监护仪原理及临床应用课件

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GE Medical Systems,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title 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临床应用,GEMS-IT,监护仪概述:,GEMS-IT,监护仪采用多项行业领先的测量、分析技术为临床诊治提供了有力的武器,广泛应用于临床各个科室。,GEMS-IT监护仪概述:GEMS-IT监护仪采用多项行业领,呼吸系统监测,呼吸频率,氧浓度,二氧化碳浓度,血氧饱和度,(脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度),气道压,呼吸容量,麻药浓度,循环系统监测,血压(有创/无创),脉搏,心排血量,心电图,神经系统监测,颅内压,脑电图,麻醉深度,肌肉系统监测,-额肌电,-神经肌肉传导功能,体温监测,监护仪按临床应用分为,:,循环系统监测监护仪按临床应用分为:,-,心电,体,表心电图,3导,7导或12导,呼吸频率,胸,电阻抗法,导联,I,或导联,II,无创血压,振荡法示波法,二氧化碳浓度,红,外线测定,血氧饱和度,分,光光度测定/容积描记,(脉搏血氧饱和度/混合静脉血氧饱和度),有创压力,血,管穿刺或滞留导管,压-电传感器,心输出量-热稀释法/无创胸电阻抗法/多谱勒超声法,麻药浓度,质,谱仪,多气体同时测量,床边监护仪基本监测参数,:,床边监护仪基本监测参数:,GEMS-IT,监护仪主要操作及注意事项:,开机,打开电源,机器自检,待屏幕所有参数窗口都显示出来后才可进行操作。(每次开机后都应是,Discharge,状态,屏幕底部显示,ALL ALARMS OFF,红色字样。如不是,必须马上做一遍出/入院处理。,办理入院(开始监护),皮肤处理并正确连接导联线,根据患者情况,酌情调节设置,查看生命体征数据及趋势图,打印波形及数据,停止监护后办理出院,GEMS-IT 监护仪主要操作及注意事项:开机 办理入院(,一.心电监护(,ECG),原,理及应用,原理,适当的体表部位用电极拾取心电电信号,再经电子系统放大、识别、分析、显示和报警,是,实时同步,的心电信号,临床应用,-心率显示和报警设置,-,EK-Pro,同步多导联心律失常分析,-,ST,段分析,-同步12导联,ECG,描记分析,-趋势图存储/回顾,-热敏记录仪,一.心电监护(ECG)原理及应用原理临床应用,心电监测中常见的问题:,1.,心电波形形态异常,原因分析:(1)电极放置位置不正确。如未按照操作手册所示,放置电极,显示的心电波形会与标准 心电图有,较大差异,(2)滤波过强。如选择重度滤波,可能造成心电,T,波,倒置,此时降低滤波至中度或监护级别即可恢复,(3)更改电极位置或滤波范围后,需重新识别心电图,RA(,右上肢)右中锁骨中线下,LL(,左下肢)左下胸廓,LA(,左上肢)左中锁骨中线下,RL(,右下肢)右下胸廓,心电监测中常见的问题:1.心电波形形态异常原因分析:(1,2.,心电信号干扰过大,原因分析:(1)检查医院的三相电源是否有真的地线,如无地线,,建议将监护仪接地,(2)检查电极片是否过期,导电糊是否已干燥,(3)如未进行皮肤处理,建议用酒精处理皮肤后重新,放置电极片,尤其是老年患者,(4)固定导联线,(5)更改滤波范围,,DASH,Solar,监护仪具有4级滤波,(诊断级,监护级,中度,重度),可将滤波范围,调节至中度或重度,,Pro1000,具有3级滤波(0.05-,100,Hz,0.05-40Hz,0.5-40Hz),将滤波范围调节至,0.5-40,Hz.,(6),如在手术室使用高频电刀时产生的干扰,应检查,高频电刀接地是否良好,调节滤波范围,并使用手,术室专用,ESU,屏蔽导联线(选配),(7)干扰解除后,需重新识别心电图。在,ECG,菜单中,选择重新识别(,Relearn),即可,2.心电信号干扰过大,3.心率计数或分析不准确,原因分析:(1)心电电压过低。当患者主导联电压低于,0.5,mv(DASH,Solar),0.25 mv(Pro1000),时,,可能不能显示心率值。在,ECG,菜单中更换,监护主导联,选择一电压较高的心电波,形作为分析主导联,然后重新识别。,(2)干扰过大。过度干扰时可能造成心率计数及,心律失常分析错误。可按前述心电干扰,的处理原则解决干扰,同时可更换干扰较少,的导联作为主导联,重新识别后即可。,3.心率计数或分析不准确原因分析:(1)心电电压过低。当,无创血压监测的原理,无创血压监测是指应用示波法原理,通过肢体动脉血管壁振动引起袖带压力微小变化,测得脉动振动波形,以确定人体收缩压和舒张压及脉率的设备,主要用于连续对病人进行血压动态监护,二.无创血压监测,血压测量,无创血压监测的原理无创血压监测是指应用示波法原理,通过肢体动,无创血压测量技术,无创血压测量相关临床问题,摘自佘守章临床监测学,袖带宽度要恰当,袖套过大,血压偏低,袖带偏小,血压偏高。袖套松脱时血压偏高,振动时血压偏低或测不准。一般应为上臂周径的1/2,小儿需覆盖上臂长度的2/3,收缩压60,mmHg,时,振荡测压仪将失灵,即不适用于严重低血压的病人。自动测压模式无法显示瞬间的血压变化。因此对于血压不稳定的的危重病人,显然不够理想,特别是不能及时反应血压骤降的病情变化。为此,需同时监测心率、,SpO2,和,ECG,等项目以作弥补或改用有创压监测。,无创血压是常规监测项目,但重症病人如低血压、休克等,应改用有创测压法,无创血压测量技术无创血压测量相关临床问题 袖带宽度要恰当,袖,GEMSIT,无创血压测量技术,目前的电子监护设备所采用的无创血压技术基本均为振荡示波法。,GE Marquette,监护仪也是采用的振荡示波法,但与传统的振荡示波技术有本质的不同,可显著提高测量精度,排除伪差。因而获得了多项专利,成为了无创血压测量技术的金标准。,ARTIFACT!,GEMSIT无创血压测量技术目前的电子监护设备所采用的无创,DINAMAP*means.,D,evice,for,I,ndirect,N,on,I,nvasive,A,utomatic,M,ean,A,rterial,P,ressure Measurement,DINAMAP*means.D evice for,步进式放气,这一技术由,DINAMAP,首先引进,DINAMAP,技术最与众不同的是只有在确认当前这一步得到的数据真实可信之后才放气到下一步,保证数据的准确性是通过监测到两个相同的连续脉冲来获得,步进式放气,two equal sequential pulses,步进式放气 这一技术由 DINAMAP首先引进步进式放气,相同的频率,相同的幅值,相同的波动距离,=,相同的脉率,DINAMAP*-Oscillometric,相同的频率 相同的幅值相同的波动距离=相同的脉,传统的测压技术:,线性放气,检测单个脉冲,线性放气,检测单个脉冲变化,变化,DINAMAP,袖带中的脉动,舒张压,袖带压力,mmHg,袖带充气,袖带发放气,收缩压,有创压力波形,线性放气,检测单个脉冲变化,传统的测压技术:线性放气DINAMAP袖带中的脉动舒张压袖,DINAMAP,袖带中的脉动,收缩压,平均动脉压,舒张压,袖带压力,e mmHg,袖带充气,袖带放气,有创动脉,压力波形,DAINAMAP,测量技术,无伪差时,DINAMAP 收缩压平均动脉压舒张压袖带压力e mmHg袖,DINAMAP,测量技术,有伪差时,DINAMAP,袖带中的脉动,平均动脉压,舒张压,袖带压力,mmHg,袖带充气,袖带发放气,收缩压,有创压力波形,DINAMAP测量技术 有伪差时DINAMAP袖带中的脉动,伪差排斥,DINAMAP,袖带中的脉动,有创压力波形,放气台阶,袖带压力,放气台阶,两个相同的连续脉动,(,放气的标准),Artifact,Artifact,伪差,伪差排斥 DINAMAP袖带中的脉动有创压力波形放气台阶袖带,100,140,70,85,使得放气和测量可以同,时进行,.,不会有紊流影响测量,气泵,压力传感器,双管气路的优势,1001407085 使得放气和测量可以同气泵压力传感器双,准确性,DINAMAP*,技术与,AAMI,标准比较,AAMI:American Association of Medical Instruments,NIBP:DINAMAP,AAMI:American Association of,准确性,DINAMAP*,无创压测量与有创平均动脉压比较,监护仪原理及临床应用课件,金标准的,NBP,无创血压临床应用,优势:,无创性、重复性好,测量准确,可有效的排除干扰,操作简便、容易掌握,适应范围广,包括不同年龄的患者、各种临床场景,自动化测血压,按需定时测压
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