意识障碍课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,完整版课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,完整版课件,*,意识障碍,九一医院屈庆喜,1,完整版课件,意识障碍,意识是指人对自身与外界环境的认识和感知能力。这种能力的下降与丧失即产生意识障碍。,概念,2,完整版课件,意识是指人对自身与外界环境的认识和感知能力。这种能力的,意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、重）,意识内容障碍：谵妄，意识模糊伴精神症状如错觉、幻觉、躁动等,特殊意识障碍：,去皮质状态：无意识活动和反应，保持基本的生命与本能反射活动，有睡眠与觉醒周期。,分类,3,完整版课件,意识水平下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、重）分类3完整版课件,脑干网状激活系统,正常意识基本条件,大脑皮层功能,解剖基础,4,完整版课件,解剖基础,上行网状结构,起始于桥脑上段被盖部，经中脑，进入丘脑（扳内核、中央中核等），最后弥散投射到双侧大脑半球皮质。,ARAS,5,完整版课件,解剖基础 上行网状结构ARAS5完整版课件,颅内局灶性病变,幕上：,半球病变：,ICP,增高-脑疝（脑干上段受损。,中线病变：三脑室后部、丘脑底、丘脑内侧核群受损。,见于颅内血肿（硬膜外、硬膜内、脑内）脑梗死、脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫病等。,病因,6,完整版课件,颅内局灶性病变病因6完整版课件,幕下,：,脑干病变：直接损害上行网状激活系统。,后颅窝病变：占位性病变-,ICP,增高-脑疝（继发脑干损害）,见于脑干梗死、脑干出血、肿瘤、小脑出血、梗死、脓肿、肿瘤。,病因,7,完整版课件,幕下：病因7完整版课件,弥漫性病变,颅内：广泛性脑,水肿-,ICP,增高；细菌、病毒侵犯脑膜和脑部；脑神经元广泛弥漫性变性、坏死、缺失,见于颅内感染（脑炎、脑膜炎）、脑震荡、广泛性脑损伤、,SAH、,癫痫发作后昏迷、脑变性病等,病因,8,完整版课件,弥漫性病变病因8完整版课件,代谢性脑病：脑部以外器官或系统性疾病影响脑代谢。,缺氧（呼吸衰竭，各种缺氧性脑病）,缺血（循环衰竭，心跳骤停）、低血糖（降糖药过量）,辅酶缺乏（硫胺、烟酸、维生素,B12）,水电解质紊乱,内源性中毒（毒血症、肝、肾肺性脑病）,病因,9,完整版课件,代谢性脑病：脑部以外器官或系统性疾病影响脑代谢。病因9完整版,外源性中毒（各种镇静剂、催眠剂、麻醉剂、氰化物、水杨酸盐、甲醇、副醛、乙烯二醇,、,毒鼠强）,内分泌疾病（酮症酸中毒、高渗性昏迷、,SLE,）,体温调节障碍（中暑）,癌性脑病 等。,病因,10,完整版课件,外源性中毒（各种镇静剂、催眠剂、麻醉剂、氰化物、水杨酸盐、甲,判断意识障碍程度,根据病人对语言及痛刺激的防卫反应情况判断意识障碍并作出评分（,GCS,评分）,临床表现,11,完整版课件,判断意识障碍程度临床表现11完整版课件,病史询问,发生过程急缓、经历时间、伴随症状,是否首发或某些疾病发展过程中,损伤或意外事故,有否服或接触毒物如,CO,等,有否癫痫患者、高血压病、心脏、肝、肾、肺病、糖尿病等病史。,临床表现,12,完整版课件,病史询问临床表现12完整版课件,临床检查,1.体温 感染、中暑、下丘脑或脑干病 变损害体温调节中枢或双侧交感神经使体温升高；休克、低血糖、冻伤或下位脑干广泛损害体温降低。,2.脉搏 减慢提示,ICP,增高、传导阻滞、心肌梗死；增快则应警惕心脏疾病。,Clinic finding,13,完整版课件,临床检查Clinic finding13完整版课件,3.呼吸,注意呼吸频率、幅度、气味等,酸中毒、化学或药物中毒（乙醇、有机磷）、糖尿病酮症、尿毒症、肝昏迷等。,呼吸型式改变提示病变水平,潮式呼吸-中枢神经源性过度呼吸-喘式呼吸-共济失调性呼吸,Clinic finding,14,完整版课件,3.呼吸 Clinic finding14完整版课,4.血压,颅内出血（脑出血）、高血压脑病、颅内压增高可使血压增高；休克则是系统疾病所致，特别是心肌梗死。,5.皮肤粘膜,特别注意紫绀，提示缺氧，呼吸道不通畅，或缺氧性脑病；,CO,中毒则为樱桃红色。,Clinic finding,15,完整版课件,4.血压Clinic finding15完整版课件,6.头颅,主要注意有无畸形或外伤，特别颅底骨折。,7.脑膜刺激征,SAH、,脑膜炎（感染和癌症）、后颅窝病变及脑疝均可有颈强直，多无,Kernig,征。,Clinic finding,16,完整版课件,6.头颅Clinic finding16完整版课件,8.瞳孔,皮质缺氧，阿托品、乙醇等中毒瞳孔扩大；天幕疝双侧瞳孔不等大、枕大孔疝双瞳扩大，光反射消失；桥脑被盖部病变双侧瞳孔小如针尖，延髓一侧病变及颅外段交感神经麻痹产生同侧,Horner,征。,Clinic finding,17,完整版课件,8.瞳孔Clinic finding 17完整版课件,9.眼底,眼底水肿：发病后24,h,内多为颅内出血；较长时间多为颅内占位性病变。,广泛渗出、出血则有糖尿病、尿毒症、高血压脑病可能。,玻璃体膜下出血是,SAH,特征性症状,Clinic finding,18,完整版课件,9.眼底Clinic finding18完整版课件,10.眼球运动,主要判断脑干功能,凝视麻痹：可能存在大脑或脑干侧视中枢病变。,有自发或诱发眼球运动（玩偶眼或冰水试验）提示脑干功能尚好，否则提示脑干功能障碍。,Clinic finding,19,完整版课件,10.眼球运动Clinic finding19完整版课,11.体位与运动功能,去大脑强直,去皮质强直,提示病变水平与严重性,有自发的肢体运动提示该肢体可能无瘫痪。,20,完整版课件,11.体位与运动功能 20完整版课件,12.不随意运动,扑翼样震颤、多灶性肌阵挛或震颤-代谢性脑病；偏侧舞蹈动作提示病变损害基底节或底丘脑。,13.反射与病理反射,一侧浅反射减弱或消失，深反射不对称，病理征阳性提示局灶性病变；双侧浅反射消失，深反射亢进，双侧病理征提示意识障碍加深，病变广泛，或脑干损害存在。,Clinic finding,21,完整版课件,12.不随意运动Clinic finding21完整版,是否有意识障碍？,引起意识障碍的原因是否为脑部局限性病变或弥漫性病变？,若为脑部是幕上或幕下？若是弥漫性病变，是颅内或系统疾病？,diagnosis,22,完整版课件,是否有意识障碍？diagnosis22完整版课件,颅内病变-局限性或弥漫性,根据定位体征瞳孔改变、眼球运动、呼吸型式、运动功能、反射活动、有无高颅压等进行分析。,幕上-急性多为出血、梗死等占位性病变；慢性多为肿瘤等占位性病变。多有定位体征。以丘脑病变继发意识障碍多见。,diagnosis,23,完整版课件,颅内病变-局限性或弥漫性diagnosis23完整版课,幕下病变,累及上行网状结构则起病时可有意识障碍，单纯脑干病变多有交叉体征，继发高颅压-意识障碍。小脑病变多出现共济失调、眼球震颤、意向性震颤等，但小脑急性出血、脑室出血则在未出现定位体征前可发生脑疝-昏迷。另肿瘤、梗死、囊肿、感染等。,diagnosis,24,完整版课件,幕下病变diagnosis24完整版课件,弥漫性病变,颅内-感染、损伤、,SAH,等。多为大脑半球病变-体征弥散或缺乏、或多灶性；有高颅压出现脑疝或严重影响脑血灌注则发生意识障碍；常有精神症状。,diagnosis,25,完整版课件,弥漫性病变diagnosis25完整版课件,颅外疾病所致脑病,脑部病变弥散，非特异性，往往缺乏神经系统定位体征。,少有高颅压,常有脑部以外系统的引起昏迷的病史、体征、实验室检查可资鉴别。,diagnosis,26,完整版课件,颅外疾病所致脑病diagnosis26完整版课件,影象学-,CT、MR、X,线、,DSA,等；,实验室-血象、血糖、酮体、肾功、肝功能、凝血象、血气、毒物检测；,腰穿-脑脊液检测（后颅窝、高颈段病变慎重）,脑电图、,TCD、,颈动脉彩超、心电图等均有助于诊断。,辅助检查,27,完整版课件,影象学-CT、MR、X线、DSA等；辅助检查27完整版,28,完整版课件,28完整版课件,1.,壳核,-,内囊出血,最常见，约占脑出血的,60%,出血病灶对侧常出现偏瘫、偏身感觉障碍与偏盲等的,“三偏综合征”,出血的影像举例,29,完整版课件,出血的影像举例29完整版课件,2,丘脑出血,约占脑出血的,20%,25%,几乎都有眼球运动障碍,丘脑内侧或下部出血，出现双眼内收下视鼻尖，上视障碍的典型体征,出血的影像举例,30,完整版课件,出血的影像举例30完整版课件,3,脑叶出血,约占脑出血的,13%,18%,，绝大多数呈急性起病，多先有头痛、呕吐或抽搐等临床表现,意识障碍少而轻,出血的影像举例,31,完整版课件,出血的影像举例31完整版课件,4,小脑出血,约占,10%,，好发于一侧小脑半球齿状核部位,多表现为突然发作的枕部头痛、眩晕、呕吐、肢体或躯干共济失调及眼球震颤等,出血的影像举例,32,完整版课件,出血的影像举例32完整版课件,5,原发性脑干出血,90%,以上高血压所致的原发性脑干出血发生在脑桥，少数发生在中脑,出血的影像举例,33,完整版课件,出血的影像举例33完整版课件,6,脑室出血,原发性脑室出血表现为脑膜刺激征和颅内压增高症状,继发性脑室出血除了具有上述特征外，还同时伴有原发性出血灶导致的神经功能障碍,出血的影像举例,34,完整版课件,出血的影像举例34完整版课件,治疗原则,病因治疗,对症治疗,治疗,35,完整版课件,治疗原则治疗35完整版课件,神经内镜,36,完整版课件,神经内镜36完整版课件,微创置管引流术,37,完整版课件,微创置管引流术37完整版课件,开颅血肿清除术,38,完整版课件,开颅血肿清除术38完整版课件,昏迷的转归,39,完整版课件,昏迷的转归39完整版课件,谢谢！,40,完整版课件,40完整版课件,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！,感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，,