主动脉夹层分型及治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,主动脉夹层分型及治疗,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,此课件下载后可自行编辑修改,关注我 每天分享干货,主动脉夹层分型及治疗,此课件下载后可自行编辑修改主动脉夹层分型及治疗,1,主动脉夹层的基本概念,主动脉夹层？夹层动脉瘤？,主动脉夹层的传统分型方法,2,主动脉夹层的基本概念主动脉夹层？夹层动脉瘤？2,传统分型的几点不足,只简单描述了病变部位,不能精确反映病变程度,只能粗略指导治疗,不能精确指导手术方式的选择,不能精确判断预后,3,传统分型的几点不足只简单描述了病变部位3,主动脉夹层术前需要明确的问题,要不要手术？,能否手术？,何时手术？,怎样手术？,手术风险有多大？,近远期效果如何？,4,主动脉夹层术前需要明确的问题要不要手术？4,Stanford A,型夹层,改良分型的依据,根部病变的程度,5,Stanford A型夹层改良分型的依据根部病变的程度5,改良分型的方法,A1,型：,窦部正常型,窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全,A2,型：,根部轻度受累型,主动脉窦部直径小于,3.5,厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱 有,1,个或,2,个主动脉瓣交界撕脱导致轻,中度主动脉瓣关闭不全,A3,型：,根部重度受累型,窦部直径大于,5,厘米 或,3.5-5,厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全,6,改良分型的方法A1型：窦部正常型 窦管交界和其近端正常,该分型的临床意义（,1,）,确定手术时机,原则上,A,型夹层均应积极进行手术治疗,A1,型病人病情较缓 不需要紧急手术,A2,和,A3,型病人常因为以下因素需紧急手术,心包积血,心脏压塞,低心排,冠状动脉受累,急性心肌供血障碍,严重主动脉瓣关闭不全,急性左心衰竭,7,该分型的临床意义（1）,该分型的临床意义（,2,）,确定手术方式,A1,型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方,8,该分型的临床意义（2）,该分型的临床意义（,2,）,确定手术方式,A2,型：根部成形为最佳选择,：如保留主动脉瓣和左右冠状动脉再植的根部替换术（,David,手术）或其改良术式：如替换其中一个或两个窦（多为右冠窦和无冠窦）加冠状动脉开口移植或采用大隐静脉右冠状动脉主干搭桥术,9,该分型的临床意义（2）,该分型的临床意义（,2,）,确定手术方式,A3,型,主动脉根部替换术,10,该分型的临床意义（2）,该分型的临床意义（,3,）,初步判定预后,A1,型：方法简单容易操作 围术期风险较小 不会出现假性动脉瘤 不用抗凝 长期效果好,A2,型：手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险,A3,型：手术技术难度小 术中风险不高 需长期抗凝 生存质量相对较差 个别患者因左心室进行性扩大导致心力衰竭死亡,11,该分型的临床意义（3）,B,型主动脉夹层的改良分型,分型依据,主动脉弓部有无受累,降主动脉的扩张部位,12,B型主动脉夹层的改良分型,弓部有无受累,BN,型（难字的汉语拼音字头）,夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部,BY,型（易字的汉语拼音字头）,远端主动 脉弓部未受累 夹层位于左锁骨下动脉开口远端,13,弓部有无受累BN型（难字的汉语拼音字头）13,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型,B1,型（降主动脉近端型）,降主动脉近端扩张,中,远端直径接近正常,14,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型 B1型（降主动脉近端型,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型,B2,型（全胸降主动脉型）,整个胸降主动脉都扩张,腹主动脉直径接近正常,15,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型B2型（全胸降主动脉型）,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型,B3,型（全胸降主动脉、腹主动脉型）,胸降主动脉和腹主动脉都扩张,16,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型B3型（全胸降主动脉、腹,该分型的临床意义（,1,）,根据新的分型选择基本方法,部分,BY3,型和所有,BN,型,深低温停循环,左股动、静脉插管,鼻咽温降到,1820,股动脉和人工血管双头灌注,17,该分型的临床意义（1）根据新的分型选,该分型的临床意义（,1,）,根据新的分型选择基本方法,B,Y,1,、,B,Y,2,型,常温单纯阻断加“血泵法血液回收动脉输入技术”,静脉肝素化 左股动脉插入动脉灌注管,动脉滤器与动脉驱动泵相连并连贮血器,术野出血吸入贮血器备用,随时快速输血 使阻断段远端得到灌注,18,该分型的临床意义（1）根据新的分型选择,该分型的临床意义（,1,）,根据新的分型选择基本方法,部分,BY3,型,常温股动、静脉转流,静脉肝素化 左股动、静脉插管,体外循环并行、使远端得到灌注,需要保温 同时监测上下肢动脉压,保证近心端灌注压在,6080mmHg,19,该分型的临床意义（1）根据新的分型选择基本方法,深低温,停循环,常温单纯阻断,+,血泵法血液回收动脉输入技术,选择基本方法,常温股动静脉转流,20,深低温常温单纯阻断+血泵法血液回收动脉输入技术选择基本方法常,该分型的临床意义,（,2,）,根据新的分型选择手术方法,B1,型 部分胸降主动脉切除人工血管替换术,B2,型 部分胸降主动脉切除人工血管替换加远端血管成形术,血管壁质量很差的,b,型：全胸降主动脉替换术,B3,型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术,21,该分型的临床意义（2）根据新的分型,选择手术方法,部分胸主动脉替换,全胸主动脉替换,全胸主动脉替换,+,腹主动脉替换,22,选择手术方法部分胸主动脉替换全胸主动脉替换全胸主动脉替换22,23,23,此课件下载后可自行编辑修改,关注我 每天分享干货,感谢您的聆听您的关注使我们更努力,谢谢！,24,此课件下载后可自行编辑修改感谢您的聆听您的关注使我们更努力,