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,#,单击此处编辑母版标题样式,会计学,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,会计学,1,临床常见各种管道的护理,会计学1临床常见各种管道的护理,前言,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依据,它们被称为“生命的管道”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。,第1页/共23页,前言在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,管道的分类,管道,供给性管道,排除性管道,监测性管道,综合性管道,第2页/共23页,管道的分类管道供给性管道排除性管道监测性管道综合性管道第2页,1,、供给性管道,特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。在危重抢救时，这些管道被称为“生命管”。如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。,2,、排出性管道,指通过专用性管道引流出液体、气体等。常作为治疗、判断预后的有效指标。如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。例,:,留置导尿管，它不仅排出尿液，消除代谢的产物，而且通过尿量测定，计算液体平衡，量出为入，指导输液，同时还可借助尿量来评估抗休克的效果。,3,、监测性管道,指放置在体内的观察和监护，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。例,:,上腔静脉导管，既可快速大量补液，也可测中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液有意义。,4,、综合性管道,具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。例,:,胃管有三重作用,:1,）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。,2,）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。,3,）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。,护理对策,.,第3页/共23页,1、供给性管道 特指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断,供给性管道,深静脉留置导管的护理,深静脉置管,由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（,TPN,）、中心静脉压（,CVP,）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。深静脉置管,由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（,TPN,）、中心静脉压（,CVP,）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。,第4页/共23页,供给性管道深静脉留置导管的护理 深静脉置管 由于它保留时,1,固定与消毒,2,预防气栓,3,管路的护理,4,封管护理,第5页/共23页,1 固定与消毒第5页/共23页,PICC,的维护,1,、日常维护及使用,2,、每七天的护理,第6页/共23页,PICC的维护第6页/共23页,排除性管道,引流的目的,排除脓肿或其它化脓性病变的脓液或坏死组织,预防血液、渗出液或消化液在体腔内蓄积，预防继发感染、组织损害,促使手术野死腔缩小或闭合,解除胆道、消化道的梗阻症状,引流的原理,吸附作用,导流作用,虹吸作用,消化道的蠕动作用,引流的基本原则,通畅、彻底、低组织损伤、顺应解剖和生理要求、确定病原菌,第7页/共23页,排除性管道引流的目的第7页/共23页,胸腔闭式引流管维护,1,、,目的,:,引流胸腔内渗液、血液及气体；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置；促进肺的膨出。,2,、,适应症：,用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。,3,、,胸腔闭式引流管的安置部位于方法：,胸膜腔闭式引流的置入位置可依据体征和胸部,X,线检查结果确定。,积液处于低位,，一般在腋中线和腋后线之间,第,6,8,肋间,插管引流；,积气多向上聚集,，以在前胸膜腔上部引流为宜，常选,锁骨中线第,2,肋间,；脓胸常选在脓液聚集的最低位。用于排液的胸膜腔引流管宜选用质地较硬、管径,1.5,2cm,的橡皮管，不易折叠堵塞而利于通畅引流；用于排气的胸膜腔引流管则选择质地较软，管径,1cm,的塑胶管，既能达到因溜的目的，又可减少局部刺激，减轻疼痛。,第8页/共23页,胸腔闭式引流管维护第8页/共23页,1,、保持管道的密闭,2,、严格无菌操作，,3,、保持引流管通畅,4,、观察和记录,5,、拔管,第9页/共23页,1、保持管道的密闭第9页/共23页,腹腔引流管的护理,引流管通过缝线固定于皮肤，均接无菌引流袋，每根引流管均应注明放置部位。,腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面，防止引流液逆流引起腹腔感染。对于卧床患者，应将引流袋妥善固定于病床两侧既要保证引流管无扭曲和受压，又不可过度牵拉引流管；协助卧床患者翻身或更换体 位前，应先妥善固定引流管，防止因牵拉导致引流管脱出；患者下床活动前，应先将引流袋妥善固定于患者 的衣裤上面。,保持引流管的通畅，护士应经常挤压引流管，一般 每隔,1,2,小时挤压,1,次。挤压时左手固定近端,(,引流管靠近腹壁戳孔的一侧,),，防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出，右手向远端用力牵拉并挤压引流管，反复挤压数次。准确记录每小时引流量、颜色和性状等。,第10页/共23页,腹腔引流管的护理第10页/共23页,在病情允许的情况下，应该尽量采取半坐卧位，这样不但使患者舒适，而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更为充分。从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染。促进肺功能及早恢复。,严格无菌操作：腹腔引流袋一般每日应该更换,1,次更换前应先夹闭引流管，倾倒引流液。更换时要求严格 执行无菌操作原则。首先，应夹闭引流管，将引流袋与引流管分离；然后，用棉签消毒引流管内、外口，消毒时遵循由内向外的原则；最后，连接无 菌引流袋，挤压引流管保持通畅。护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、脓性分泌物 以及皮肤红肿等异常情况。,第11页/共23页,在病情允许的情况下，应该尽量采取半坐卧位，这样不但使患者舒,并发症的观察：,1,，出血,一旦出现引流液量增多、颜色鲜红。应考虑腹腔活动性出血可能。应及时通知医生，加快输液速度，遵医嘱应用血管活性药物，输入血或血浆补充血容量，一旦诊断为腹腔活动性大出血，应该积极行手术止血。,2,腹腔感染,.,：一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为黄褐色或白色、粉红色粘稠液体，患者出现发热，外周血白细胞和中性粒细胞明显升高等情 应及时留取各腹腔引流管的引流液，作细菌培养及药敏，选择敏感抗生素进行治疗,。,第12页/共23页,并发症的观察：第12页/共23页,T,管引流的护理：,主要目的,：,引流胆汁,;,引流残余结石,支撑胆道：,第13页/共23页,T管引流的护理：第13页/共23页,护理：,妥善固定,保持有效引流,观察并记录色、量、性状,拔管,预防感染,第14页/共23页,第14页/共23页,腹腔双套管的护理,PTCD,的护理,（经皮经肝胆管穿刺置管引流）,第15页/共23页,腹腔双套管的护理第15页/共23页,导尿管的护理,1,、妥善固定,固定好各种导尿管及集尿袋，防止牵拉和滑脱,2,、定时观察,根据病情定时观察尿的颜色、性状，分别记录经造瘘管及尿道排出的尿量，,24,小时总尿量，以判断双侧肾功能。,3,、保持引流通畅,引流管长度适中，勿使导管扭曲，受压或堵塞。对急性尿潴留、膀胱高度膨胀的病人，应缓慢解除，一般先放出,500ml,尿液，其余部分在几小时内逐渐放出，并采用间歇性引流；危重病人或肾功能不良者，采用持续引流，若引流不畅，先用手指挤压引流管，必要时用生理盐水冲洗；肾造瘘管冲洗必须在医师指导下进行操作。,第16页/共23页,导尿管的护理第16页/共23页,4,、防止逆行感染,无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液倒流。保持造瘘口周围清洁干燥，及时更换渗湿敷料。尿道内留置导尿管者，每日用,0.25,棉球消毒尿道口及外阴,2,次，除去分泌物及血痂。定时放出集尿袋中的尿液，每周更换,1-2,次连接管及集尿袋。长期置管者定时更换。尽量不拆卸接口处，以减少感染机会，冲洗及更换管时严格无菌操作。每周作尿常规和尿细菌培养,1,次，以便及时发现感染。鼓励病人多饮水，每日,2000,3000ml,，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。,第17页/共23页,4、防止逆行感染 无菌集尿袋应低于尿路引流部位，防止尿液,5,、根据病情拔管,肾造瘘管需在手术,12,日以后拔除，拔管前先闭管,2,3,日，若病人无患侧腰痛，漏尿，发热等不良反应，或经肾造瘘管注入造影剂，证明肾盂至膀胱排出通畅，即可拔除肾造瘘管。膀胱造瘘管应在手术,10,日以后拔出，拔管前应先行夹管试验，待试行排尿通常,2,3,日后，才可拔除，长期留置膀胱造瘘管的病人，可采取适时夹管，间歇引流方式，以训练膀胱排尿，储尿功能，避免发生膀胱肌无力。留置导尿管拔除时间根据病种而定，肾损伤病情稳定后即可拔除，恢复自行排尿；膀胱破裂修补术后,8,10,日拔除；前尿道吻合术后,2,3,周，后尿道会阴复位术后,3,4,周拔除。,第18页/共23页,5、根据病情拔管 肾造瘘管需在手术12日以后拔除，拔管前,监测性管道,是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。,例如,：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。,第19页/共23页,监测性管道是指放置在体内的监护站，监测病情变化的管道。如：上,综合性管道,具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。如胃管等。,胃管有三重作用,:,1,）在昏迷或下颌骨折时，可通过胃管进食。,2,）在胃肠大手术后，肠胀气、胃液滞留可通过胃管减压，减轻腹部压力和不适。,3,）当上消化道出血时，胃管可监测出血的速度和量，了解治疗的效果。,第20页/共23页,综合性管道具有供给性、排出性、监测性的功能，在特定的情况下发,胃管的护理,1.1,胃管妥善固定,1.2,保持负压引流袋的有效引流，负压引流袋在负压状态，及时倾倒引流液，以免影响引流效果，每日更换负压引流袋。,1.3,保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质和量，准确记录,24,小时引流量。正常引流液为清亮或草绿色，若引出鲜红色或咖啡色液体，提示有出血可能，及时报告医生，配合处理。,1.4,胃管留置期间，协助患者行口腔护理每日两次,.,1.5,胃肠减压期间注意事项。严格禁食、禁水，按医嘱须口服药物时，如片剂要研碎调水后注人，并用温水冲洗胃管，注人后夹管印而,n,，以免药物吸出。,1.6,胃管留置时间长，做好患者及家属的心理护理，切不可擅自拔除,;,一般术后,5,一,7,日，待肠蠕动恢复后，方可拔除。,第21页/共23页,胃管的护理第21页/共23页,谢谢,第22页/共23页,谢谢第22页/共23页,
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