清洁、消毒、灭菌课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,清洁、消毒与灭菌,课前复习,医院感染,医院感染的分类,医院感染如何形成？,学习目标,掌握清洁、消毒与灭菌的概念,掌握消毒、灭菌的方法,熟悉医院感染的分类,了解医院感染的概念,学会正确选择化学消毒剂,概念,清洁,(cleaning)：是清除物品上一切肉眼可见的污秽，如污迹、尘埃、油脂等。,消毒,(disinfection):是清除或杀灭物品上的病原微生物。不包括芽孢,灭菌,(sterilization)：是清除或杀灭物品上的一切微生物，以杀灭芽孢为标准。,清洁是消毒、灭菌的准备工作,物理,1.热力消毒灭菌,2.照射消毒灭菌,3.生物净化（自然通风、空气过滤）,1.,燃烧灭菌法：烧,2.,干热灭菌法：烤,3.,微波消毒灭菌,4.,煮沸消毒法,：煮,5.,低温蒸汽消毒法,6.,压力蒸汽灭菌法：蒸,1.,日光暴晒法,2.,紫外线灯消毒法,3.,臭氧灭菌灯消毒法,4.,电离辐射灭菌法,浸泡法,擦拭法,喷雾,法,薰蒸法,消毒灭菌的方法,化学,物理消毒灭菌法,一、干热消毒灭菌法,指相对湿度在20%以下的高热，由空气导热，传热较慢，常用方法有：,1.燃烧灭菌法,2.干烤消毒灭菌法,干热消毒灭菌法,焚烧灭菌法：,将物品直接投入点燃的焚烧炉内焚烧，适用于无保留价值的污染物品，如污染的纸张、特殊感染的敷料等。,燃烧灭菌法：,用95%乙醇燃烧的火焰进行灭菌，适用于急用的某些金属器械、盆的灭菌、微生物实验室接种环的灭菌，在燃烧过程中不能添加乙醇等易燃料，贵重器械及锐利刀剪禁用燃烧法。（注意安全）,干烤消毒灭菌法：,适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，如油剂、粉剂、玻璃器具、金属制品等。,消毒：箱温120 时间:1020min,灭菌：箱温180时间：2030min,微波消毒灭菌法：,根据不同的物品来确定消毒与灭菌的时间。,物理消毒灭菌法,一、湿热消毒灭菌法,湿热由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，常用方法有:,1.煮沸消毒法,2.高压蒸汽灭菌法,技术,6-1,煮沸消毒法,概念,：,是将水煮沸至100，经510min可杀灭细菌繁殖体，达到消毒效果。13H可杀灭芽孢,适用于耐湿、耐高温的物品，,如金属、搪瓷、玻璃、橡胶类等物品的消毒。,技术,6-1,煮沸消毒法,在水中加入碳酸氢钠配成1%2%的浓,度，可提高沸点达105，还可去污防锈。,海拔每增高300m，需延长消毒时间2min。,技术,6-1,煮沸消毒法,注意事项：,1.煮沸消毒前，物品必须刷洗干净。,2.物品各面要全部浸入水中。,3.玻璃器具应从冷水或温水放入，并用纱布包好，橡胶类物品应用纱布包裹，待水沸后放入，消毒后及时取出以免橡胶变软。细小物品，如针应用纱布包好。,4.尖锐器械不宜用此法,缝针,技术,6-2,压力蒸汽灭菌法,概念,：,是利用高压及饱和蒸汽的高热所释放的潜热,灭菌。潜热是指水蒸汽变成水时，释放出的热能。,高压蒸汽灭菌是临床上最常用的一种灭菌法，,压力,103137kPa,、温度,121126,、时间,2030min,，,可杀灭一切微生物包括芽胞，达到灭菌。适用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品，如各类手术器械、敷料、搪瓷、橡胶、耐高温玻璃用品及溶液等的灭菌。,技术,6-2,压力蒸汽灭菌法,高压蒸汽灭菌器：手提式压力蒸汽灭菌器,高压蒸汽灭菌器：,技术,6-2,压力蒸汽灭菌法,卧式压力蒸汽灭菌器,技术,6-2,压力蒸汽灭菌法,高压蒸汽灭菌器：预真空压力蒸汽灭菌器,省时、省力、高效、物品不易潮湿。,原理：灭菌前抽出灭菌器内冷空气，形成负压，再输入蒸汽，在负压吸引下蒸汽迅速透入物品。,蒸汽压力可达,184199 kpa,、温度可达,132134,、时间,46min,。,技术,6-2,压力蒸汽灭菌法,1.,灭菌包不宜过大，不超过,30cm,30cm,25cm,，放置时各,包之间留有空隙，便于蒸汽流通，易于渗透入包裹中央，排气时蒸汽能迅速逸出，保持物品干燥。,2.,有孔的容器应将孔盖打开，以利蒸汽进入。,3.,布类物品应放在金属、搪瓷类物品之上，以免蒸汽遇冷凝成水珠，使包布潮湿，阻碍蒸汽进出灭菌包。,4.,被灭菌物品应待干燥后，才能取出备用。,5.,定期监测灭菌效果。,注意事项：,技术,6-2,压力蒸汽灭菌法,监测灭菌效果的方法有：,1.,物理监测法：,用,150,或,200,的留点温度计，灭菌后检查其读数是否达到灭菌温度。,2.,化学监测法：,临床常用的有,化学指示卡,与,化学指示胶带,，化学指示卡放在包的中央，化学指示胶带粘贴在包的外面。,3.,生物监测法：,是最可靠的监测法，利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽胞作为指示剂,。,物理消毒灭菌法,二、光照消毒法,主要利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解变性而导致细菌死亡，常用方法有:,1.日光曝晒消毒法,2.紫外线消毒法,日光曝晒法：用于床垫、毛毯、衣服等,日光下曝晒6小时，定时翻动,2,紫外线消毒法,概念：,利用紫外线照射，使菌体蛋白发生光解、变性，菌体内的核酸、酶遭到破坏而死亡。,紫外线的杀菌力与波长密切相关，最佳杀菌波长为,250,270nm,。对杆菌杀菌力最强，温度1025，湿度50%,适用于空气消毒与物品表面的消毒。,技术,6-3,紫外线消毒法,操作方法：,空气消毒法：有效照射距离不超过2m，照射时间不少于30min，从灯亮57min后开始计时。照射后关闭电源，打开门窗，通风换气。,物品消毒法：有效照射距离不超过1m，照射时间不少于30min，从灯亮57min后开始计时。,技术,6-3,紫外线消毒法,注意事项：,P32,1.保持紫外线灯管清洁.,2.使用时注意保护眼睛和皮肤。,3.消毒时定时翻动物品。,4.定时检测灯管照射强度。使用超过1000H应立即更换。,5.定期进行空气培养，以监测灭菌效果。,化学消毒灭菌法,化学消毒剂的使用原则:,1.选择合适的消毒剂。,2.严格掌握浓度、时间及方法。,3.定期更换。,4.消毒灭菌前的准备。（洗净、擦干）,5.消毒灭菌后的处理（用无菌生理盐水冲洗）,化学消毒灭菌法,化学消毒剂的分类:,高效消毒剂 可杀灭一切微生物，包括芽,胞。,中效消毒剂 可杀灭细菌繁殖体，不能杀,灭芽胞。,低效消毒剂 可杀灭细菌繁殖体，不能杀,灭结核杆菌、亲水性病毒或芽胞。,化学消毒灭菌法,化学消毒剂的使用方法:,浸泡法(immersion)：体表、器械、化纤制品、高精度仪器,擦拭法(rubbing)：皮肤粘膜、桌椅、墙壁,喷雾法(nebulization)：地面、墙壁,熏蒸法(fumigation,)：,空气、物品（票证、血压计、听诊器、信件等）,常选用过氧乙酸、纯乳酸0.12、食醋,药名,效力,使用范围,注意事项,碘酊,高,2%:皮肤(脱碘),1.过敏禁用 2.禁用粘膜,3.腐蚀金属 4.加盖保存,过氧乙酸,PAA+,高,0.2%:手泡2,物表擦泡10,0.5%:餐具泡30-60,1-2%:空气,1%：体温表浸泡30,1.对金属有腐蚀性,2.易氧化,需现配,3.高浓度有刺激性及腐蚀性,4.高温易爆,置阴凉处.,戊二醛,高,2%碱性戊二醛+0.3%NaHO3,器械,内镜消毒:30-60,灭菌:10h,1.过滤/周,更换1次/2-3周,2.酸性戊二醛加亚硝酸钠防锈,3.碱化后稳定性降低，应现配,甲醛,福尔马林,高,40%甲醛熏蒸空气、物品,4-10%浸泡器械、内镜,1.穿透性差：悬挂、抖散,2.室温18C,湿度70-90%,3.对呼吸道和眼有刺激，需防护,常用的化学消毒剂,药名,效力,使用范围,注意事项,含氯消毒剂:,漂白粉,氯胺T,中高,0.5%漂白粉,0.5-1%氯胺,餐具,便具浸泡30,1-3%漂白粉、0.5-3%氯胺,喷擦地、墙、物表,1:5/干粉:粪便搅拌放置2h,1g干粉：尿100ml放置1h,1.置阴凉、干燥、通风处密闭，减少有效氯丧失,2.不稳定，现配现用,3.有腐蚀及漂白作用，不易用于金属、衣物及油漆家具,碘伏,中,0.5%:皮肤,20%:体温计浸泡两次30,1.不稳定:现配,2避光阴凉处保存,3.易受溶液中拮抗物影响,乙醇,中,70%:皮肤 95%:燃烧,1.易挥发 2.刺激性 3.易燃性,苯扎溴铵酊,中,0.1%用于皮肤、粘膜消毒,新洁尔灭+曙红0.4g+95%酒精700ml+蒸馏水至1000ml,常用的化学消毒剂,氯已定,洗必泰,中,0.02%:手浸泡30,0.05%:粘膜,0.1%:器械浸泡 30,忌与肥皂及盐相遇,苯扎溴铵,新洁尔灭,低,0.05%:粘膜,0.1%:皮肤,金属器械泡30,加亚硝酸钠防锈,1.与肥皂有拮抗作用,2.对棉纱有吸附作用,3.对铝制品有破坏作用,常用的化学消毒剂,纳米皮肤消毒剂：可在35分钟杀灭有害微生物，在人体皮肤有48H以上的抗菌效果,主要成分为醋酸氯已定、纳米氧化锌,谢谢,!,