《神经性厌食症》课件

,杨颖,*,2012-7-14,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,杨颖,*,2012-7-14,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,杨颖,2019-7-14,进食障碍,浙江大学医学院附属第二医院,心理卫生病房,杨颖2019-7-14进食障碍浙江大学医学院附属第二医院,1,杨颖,2019-7-14,小丽，她怎么了？,小丽 十五岁的初三女生,(o ),啊！,小丽又晕倒了，,她已经是第三次晕倒了。,近几个月来她经常胃不舒服，人也越来越瘦了，现在是班里最瘦的了，,1,米,62,的个子连,70,斤都不到，,她妈妈已经带她看病配药好几次了，仍不见好转,听说她的“大姨妈”也不来“看她了”，上周她妈妈看了内科，还带她去了妇科看病,杨颖2019-7-14小丽，她怎么了？小丽 十五岁的初三女,2,杨颖,2019-7-14,进食障碍的概述,神经性贪食症的特点和治疗重点,神经性厌食症的综合治疗和护理,神经性厌食症的临床特点,神经性厌食症的诊断,提纲,杨颖2019-7-14进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗,3,杨颖,2019-7-14,进食障碍的概述,神经性厌食症,Anorexia Nervosa,神经性贪食症,Bulimia Nervosa,神经性厌食症,神经性贪食症,进食障碍,是一组以进食行为异常为主的精神障碍，并伴有躯体形象和自我知觉的歪曲，分为两种主要类型。,BN,是,以反复出现的,强烈进食欲望，,和难以控制的，,冲动性的暴食,，,有惧怕发胖的观念,为主要特征的,一种进食障碍。,AN,以患者对,自身体象的感知有歪曲，担心发胖而,故意节食,，以致,体重显著下降,为主要特征的一种进食障碍。,该病多见于,10-20,岁的正在上学的女性，但不同年龄段、不同经济状况、不同种族、不同受教育程度的人群均可发生。,进食障碍是一种躯体和心理上的功能障碍，严重时可由于躯体并发症和自杀导致死亡。,杨颖2019-7-14进食障碍的概述 神经性厌食症神经性贪食,4,杨颖,2019-7-14,进食障碍的概述,神经性贪食症的特点和治疗重点,神经性厌食症的综合治疗和护理,神经性厌食症的临床特点,神经性厌食症的诊断,提纲,杨颖2019-7-14进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗,5,杨颖,2019-7-14,神经性厌食症的临床特点,(,一）,12,岁,18,岁女性的患病率为,0.5,1,。接近该组诊断标准的“准患者”较多,女性终身患病率估计为,0.5%3.7%,。,限制型,：限定饮食量。,暴食或自我引吐型,：有规律的暴饮暴食或自我引吐，包括自行引吐或滥用泻药、利尿剂及灌肠剂。,营养不良、脱水以及水电解质紊乱；,对传染病的易感性；心律不齐和肾衰竭；慢性肠炎,食管侵蚀、龋齿等,当患者体重低于正常体重的,25%,时，可能发生闭经。长期闭经的并发症包括雌激素减少和脱毛症。,流行病学,障碍类型,并发症,停经,杨颖2019-7-14神经性厌食症的临床特点(一）12岁1,6,杨颖,2019-7-14,确切病因不明，致病因素多种多样,家庭动力学,观点,心理因素,生物学因素,5-,羟色胺和去甲肾上腺素水平低于正常水平；,皮质醇和垂体后叶素水平高于正常水平,自尊低下,-,完美主义,-,无力感,利用控制热量的摄入来寻找力量和控制感。,对性欲的一种保护,家庭倾向混乱且对成就要求很高；,家庭成员应对冲突事件能力不足；,应激下的家庭,性身体或情绪虐待,父母中的一位很强悍，而 另一位很懦弱,母亲在家中表现得很有权利但实际上很软弱,父亲在女儿进入青春期后，开始变得疏远且抑制自己的情感,遗传因素,行为和,环境因素,社会压力：对于女性苗条的期望；,应激,杨颖2019-7-14确切病因不明，致病因素多种多样家庭动力,7,杨颖,2019-7-14,神经性厌食症的临床特点,(,二）,临床表现,生理功能发生紊乱,消瘦、皮肤干燥、,闭经等,认知的歪曲,病态地恐惧肥胖，关注体形。,常伴有精神障碍,抑郁、焦虑、强迫等,想法设法控制体重,严格限制饮食,过度运动,引吐或导泻,服药：利尿剂、减肥药,杨颖2019-7-14神经性厌食症的临床特点(二）临床表现生,8,杨颖,2019-7-14,进食障碍的概述,神经性贪食症的特点和治疗重点,神经性厌食症的综合治疗和护理,神经性厌食症的临床特点,神经性厌食症的诊断,提纲,杨颖2019-7-14进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗,9,杨颖,2019-7-14,诊断标准,（,CCMD-3,）,1,、体重减轻,明显的体重减轻比正常平均体重减轻,15%,以上,或,Quetelet,体重指数为,17.5,或在青春期前不能达到所期望的躯体增长标准，并有发育延迟或停止。,2,、自己故意造成体重减轻,至少有下列,1,项,:,回避“导致发胖的食物”,自我诱发呕吐,自我引发排便,过度运动,服用厌食剂或利尿剂,正常体重千克数,=,身高厘米数,-105,MBI=,体重千克数,/,身高米数的平方,【,一般体重,18.5,到,24.9,之间,】【,亚洲人理想指数是,18.5,至,22.9】,3,、常可有病理性怕胖。,4,、常可有下丘脑,-,垂,-,性腺轴的广泛内分泌紊乱：,闭经、性兴趣丧失、外周甲状腺素代谢异常、胰岛素分泌异常。,5,、症状至少已,3,周。,6,、可有间隙发作的暴饮暴食,7,、排除躯体疾病所致的体重减轻,杨颖2019-7-14诊断标准（CCMD-3）1、体重减轻正,10,杨颖,2019-7-14,记忆小窍门,H,Has,有对食物和体重的强迫观念,Underweight,消瘦、憔悴,Gross,严重歪曲身体形象,Exercise,使用锻炼、催吐、泻药利尿剂减肥,Hunger,是掌握神经性厌食症的主要特征的线索,U,Needs,因受父母控制或家庭冲突而欲求不满,Refuse,拒绝进食,N,G,E,R,杨颖2019-7-14记忆小窍门HHasUnderweigh,11,杨颖,2019-7-14,进食障碍的概述,神经性贪食症的特点和治疗重点,神经性厌食症的综合治疗和护理,神经性厌食症的临床特点,神经性厌食症的诊断,提纲,杨颖2019-7-14进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗,12,杨颖,2019-7-14,合理膳食，伴或不伴液体补给,心理治疗,住院治疗,药物治疗,因心律不齐或其他躯体疾病,内分泌科等相关科室会诊,例如：烟酸缺乏,小组治疗、,家庭治疗、,个别心理治疗,体重迅速减少了正常体重的,15%,或更多；,持续性心动过缓（,HR50,次,/,分）,收缩压,90mmHg,低体温,内科并发症或自杀观念,对于门诊治疗不合作,否认有病和需要治疗,营养科会诊,影响饥饿或满足感的神经递质或神经肽；,治疗与,AN,并存的其他精神障碍,按需减少活动,补充维生素,和微量元素,治疗,治疗的主要目的：促进患者体重增加，补充营养以及解决潜在的心理障碍。最有效的治疗策略是,心理治疗,；,客观指标,：能使体重恢复到低于正常体重的,10%,以内。,多科合作,杨颖2019-7-14合理膳食，伴或不伴液体补给心理治疗住院,13,杨颖,2019-7-14,AN,的家庭治疗,整体和系统,的角度,此时此地,here an now,家庭的,特殊性,家庭治疗的特征,纠缠性,过度保护,僵化性,缺乏解决冲突的能力,核心家庭，即父母与子女住一起的家庭。,家庭治疗,：是以“,整个家庭,”为干预对象的治疗形式,出发点在于对家庭中的,互动模式、成员关系和情感表达,等进行全方位的考察与了解,并针对不同的问题和家庭情况施以不同的干预手段,以解决家庭和个体的冲突。,家庭治疗并不是一种单一的治疗手段,而是一个,兼容并蓄,的体系,包含着若干种有不同理论取向和治疗技术的流派或模式。,患者作为,症状的携带者,将家庭的问题以进食障碍的形式表现出来。,斯其纳提出：父母不能应付孩子的“问题”行为，家庭针对某一个问题存在“,替罪羊,”时，家庭治疗有效。,家庭治疗的对象,杨颖2019-7-14AN的家庭治疗整体和系统的角度家庭治疗,14,杨颖,2019-7-14,家庭治疗的过程,第二阶段：了解患者的,家庭结构,，把个人问题转为,家庭问题,。,第三阶段：帮助家庭挑战症状。,1,、,指导家庭交流,：设定目标,-,处理问题,-,及时,评价,-,反馈分析,-,逐渐深入；切忌彼此间指责,；,谈轻松、愉悦的家庭事件,使彼此支持与认可。,2,、,家庭角色扮演,：,引导家庭成员互相理解、体贴,促进家庭问题的解决。,3,、,提高应对技巧,：引导正确情感表达；内心矛盾或应激状态时,鼓励合理的表达方式表示需求、发泄情感；提供可利用的心理资源,寻找医护支持。,4,、及时确认每次家庭交流的点滴进步。,第五阶段：通过改变家庭结构来改善症状。,第四阶段：促进家庭交流。,第六阶段是结束和讨论今后计划。,第一阶段：让家庭参与治疗和制定治疗协议，以建立良好的进食模式,。,“重新框架,”,(reframing),尤为有效,改变事件或情境的最初意义,将它放在一个新的情景中,在其中一种似乎同样合理的解释成为可能。,杨颖2019-7-14家庭治疗的过程第二阶段：了解患者的家庭,15,杨颖,2019-7-14,护理措施,定期检测,生命体征、营养状况,及体液的吸收和排泄,设立目标,帮助患者建立一个体重标准,并支持达到这一目标。,协商食谱,与患者协商制定一份营养充足的食谱，并明确只能服从安排，没有特权。,监视患者,的自杀行为,一对一,在进食期间和饭后一小时内确保“一对一”监督，确保患者遵守饮食治疗。切记：食物即是药物。,允许患者控制所吃的食物类型和数量，经常提供少量食物或饮,料。,教会患者记饮食日记,补液法,建议使用完全营养液，减少患者选择食物的困难。,如果鼻饲饮食等其他特别的饮食方式一定与患者充分沟通。,体重监督,每天给患者测体重：尽量在早餐前，同一工具、时间、衣服，测前检查，防止增加重物和大量饮水等，减少干扰；,切记体重从早上到晚上应该有增加；,每周增加,0.5kg-1kg,。,去除对肥胖的恐惧,如果患者坚持正常饮食出现水肿和肿胀的现象，向患者保证这是暂时的。,鼓励患者认识自己的情感并自由释放。,向患者解释加强营养可以抵御饥饿，防止并发症。,建议患者家属避免与患者讨论食物问题。,AN,患者会用运动、对食物的偏见、特殊仪式和行为以及说谎来证明她对生活的可控性,杨颖2019-7-14护理措施定期检测设立目标协商食谱监视患,16,杨颖,2019-7-14,进食障碍的概述,神经性贪食症的特点和治疗重点,神经性厌食症的综合治疗和护理,神经性厌食症的临床特点,神经性厌食症的诊断,提纲,杨颖2019-7-14进食障碍的概述神经性贪食症的特点和治疗,17,杨颖,2019-7-14,神经性贪食症,R,Recurrent,有对食物和体重的强迫观念,Intense,高强度的锻炼,Body,躯体形象歪曲,Ordinary,用狂吃、狂吐代替正常饮食规律,神经性贪食症的临床特征：,Rids Body,治疗重点：,关注起因而非症状,I,Diuretic,使用利尿剂催吐剂及灌肠,Yo-yo,暴食后的轻松愉悦感和呕吐之后的罪恶感和抑郁情绪此消彼长,D,D,Y,S,Self-induced,自发呕吐,B,O,Depression,可伴有抑郁和焦虑障碍,美国罗马琳达大学行为医学中心 进食障碍患友互助会,杨颖2019-7-14神经性贪食症RRecurrentInt,18,杨颖,2019-7-14,Thank You!,杨颖2019-7-14Thank You!,19,神经性厌食症课件,20,