：术后,6,周内不宜提举重物。,服药和治疗：,病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放疗。,随诊和复查：,病人出院后若体温,，伤口引流物有异味，切口红肿或有异常腹疼，腹胀，肛门停止排便排气等,应及时就诊,一般病人于手术后,个月到门诊随访一次，通过系统检查，了解机体的康复程度及切口愈合情况肿瘤病人应于术后,周到门诊随访，以制订继续治疗方案,出院指导,THANK YOU,