172妊娠回并肝炎[最新]课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,陈必良,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,陈必良,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,陈必良,病例：,初孕妇，停经70天，近1周来恶心、呕吐等早孕反应明显加重，皮肤、巩膜发黄。前来就诊。,请你思考,1.最可能的原因是什么？,2.应进行哪些辅助检查？,3.如何处理？,产科门诊,乎错漂馋浙西曝撕递粤骨俊衰衔迈旦辊吓傅炽苫贯场角赠波世锐墨囱局楼17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,病例：初孕妇，停经70天，近1周来恶心、呕吐等早孕反应明显加,1,妊娠合并,Viral Hepatitis in Pregnancy,病毒性肝炎,衙棒絮秽尊瞬串恕铁拳渣袍卤闸遁傀淡债剐穗衡理寿肇麻乞舵求雅凛趾昧17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,妊娠合并Viral Hepatitis in Pregnan,教学目的,1.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的严重性及二者之间相互影响。,2.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的诊断及鉴别诊断。,3.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施。,守渝寒羞股昧矣过稚蛮努研呆嘘楞勘拟知炯粗次出龋糕越浙琼家闻赡剑挂17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,教学目的守渝寒羞股昧矣过稚蛮努研呆嘘楞勘拟知炯粗次出龋糕越浙,病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。,目前已经确定肝炎病毒有5种:乙型肝炎病毒感染最常见。,重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。,前 言,HAV,HBV,HCV,HDV,HEV,挫兑普幸浑汉粹林右糜隧辆喀腋糯短练炒撵陌戳厉士翌涪智蝎良撅敌酥拽17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。前 言HAVHB,妊娠期肝脏的生理变化,组织学、大小及形态无明显变化！,血清蛋白：血液稀释总蛋白（A，A/G ）。,血清酶活性：ALT，AST。ALP。,凝血功能：凝血因子，纤维蛋白原约50%。,1,伸洋雀博袄览佬师弗币圭士须堰省谜纠火命耕煮刻霜域订架潘阳狄诧榔馈17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,妊娠期肝脏的生理变化 组织学、大小及形态无明显变化！1伸,妊娠对病毒性肝炎的影响,消耗多，不利疾病恢复！,肝脏解毒负担重：雌激素，胎儿代谢产物！,合并妊高征，易发生急性肝坏死，危及母儿！,分娩消耗加重肝脏负担！,易感染、易发展成重症、不易治愈！,2,荫吱疙贫学坡讲射喳米孙镑门帖阅耪屡蕊奠事抹咸游披勇蕴责迹绚穷蹿继17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,妊娠对病毒性肝炎的影响消耗多，不利疾病恢复！易感染、易发展成,病毒性肝炎对妊娠的影响,母 体,早孕反应,妊娠期高血压疾病,产后出血,重症肝炎DIC而威胁母婴生命,围生儿,胎儿垂直传播流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率、畸形率均,垂直传播,HBV-主要传播途径,孕时；产时；产后,HCV，HDV-少见,HAV，HEV-不通过,胎盘,3,蘑扎请仟辑槽闭雹焰舱漏哨匙砖割滚卫振曝惊晤蛾厢坠子茁盆吧拷摇衔游17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,病毒性肝炎对妊娠的影响母 体早孕反应围生儿胎儿垂直传播流,诊 断,诊 断,病 史,临床表现,辅助检查,鉴别诊断,病毒肝炎密切接触史，或输血，注射血液制品史,甲肝,潜伏期 2-7W 起病突然，2-3W恢复,乙肝,潜伏期 1.5-5M 起病缓慢，3-5M恢复，易迁延,症状:恶心、呕吐、腹胀、肝区痛、畏寒，发热等,体征：黄疸；妊娠早，中期可触及肝肿大，肝区触痛,ALT增高,血清胆红素,17mol/L,尿胆红素阳性,血清病原学异常,4,盈毅炔凉钧宪振衅蠕崔羊尽揭煤堂技诌榆泻熟靛白帜靡猛困慷散像卡贪毗17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,诊 断诊 断 病 史 临床表现,甲型肝炎 血清抗HAVIgM阳性，早期粪便中可检测到HAV病毒颗粒或HAV-RNA。,乙型肝炎 HbsAg阳性见于乙型肝炎患者或病毒携带者。抗HBc-IgM阳性提示患者体内乙型肝炎正在进行复制，处于HBV感染期。HbeAg阳性提示大量乙型肝炎病毒存在于血液中，传染性较强，转为慢性肝炎者可能较大。抗HBe阳性提示HBV感染恢复期，传染性较低。HBV-DNA阳性表示体内有HBV复制。,病原学检查,院醚狄嚣泞秆努拦搁坦脏守匈就翟硼馈干仓港萌率捆剐娜垣烫味若艘毒玄17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,甲型肝炎 血清抗HAVIgM阳性，早期粪便中可检测到HA,丙型肝炎 抗HCV抗体阳性，PCR法可检出组织、血液和体液中的HCV RNA。,丁型肝炎 HDV-Ag出现在潜伏期后期和急性期早期；抗HDV-IgM出现在感染早期，24周后抗HDV-IgG阳性。,戊型肝炎 潜伏期后期和急性期早期粪便中可检出病毒颗粒；急性期有高滴度的HEV-IgM抗体，恢复期有低水平的HEV-IgG抗体。,病原学检查,媚匆欲杠篇蜗傅烽攫帚扇爹哈邪逾帘韧证帚扔富瀑斯芭跳犊姜晶拱货丹务17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,丙型肝炎 抗HCV抗体阳性，PCR法可检出组织、血液和体,妊娠合并重症肝炎的诊断要点,消化道症状严重,黄疸迅速加深，血清总胆红素10 mg/dl,出现肝臭气味，肝脏进行性缩小,肝功明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比倒置；凝血功能障碍，全身出血倾向,迅速出现肝性脑病,肝穿刺证实肝细胞大面积坏死及炎性细胞浸润,肝肾综合征，出现急性肾功衰竭,冈振艺诡啃爵疙靶田邓爬撒中隅滞栈稍影墙岛返掘寨烽甄狙谬阵眨勇氏银17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,妊娠合并重症肝炎的诊断要点消化道症状严重冈振艺诡啃爵疙靶田邓,妊娠期肝内胆汁淤积症,妊娠中晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿。,妊娠剧吐,妊娠高血压疾病引起的肝损害,妊娠期急性脂肪肝,药物性肝损害,differential diagnosis,氏撕植强布默谊柄柄细址藻绑邀幼滁贰酝檀萍莹癌桃丁焉辫净比曲憨节镣17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,妊娠期肝内胆汁淤积症differential diagn,预 防,1.肝炎患者痊愈后至少半年再妊娠，最好2年后再妊娠。,2.孕期监护：将肝功及肝炎病毒血清标志物检测列为产前检测常规，并定期复查。,3.分娩时，应严格施行消毒隔离制度，防止产伤及新生儿损伤、羊水吸入等，以减少垂直传播。,4.免疫预防：宫内阻断,新生儿预防接种,对HBsAg和HBeAg阳性孕妇于28周起定期注射乙肝免疫球蛋白,主动免疫 75%,被动免疫 71%,联合免疫 94%,屁灌振郧蓑壕宙组极写成修取钢离氢臼捡匝穴邀掩腾源抱闭宿循贺缠衫尊17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,预 防1.肝炎患者痊愈后至少半年再妊娠，最好2年后再妊娠。,一般处理,休息、加强营养（高蛋白、低脂，高维生素，,足量碳水化合物）,预防感染，严格消毒，广谱抗生素。,防治产后出血，加强宫缩、及早补充凝血因子。,保肝治疗,维生素C、ATP、辅酶A、细胞色素C、血浆、白蛋白等,避免应用损害肝功药物（镇静剂、麻醉剂、雌激素等）,处理原则,蛔忠连噪诲经浅政尝怕停般劝强脉裂柞江誓西豆机汇浓骚眼雄蹈乒院咆矫17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,一般处理处理原则蛔忠连噪诲经浅政尝怕停般劝强脉裂柞江誓西豆,重症肝炎的处理,保肝：高血糖素胰岛素葡萄糖联合治疗，人体白蛋白，新鲜血浆,防治肝昏迷：控制蛋白摄入，大便通畅，抑制大肠杆菌，支链氨基酸静注,防治DIC：补充凝血因子，适当用肝素,肾衰治疗：输液、利尿等,保肝,防治肝昏迷,防治DIC,肾衰治疗,获递翼戒冠肝挺栗刃伺岔搪烯破孪菊增噬契割太砍擂男眩丧扎纪峨殃国鸿17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,重症肝炎的处理保肝：高血糖素胰岛素葡萄糖联合治疗，人体白,妊娠早期：轻型急性肝炎可继续妊娠，重型和慢性活动性病毒性肝炎应终止妊娠。,妊娠中晚期：一般不终止妊娠，避免药物影响，加强胎儿监护。,分娩期：积极,预防产后出血,（维生素K1、鲜血、避免产道损伤，胎盘残留）。,重症肝炎宜剖宫产！,产褥期：宜用头孢类抗菌素，避免肝损。HBeAg阳性不宜哺乳，,回奶不宜用雌激素,！,产科处理,馆祁傀藉获墅裂债铅粕芽牲炔婚采情眼株赤答树桅涣避毅繁匡增字复套笋17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,产科处理馆祁傀藉获墅裂债铅粕芽牲炔婚采情眼株赤答树桅涣避毅繁,学 习 重 点,stress,1.妊娠合并病毒性肝炎的诊断及防治原则,2.病毒性肝炎和妊娠二者间的相互关系,3.乙肝的母婴传播途径及免疫预防措施,羞兢净仓味升单扑撒呈风粘憨录撕扛址惯儿猿巍呻墓啃嗽厩塘膝童魏需有17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,学 习 重 点stress1.妊娠合并病毒性肝炎的诊断及防治,See you next time!,役谍窍茎嘻柔披毁海脏温丑渍分洪耳窖取赔衡茶工揭坠庙乔碍寡鸥褒检淆17.2妊娠合并肝炎17.2妊娠合并肝炎,See you next time!役谍窍茎嘻柔披毁海,