中医诊治胃痛的思路修改稿课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医诊治胃痛的思路,北京中医医院 李乾构,1,中医诊治胃痛的思路北京中医医院 李乾构1,胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证。中医学认为胃痛是一个病，西医学认为胃痛是一个症状。,2,胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼,胃痛病名始见于内经。素问五常政大论篇第七十有“少阳司天，火气下临，肺气上从心痛.胃脘痛。”黄帝内经第一次提出胃脘痛这个病名。汉代张仲景在伤寒论金匮要略中多次提到“心下”这个部位。大多是指胃脘而言。唐孙思邈千金要方卷十三心腹痛有九种心痛之说。这里所说的心痛实际上是指胃痛。,3,胃痛病名始见于内经。素问五常政大论篇,1.,中医对胃的认识,胃的解剖形态,：,灵枢平人绝谷中说：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升。”难经二十四难中说：“胃重三斤二两，盛谷二斗，水一斗五升。”,4,1.中医对胃的认识胃的解剖形态：4,胃的生理功能,胃主受纳，腐熟水谷,素问经脉别论说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行,.,”。胃具有容纳食物消化食物的功能,但必须和脾的运化功能相配合水谷精微才能供养全身。,5,胃的生理功能 5,胃为气血生化之源,中医学认为人体气血是由饮食化生而来。灵枢五味说：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”灵枢玉版谓：“胃者，水谷气血之海也。”灵枢邪客又说：“五谷入于胃,营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑。”,6,胃为气血生化之源 6,胃与脾共主肌肉而充养四肢百骸,素问痿论说：“脾主身之肌肉”。素问热论说：“阳明主肉，其脉挟鼻络于目”，,脾胃与四肢百骸的联系，充分体现在,素问玉真机藏论、太阳阳明论等有关论述中。如“脾脉者土也，孤藏以灌四旁者也。”“四肢皆禀气于胃”，这些论述表明古人早已发现人体肌肉丰腴，四肢健壮与脾胃健运密切相关。,7,胃与脾共主肌肉而充养四肢百骸 7,胃主通降，以降为和,通即通达，降即和降。胃主通降是指胃具有和顺之性通达下降之力，可使食物下降而输入小肠，以保证水谷道路的通畅和顺。正如叶天士所说：“纳食入胃胃宜降则和。”温热经纬曰：“胃以通降为用，胃的通降是受纳腐熟的前提”。,8,胃主通降，以降为和 8,胃主脘腹,脘腹是指上中下三脘，系胃之所居之地，故又有“脘腹属胃”之说。,灵枢海论说：“水谷之海有余，则腹胀。”灵枢胀论说：“胃胀者，腹满胃脘痛”。,9,胃主脘腹 9,胃主咽部、舌苔,胃主咽部是指胃受纳水谷必须经过咽部，通过食道才能进入胃中。故灵枢忧患无言篇说：“咽喉者水谷之道也。”灵枢胀论又说：“胃者，太仓也，咽传送也。”,胃主舌苔，舌苔由胃气上蒸所生。,形色简糜舌质舌苔辨中说：“苔，乃胃气之所熏蒸,五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。”,10,胃主咽部、舌苔 10,胃的特性,喜润恶燥是胃的特性。叶天士说：“阳明,胃土，得阴自安。”,胃中阴液充足则有助于腐熟水谷，通降胃气，故叶天士又说：“胃喜柔润。”若胃阴不足，津液不能上承，则口干舌燥，胃中邪热内蕴，津液受伤，则见口苦而干，嘈杂似饥等症。,11,胃的特性11,2.胃痛的病因病机,胃痛病因,肝气犯胃、寒邪客胃、,饮食伤胃、湿热阻胃、,瘀血停胃、痰饮凝胃、,蛔虫扰胃、诸毒损胃.,12,2.胃痛的病因病机 胃痛病因12,胃痛病机,诸邪袭胃，胃的气机阻滞，胃失和降，气血凝滞不通而发生胃痛。,13,胃痛病机13,3.胃痛的诊断与鉴别诊断,中医诊断,上腹胃脘部近心窝处出现以疼痛为主症的病症可诊断为胃痛。,14,3.胃痛的诊断与鉴别诊断中医诊断 14,西医诊断,可以借助于纤维胃镜和胃粘膜活组织检查、钡餐造影、胃动力学检查、胃液分析、胃肠道激素、胃电图、胃部超声、HP等理化检查，以诊断胃的相关疾病。,15,西医诊断 15,鉴别诊断,1 胃痛与真心痛鉴别,2 胃痛与胁痛鉴别,3 胃痛与腹痛鉴别,4 急症胃痛与慢性胃痛鉴别,16,鉴别诊断16,胃痛与真心痛鉴别,胃痛多为胃部疾病的表现。,真心痛多为心肌梗塞所致。,17,胃痛与真心痛鉴别17,胃痛与胁痛鉴别,二者疼痛部位不同,:,胃痛是指剑突下近心窝处发生的疼痛。,胁痛是指一侧或两侧胁肋部的疼痛。,18,胃痛与胁痛鉴别18,胃痛与腹痛鉴别,二者疼痛部位不同:,胃痛指剑突下近心窝处发生的疼痛。,腹痛指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛。,19,胃痛与腹痛鉴别 19,急症胃痛与慢性胃痛的鉴别,胃痛分为急性与慢性,：,急症胃痛是指剑突以下、脐部以上部位出现突发性的中等程度的持续半小时以上不能缓解的疼痛。,慢性胃痛是指反复发作，时作时止的中、轻度的胃脘部的疼痛。,20,急症胃痛与慢性胃痛的鉴别20,4.治胃15法,1舒肝和胃法 2散寒温胃法 3补中益胃法,4和中消胃法 5滋阴润胃法 6化湿清胃法,7温中暖胃法 8化瘀通胃法 9芳化胃浊法,10清热泻胃法 11降逆顺胃法 12化痰调胃法,13驱蛔安胃法 14止血护胃法 15解毒养胃法,21,4.治胃15法 1舒肝和胃法 2散寒温胃法 3补中益胃,1.疏肝和胃法,（适用于胃痛肝胃不和证）,主症：胃部胀痛,次症：痛窜胁背 气怒痛重 胸脘堵闷 嗳气频作,善喜叹息 排便不爽 舌苔薄白 脉象多弦,诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为 胃痛肝胃不适证。,辨证：肝气犯胃 胃失和降,治法：疏肝和胃 理气止痛（自拟疏肝和胃汤）,方药 醋柴胡 白芍 枳壳 甘草,元胡索 川楝子 青皮 陈皮,22,1.疏肝和胃法（适用于胃痛肝胃不和证）主症：胃部胀痛,2.散寒温胃法,（适用于胃痛寒凝证）,主症：胃部凉痛,次症：遇冷痛重 口淡流涎 喜热喜按 或有寒热,小便清长 大便溏薄 舌淡苔白 脉象弦紧,诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛寒凝证。,辨证：寒邪客胃 胃气阻滞,治法：散寒温胃 调理气机（自拟散寒温胃汤）,方药：制香附 高良姜 荜茇 苏叶,炒白芍 甘草 生姜 陈皮,23,2.散寒温胃法（适用于胃痛寒凝证）主症：胃部凉痛23,3.补中益胃法,（适用于胃痛中气下陷证）,主症：胃部坠疼,次症：不思饮食 食后症重 脘腹痞满 呕吐清水,漉漉水声 面黄体瘦 舌淡苔白 脉象沉细,诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛中气下陷证。,辨证：脾胃气虚 中气下陷,治法：健脾益胃 补中益气（自拟补中益胃汤）,方药：炙黄芪 党参 白术 炙甘草,升麻 柴胡 枳壳 陈皮,24,3.补中益胃法（适用于胃痛中气下陷证）主症：胃部坠疼24,4.滋阴润胃法,（适用于胃痛胃阴不足证）,主症：胃灼隐痛,次症：五心烦热 口干舌燥 嘈杂干呕 口渴不饮,烦急易怒 纳少便干 舌红无苔 脉象细数,诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛胃阴不足证。,辨证：阴津不足 胃失濡养,治法：滋阴润胃 和中止痛（自拟滋阴润胃汤）,方药：北沙参 麦冬 生地 生甘草,生白芍 玉竹 山药 陈皮,25,4.滋阴润胃法（适用于胃痛胃阴不足证）主症：胃灼隐痛25,5.和中消胃法,（适用于胃痛食积证）,主症：伤食胃痛,次症：胃部饱胀 厌恶饮食 嗳腐酸臭 吐后症轻,矢气酸臭,大便不爽 苔厚垢腻 脉象弦滑,诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛食积证。,辨证：饮食伤胃 宿食停滞,治法：消食导滞 和中消胃（自拟和中消胃汤）,方药：枳实 大黄 白术 莱菔子,鸡内金 半夏曲 陈皮 焦三仙,26,5.和中消胃法（适用于胃痛食积证）主症：伤食胃痛26,6.化瘀通胃法,（适用于胃痛瘀血证）,主症：胃刺割痛,次症：痛处固定 胃痛拒按 夜间痛重 痛时持久,呕血黑便 食后痛重 舌质暗红 脉象弦涩,诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛瘀血证。,辨证：瘀血停胃 胃络瘀阻,治法：活血化瘀 通络止疼（自拟化瘀通胃汤）,方药：丹参 生蒲黄 五灵脂 檀香,元胡索 九香虫 大黄 三七粉,27,6.化瘀通胃法（适用于胃痛瘀血证）主症：胃刺割痛27,7.温中暖胃法,（适用于胃痛虚寒证,）,主症：胃凉隐痛,次症：遇凉痛重 喜按喜暖 喜热饮食 畏寒肢冷,体乏无力 纳少便溏 舌淡苔白 脉沉细弦,诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛虚寒证。,辨证：中阳不振 寒自内生,治法：温补中阳 暖胃止痛（自拟温中暖胃汤）,方药：黄芪 桂枝 炒白芍 炙甘草,炒干姜 香附 荜茇 党参,28,7.温中暖胃法（适用于胃痛虚寒证）主症：胃凉隐痛28,8.化湿清胃法,（适用于胃痛湿热证）,主症：胃痞灼痛,次症：胸脘满闷 口苦口粘 头身重着 食欲不振,大便粘溏 肛门灼热 舌苔黄腻 脉象濡数,诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛湿热证。,辨证：湿热之邪 阻滞中焦,治法：健脾化湿 清胃止疼（自拟化湿清胃汤）,方药：黄连 厚朴 大黄 六一散,清半夏 茵陈 苡米 陈皮,29,8.化湿清胃法（适用于胃痛湿热证）主症：胃痞灼痛29,9.清热泻胃法,（适用于胃痛实热证）,主症：胃痛灼热,次症：痛势急迫 口干口苦 烦躁易怒 渴喜冷饮,大便干结 小便黄赤 舌红苔黄 脉弘略数,诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛实热证。,辨证：肝郁化热 火邪犯胃,治法：疏肝清热 泻胃止痛（自拟清热泻胃汤）,方药：大黄 黄芩 黄连 郁金,生石膏 知母 吴茱萸 陈皮,30,9.清热泻胃法（适用于胃痛实热证）主症：胃痛灼热30,10.芳化胃浊法,（适用于胃痛湿浊证）,主症：胃痛流涎,次症：胸脘痞闷 口中粘腻 纳少不香 身体困倦,胃声漉漉 大便稀溏 苔白厚腻 脉象多滑,诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛湿浊证。,辨证：脾虚不运 湿浊中阻,治法：健脾助运 芳化胃浊（自拟芳化胃浊汤）,方药：苍术 厚朴 菖蒲 甘草,霍香 佩兰 茯苓 陈皮,31,10.芳化胃浊法（适用于胃痛湿浊证）主症：胃痛流涎31,11.降逆顺胃法,（适用于胃痛气逆证）,主症：胃痛呃逆,次症：嗳气频作 恶心呕吐 嘈杂反酸 不思饮食 胃部堵闷 脘腹饱胀 舌苔多白 脉象多弦,诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为 胃痛气逆证。,辨证：腑气不通 胃气上逆,治法：疏通腑气 降逆顺胃（自拟降逆顺胃汤）,方药：枳实 白术 大黄 莱菔子,陈皮 半夏 旋覆花 代赭石,32,11.降逆顺胃法（适用于胃痛气逆证）主症：胃痛呃逆32,12.化痰调胃法,（适用于胃痛痰饮证）,主症：胃痛痰多,次症：胸中满闷 喉中痰阻 呕吐痰涎 纳少不香 胃部痞满 身困欲睡 舌胖苔腻 脉象细滑,诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛痰饮证。,辨证：脾虚失运 痰饮凝胃,治法：健脾助运 化痰顺胃（自拟化痰调胃汤）,方药：陈皮 半夏 茯苓 甘草,党参 白术 桂枝 旋覆花,33,12.化痰调胃法（适用于胃痛痰饮证）主症：胃痛痰多33,13.驱蛔安胃法,（适用于胃痛蛔虫扰胃证,）,主症：胃痛吐蛔,次症：胃痛乍作 痛时鼓包 痛止如常 能食消瘦,面唇虫斑 嗜异物僻 苔白或黄 脉象多弦,诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛蛔虫扰胃证。,辨证：湿热生虫 蛔虫扰胃,治法：驱蛔杀虫 止痛安胃（自拟驱蛔安胃汤）,方药：乌梅 胡黄连 使君子 槟榔,苦楝皮 白芍 甘草 木香,34,13.驱蛔安胃法（适用于胃痛蛔虫扰胃证）主症：胃痛吐蛔34,14.止血护胃法,（适用于胃痛胃络损伤证）,主症：胃痛呕血,次症：胃痛剧烈 痛处固定 胃痞拒按 柏油样便,头晕乏力 烦躁心悸 舌紫瘀斑 脉象弦涩,诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛胃络损伤证。,辨证：胃络损伤 血溢脉外,治法：宁络止血 护胃止痛（自拟止血护胃汤）,方药：芍药 甘草 白茅根 大黄,白芨粉 阿胶 乌贼骨 三七粉,35,14.止血护胃法（适用于胃痛胃络损伤证）主症：胃痛呕血35,15.解毒养胃法,（适用于胃痛毒物损伤证）,主症：毒袭胃痛,次症：误食毒物 恶心呕吐 不思饮食 脘腹痞满,体乏汗出 心悸烦躁 舌紫暗红 脉沉细数,诊断：凡具备主症和任意二项次症即可诊断为胃痛毒物损伤证。,辨证：毒物侵袭 胃气阻滞,治法