胆石症的治疗与护理PPTPPT课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胆石症的治疗与护理,Inner Mongolia Tianjiao Hospital,胆石症,胆石症,治疗护理,诊断,临床表现,病因,胆 管、胆 囊 的 生 理 功 能,1,、胆管的生理功能,输送胆汁至胆囊及十二指肠，毛细胆管在调节流量和成分方面有重要作用。,2,、,胆囊的生理功能,包括浓缩、储存、排出汁胆和分泌的功能。,胆 汁的成份与作用,胆汁中含有磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等，以及少量蛋白质等成分。在正常情况下，胆汁中各种成分的含量保持着相对的稳定,胆汁有两大作用：,一是作为消化液，帮助脂肪在肠内的消化和吸收,二是将某些代谢产物从肝脏排出,Company Logo,病因,胆囊结石与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变和造成胆汁淤滞的因素都能导致结石形成。,Company Logo,与生活习惯有关,如爱静不爱动、肥胖症、妊娠后期的病人，因体力活动减少，腹壁松弛，内脏下垂，长期压迫胆管，使胆汁排泄不畅，胆囊肌张力减退，致胆汁逐渐淤积、浓缩、沉积而形成结石,。,盲目节食减肥,不食早餐，喜食甜食、高脂肪类食物及长期服用某些药物，如安妥明、雌激素等，均可导致胆汁成分改变。胆汁易浓缩，胆固醇呈饱和状态，相互沉积而形成结石。,不良卫生习惯,有不良卫生习惯，感染肠道寄生虫者。进入胆道或胆囊内的蛔虫其死亡后的虫体或虫卵皆可形成结石。,胆道系统解剖,Company Logo,胆石症,Company Logo,胆结石,Inner Mongolia Tianjiao Hospital,1.,胆固醇结石：以胆固醇为主要成分，单发的或多发。,X,光不显影。胆固醇结石占,50%,。,80%,在胆囊中形成。,胆结石分类,按所含的成分可分为三类,2.,胆色素结实：易碎，形状不规则，大小不一，,X,光不显影。占发病人群的,37%,。,75%,分布在胆管中。,胆结石,Inner Mongolia Tianjiao Hospital,胆结石分类,按所含的成分可分为三类,3.,混合性结石：由胆红素，胆固醇，钙盐等多种成份混合而成。根据所含成份，呈现的颜色也不同，含钙较多，,X,光检查常显影。占全部发病人群的,6%,左右。,60%,在胆囊内，,40%,在胆管内。,另外一种黑结石，黑色、圆形，占,6%,左右。,Inner Mongolia Tianjiao Hospital,胆结石,one,胆囊结石：多为胆固醇或胆固醇为主的混合性结石。胆囊结石占全部胆石的,50%,左右。,胆石的分布,按结石所在部位可分为三种,Inner Mongolia Tianjiao Hospital,胆结石,two,肝外胆管结石：大多数是胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石，这种结石多为原发性结石，另有一小部分是胆囊排至胆总管内的胆固醇结石。占全部胆石的,20%-30%,。其中多数在胆总管下端。,胆石的分布,按结石所在部位可分为三种,Inner Mongolia Tianjiao Hospital,胆结石,three,肝内胆管结石：是原发性胆管结石，在我国较多见，占全部胆石的,20%-30%,，多胆色素结石或胆色素为主的混合性结石。左肝管多于右肝管，也可分布在两侧肝小胆管内，它的形成与胆道感染有关。,胆石的分布,按结石所在部位可分为三种,临床,表现,疼痛：胆绞痛，可向右肩胛部和背部放射，上腹部隐痛，常被误诊为“胃病”,黄疸：如果胆石位于胆总管开口或胆总管开口壶腹区，易致梗阻性黄疸,发热：提示合并胆道感染（Charcot症）,Company Logo,胆绞痛,病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，由于胆囊收缩或结石移位加上迷走神经兴奋，结石嵌顿在胆囊壶腹部或颈部，胆囊排空受阻，胆囊内压力升高，胆囊强力收缩而引起绞痛。,胆道系统常用的影像检查,Company Logo,胆道系统常用的影像检查,Company Logo,胆石症的治疗,手术治疗：,胆囊切除,+,胆道探查,+T,管引流,+,肝叶切除,胆肠吻合,内镜治疗：,ERCP+EST+ENBD,Company Logo,Inner Mongolia Tianjiao Hospital,胆石症的治疗,Text,t,胆石症的治疗,目前最为先进的治疗：三镜联合治疗。,即：腹腔镜、胆道镜、,ERCP(,经十二指肠镜逆行胰胆管造影,)+EST,(,内镜乳头括约肌切开取石术,),。,腹腔镜,Inner Mongolia Tianjiao Hospital,胆石症的治疗,Text,t,胆石症的治疗,胆道镜,Inner Mongolia Tianjiao Hospital,胆石症的治疗,Text,t,胆石症的治疗,ERCP(,经十二指肠镜逆行胰胆管造影,)+EST(,内镜乳头括约肌切开取石术,),。,胆石症的治疗,手术治疗的原则,：,取尽结石,解除梗阻,去除病灶,通畅引流,Company Logo,胆石症的治疗,肝胆管残余结石的防治原则：,“手术治疗为基础”,“内镜治疗为中心”,“药物治疗为辅助,Company Logo,胆石症的治疗,胆囊切除适应症,1,）结石直径超过,3cm,2,）合并需要腹部的手术,3,）伴有胆囊息肉超过,1cm,4）胆囊壁钙化或瓷化胆囊,Company Logo,胆石症的治疗,胆囊切除适应症,5）儿童胆囊结石,6）合并糖尿病,7）有心肺功能障碍,8）发现胆囊结石,10,年以上,Company Logo,胆石症的治疗,ERCP+EST+ENBD适应症：,1,）,胆管结石(肝外),2,）,胆囊切除后胆管残余结石,3,）,急性胆源性重症胰腺炎,4,）,化脓性胆管炎,5,）,十二指肠乳头癌,6,）,胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸,Company Logo,术前护理,1,、心理护理：术前向患者介绍手术目的、方法及手术效果，消除病人的紧张、恐惧、焦虑心理、配合术前的各种治疗、检查及护理,2,、指导病人戒烟、戒酒，尽量少吃酸辣多渣食物，饮食少量多餐，多吃富含维生素、营养易消化的食物,Company Logo,术前护理,3,、术前的常规检查、备皮,4,、术前准备：,（,1,）术前一天了解病人无过敏史的基础上，做好过敏试验，按需准备交叉配血,（,2,）术前晚流食，术晨禁食水,Company Logo,术后护理,1,、患者返回病房，协助将患者安顿于床上给予去枕平卧，头偏向一侧；防止呕吐物吸入气管，苏醒后根据病情改变卧位。,2,、予吸氧、心电监理护，严密监测生命体征，如有异常立即通知医师。,3,、妥善固定引流管，观察引流液颜色、性质、量，保持引流通畅，防止受压、脱落。,Company Logo,术后护理,4,、术后,6,12h,后可协助病人翻身，,24,小时鼓励病人早下床活动，增加肠蠕动，促进肠蠕动的恢复,5,、肠道功能未恢复时应禁食，少量饮水，肛门排气后可进清淡流质，以后由半流质逐渐转为低脂饮食，避免油腻食物及饱餐。,6,、,腹胀、肩背酸痛可能与二氧化碳残留有关，只要多活动，会渐渐消失。,Company Logo,术后护理,7,、观察腹部体征，有无腹膜刺激征等。,8,、按医嘱输液使用抗生素，止血药和维生素,K,，注意电解质平衡及营养的补充。,Company Logo,T管的作用,1,、引流胆汁，减轻胆道压力,2,、引流残余结石，使胆道内残余结石排出,3,、预防术后胆漏，支撑胆道，防止狭窄,4,、经T管窦道处理胆道残余结石,Company Logo,T,管拔管指征,若,T,管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少，可在术后,10,日左右，试行夹管,1,2,日，夹管期间应注意观察病情，病人若无发热、腹痛、黄疸等症状，可经,T,管做胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放,T,管,24,小时充分引流造影剂后，再次夹管,2,3,日，病人仍无不适时即可拔管。,Company Logo,ERCP+EST+ENBD术后并发症,1,）解剖特点：ERCP过程中损伤（刺激）胰管,2）,与造影剂注射速度过快造成胰管内压力增高,3）,反复多次胰管显影,胰管开口充血水肿,4）,胰管原有炎症或狭窄,5）胆汁返流入胰管,Company Logo,ERCP+EST+ENBD术后并发症,观察要点、护理重点,：,1 妥善固定引流管，观察引流管情况；,2 禁食、禁饮；,3 监测血、尿胰酶指标直至正常；,4 应用抗生素、制酸、抑制胰酶分泌药物；,5 监测血象、密切观察腹痛、发热、黄疸及生命体征情况,Company Logo,出院指导,1,、指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。,2,、如有发热、呕吐、腹痛、腹胀及黄疸染等情况应及时复诊。,Company Logo,