慢性支气管炎 (1)

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性支气管炎姚乃修15189097788,医务人员要做到：,看一个病人，获一份知识，交一,班朋友。,德要近佛，艺要近,仙。,-,德不近佛者不可以为医，才不近仙者不可以为医,裘法祖,明,裴一中,言医,序,中说,:“,学不贯今古,识不通天人,才不近仙,心,不近佛者,宁耕田织布取衣食耳,断不可作医以误世,!,佛者，慈爱为怀，普济众生，仙者，才智出众，技艺超群。,慢性支气管炎（慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。,临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，并有反复发作的慢性过程。,病情进展,-,阻塞性肺气肿,-,肺动脉高压,-,慢性肺源性心脏病,统计资料：,患病率,3.2%,，老年人,15%,以上,吸烟者比不吸烟者高,北方比南方高,农村山区比平原高,大气污染严重的地区高,一、病因与发病机制,（一）外因,1,吸烟：密切相关，吸烟时间愈长，烟量愈大，发病率愈高,2,感染因素：重要因素，主要为病毒和细菌,3,理化因素,（,1,）大气污染：刺激性烟雾、有害气体、粉尘,（,2,）气候变化：寒冷、环境温度剧变,4,过敏因素 喘息型多有过敏史,（二）内因,1,呼吸道局部防御及免疫功能降低,2,自主神经功能失调：分泌物增多,二、临床表现,（一）一般表现,1,症状：起病缓，病程长，主要表现为,“,咳,”,、,“,痰,”,、,“,喘,”,、,“,炎,”,。,（,1,）咳嗽：长期慢性、反复、逐渐加重,秋冬寒冷季节或气候骤变时加重。,清晨或夜间加重,（,2,）咳痰：白色黏液或浆液泡沫痰，以清晨排痰较多。合并感染时可呈黏液脓性或脓性，痰量增多。,（,3,）喘息或气促：喘息型可引起哮喘伴肺部哮鸣音，严重时有呼吸困难和发绀。,2,体征：早期无，干、湿性罗音,3,临床分型、分期,（,1,）分型,单纯型：反复咳嗽、咳痰而无喘息,喘息型：伴有明显的哮喘及肺部哮鸣音,（,2,）分期：,1,）急性发作期：指在,1,周内出现脓性痰或黏液脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现；或在,1,周内咳、痰、喘等症状中任何一项明显加剧者。,2,）慢性迁延期：患者有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延,1,个月以上。,3,）临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失，或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在,2,个月以上。,（二）并发症,1,肺部感染,:,发热，咳嗽加剧等,2,慢性阻塞性肺气肿：,逐渐加重的呼吸困难,3,慢性肺源性心脏病：,右心衰竭,三、辅助检查,1,血液检查：,急性发作期：,白细胞总数及中性粒细胞,2,痰液检查：涂片、培养,升高,3 X,线检查：肺纹理增多、增粗,4,肺功能测定：通气功能下降,1,诊断标准：,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续,3,个月，连续,2,年或,2,年以上，并排除其他心、肺疾患引起的咳嗽、咳痰时，即可作出诊断。,四、诊断要点,2,若以上每年发病持续不足,3,个月，但有明确的客观检查依据（如,X,线、肺功能检查），亦可作出诊断。,五、治疗原则和药物治疗要点,（一）急性发作期与慢性迁延期的治疗,1,控制感染 抗生素,1,）青霉素类 青霉素,2,）大环内酯类 红霉素,3,）奎诺酮类 诺氟沙星,4,）磺胺类,SMZ,2,祛痰、止咳 咳必清、必嗽平、综合,3,解痉、平喘 硫酸沙丁胺醇、氨茶碱,4,气雾疗法,（二）缓解期治疗（预防）,1,加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力,2,加强个人卫生，养成良好的生活习惯，戒烟，保持良好,的家庭环境卫生，避免烟雾和刺激性气体对呼吸道的影响。,3,气候变化时注意及时添减衣服，避免受凉感冒注意保暖，预防感冒,。,4,饮食：忌寒凉食物、忌油炸及辛辣刺激食物、忌食海腥发物,5,进行呼吸肌锻练：深呼吸、腹式呼吸、缩唇呼吸,练习,1,关于慢性支气管炎错误的是 （）,A,老年人发病率高,B,吸烟者发病率高,C,南方较北方发病率高,D,临床上主要是反复发作的咳嗽、咳痰、,气喘。,C,2,慢性支气管炎最主要的病因是 （）,A,过敏因素,B,环境污染,C,气候因素,D,长期吸烟,3,诊断慢性支气管炎的主要依据为（）,A,临床症状,B,肺部体征,C X,线胸片,D,痰细菌检查,D,A,4,慢性支气管炎最常见的并发症是 （）,A,急性肺部感染,B,支气管扩张,C,阻塞性肺气肿,D,慢性肺脓肿,5,慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括,（）,A,常于寒冷季节加重,B,一般白天咳嗽较重,C,痰多为白色泡沫痰或粘液痰,D,痰中偶可带血,A,B,6,有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳,痰，反复发作时间应为,(),A,每年发作至少,3,个月，持续,5,年以上,B,每年发作至少,1,个月，持续,2,年以上,C,每年发作至少,2,个月，持续,3,年以上,D,每年发作至少,3,个月，持续,2,年以上,D,7,慢性支气管炎最突出的症状是（）,A,长期反复咳嗽咳痰,B,反复发热,C,时有喘息,D,胸痛,8,慢支并发,阻塞性肺气肿时，主要在原有症状的基础上出现 （）,A,经常感染发热,B,逐渐加重的呼吸困难,C,剧烈咳嗽,D,咳多量脓痰,A,B,二、填空,1,慢性支气管炎的并发症包括,_,、,_,_,和,_,。,2,慢性支气管炎的典型症状是,_,、,_,、,_,、,_,。,肺部感染,慢性阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病,咳,咳,喘,炎,3,根据有无,_,，将慢性支气管炎分为,_,和,_,两型。,4,根据临床表现，慢性支气管炎可分为,_,、,_,和,_,三期。,哮喘,单纯型,喘息型,急性发作期,慢性迁延期,临床缓解期,三、名词解释,1,慢性支气管炎,四、问答,1,试述慢性支气管炎的临床分型及分期。,2,慢性支气管炎的病因有哪些？,3,请说出慢性支气管炎的诊断标准,4,患者，男，,50,岁，有吸烟史，每年秋后开始出现咳嗽、咳痰，来年开春后好转，此现象已持续,3,年，近,5,天来，患者又开始出现上述症状，痰量较多呈脓性，无哮喘，体温,38,。,问：（,1,）该患者的诊断？,（,2,）该患者属哪型、哪期？,（,3,）应如何治疗？,