周围型肺癌的影像诊断-课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,*,周围型肺癌影像学诊断,周围型肺癌影像学诊断,近50年来发病率明显增高,男性女性 男:女 35:1,年龄大多数在40岁以上,5070岁最多见,肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是,晚期,。,近50年来发病率明显增高,肺癌的临床表现取决于肿瘤的原发部位以及是否有胸内或远处转移，是否产生伴癌异位内分泌综合征。,周围型肺癌早期一般无症状，痰细胞学检查往往为阴性，其检出及诊断主要依靠影像学检查。肿瘤侵犯局部壁层胸膜可以引起局限性固定部位的胸痛。,周围型肺癌的影像诊断-课件,鳞状细胞癌,小细胞癌,腺 癌,大细胞型,混合型肺癌,肺癌,鳞状细胞癌 肺癌,肿块的边缘特征,1,分叶征,(Lobular),2,毛刺征,(Spicular),3,胸膜凹陷征,(Pleural indentation sign),4,周围结构集中征,肿块的内部结构,1,CT,值与钙化,2,癌性空洞,(Cavity),3,支气管充气征,(Aerated bronchus sign),4,空泡征,(Vacuole Sign),在增强形态上，肺癌多表现为快进慢出,肿块的边缘特征肿块的内部结构在增强形态上，肺癌多表现为快进慢,肿块的边缘特征,肿块的边缘特征,表现,:,是指肿块的表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合而成,。,病理：,由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约,它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。,意义：,分叶征，尤其是深分叶在肺癌诊断中有重要意义。,1、分叶征,周围型肺癌的影像学表现,表现:是指肿块的表面常呈凹凸不平的多个弧形，形似多个结节融合,分叶征,周围型肺癌的影像学表现,分叶征周围型肺癌的影像学表现,表现：,结节边缘有多数线条状影,且呈放射状或毛刺状表现。,病理：,肿瘤细胞向各个方向蔓延;瘤周围纤维结缔组织增生。,意义：,多见于肺癌，对SPN诊断与鉴别诊断有较高价值，但并非恶性病变特异征象，良性病变也可出现，良性病变出现的少。,2,、毛刺征,周围型肺癌的影像学表现,表现：结节边缘有多数线条状影,且呈放射状或毛刺状表现。病,1,mm层厚的MPR图像,周围型肺癌的影像学表现,1mm层厚的MPR图像周围型肺癌的影像学表现,3,、胸膜凹陷征,表现：,肿瘤牵拉胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向不同而呈线形、V形或Y形。,病理：,肿瘤内成纤维反应收缩牵引胸膜所致。肿瘤牵拉的动力来自瘤体内反应性纤维化、瘢痕形成，收缩力通过肺的纤维支架结构传导到游离的脏层胸膜而引起凹陷。,意义：,胸膜凹陷征为周围型肺癌的常见影像学征象之一，对周围型肺癌有重要的诊断价值，出现率：肺泡癌腺癌鳞癌未分化癌。慢性炎症、结核瘤也可以有此表现,周围型肺癌的影像学表现,3、胸膜凹陷征表现：肿瘤牵拉胸膜所致帐幕状改变，以和X线方向,Pleural indentation sign,周围型肺癌的影像学表现,Pleural indentation sign周围型肺癌的,3D-SSD,显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征,3D-SSD显示结节表面分叶状和胸膜凹陷征,周围型肺癌的影像学表现,表现：,周围结构指肿块邻近的支气管、动脉和静脉，集中征是指上述结构或其中的一、二种结构向结节方向移位或在结节周围截断。,病理：,是肿瘤瘤体内纤维化和肿瘤增殖破坏致使肺支架结构的塌陷皱缩对周围血管的牵拉，或肿瘤对穿过血管的包绕。,意义：,非为周围型小肺癌所特有，在肺癌与结核瘤中出现率相似。肺静脉包被、聚集可能更多地见于恶性病变。较明显的稍粗大的血管聚拢于结节，对肺癌的诊断有一定的帮助。,4,、周围结构集中征,周围型肺癌的影像学表现表现：周围结构指肿块邻近的支气管、,Convergence of vein and pleural indentation,Convergence of vein and pleur,容积重建,(VR),显示表面形态、胸膜凹陷、血管等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实),卫星灶的存在使,T,分期为,T4,容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管等，并发现卫星灶,肿块的内部结构,肿块的内部结构,周围型肺癌的影像学表现,表现,:,细小稀疏、偏心性及不定型钙化多为,恶性,病理：,癌灶内固有的瘢痕钙化；坏死区营养不良性钙化；肿瘤异位内分泌导致钙盐沉着等,1、钙化,周围型肺癌的影像学表现表现:细小稀疏、偏心性及不定型钙,周围型肺癌的影像学表现,表现,:,偏心、壁较厚且厚薄不均等，向内突起的部位称为壁结节。,病理：,肺癌的供血动脉来自支气管动脉。血管受压或受侵破坏发生闭塞时，癌组织血供不足而坏死、液化，坏死组织经支气管排出即形成空洞。,壁厚,：最厚,1mm,为良性；,15mm,或最薄部分,10mm,，,95%,为恶性亦可有薄壁癌性空洞；最厚部分,515 mm,，,51%,良性,49%,恶性，故壁厚,515 mm,不能作为鉴别良恶性的可靠依据,2,、癌性空洞,周围型肺癌的影像学表现表现:偏心、壁较厚且厚薄不均等，向内,癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿块周边的坏死程度不一而致内缘凹凸不平，向内突起的部位称为壁结节。,周围型肺癌的影像学表现,癌性空洞的壁较厚，偏心使癌性空洞的壁厚薄不均，且因肿,adenocarcinoma,：,irregular thick cavity and wall nodule,肿瘤,adenocarcinoma：肿瘤,周围型肺癌的影像学表现,表现,:,为长、短不一的管状分支状低密度影。可以呈细条状（直径1mm）的空气密度影，见于连续数个相邻的层面上。,病理：,由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长而不充盈管腔，管腔通畅。,意义：,见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤.但以肺癌较多见。,3,、支气管充气征,周围型肺癌的影像学表现表现:为长、短不一的管状分支状低密度影,3,、支气管充气征,3、支气管充气征,周围型肺癌的影像学表现,表现,:,肿瘤内小的低密度影，多为13 mm大小，1个或多个，边界尚清，多个者呈蜂窝状,仅限于12个层面见到,多见于3cm以下的肿瘤。,病理：,系癌灶内部分肺泡未受累及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状。,意义：,是早期周围型肺癌的重要征象。发生率肺泡癌腺癌鳞癌。,4,、空泡征,周围型肺癌的影像学表现表现:肿瘤内小的低密度影，多为13,4,、空泡征,周围型肺癌的影像学表现,4、空泡征周围型肺癌的影像学表现,肺结节的,CT,动态增强扫描特征,薄层,CT,比普通,CT,更易显示增强后,CT,值的细微改变。,恶性结节的,CT,增强值高于一般良性结节而低于炎性病变。增强值一般,20Hu,，,60HU,时考虑良性结节,时间,-,密度曲线,：,肺癌,-,逐渐上升，缓慢下降型,周围型肺癌的影像学表现,肺结节的CT动态增强扫描特征 周围型肺癌的影像学表现,周围型肺癌的影像诊断-课件,M72-,右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出,M72-右上叶小结节，分叶、毛刺，强化显著，快进慢出,周围型肺癌的非典型影像学表现,-,亚实性结节,病因：感染、炎症、出血或肿瘤,与肺其他恶性肿瘤相比，腺癌常表现亚实性结节,对于亚实性结节，,3,月后,CT,随访观察病灶是否持续存在，因感染性或炎症性病变通常在此期间消退，对于持续存在的亚实性结节可能代表惰性生长的肺腺癌，故推荐行至少,3,年的系列影像学检查评估或获取组织标本进行病理学分析,周围型肺癌的非典型影像学表现病因：感染、炎症、出血或肿瘤,周围型肺癌的影像诊断-课件,周围型肺癌的影像诊断-课件,周围型肺癌的影像诊断-课件,周围型肺癌的影像诊断-课件,周围型肺癌的影像诊断-课件,周围型肺癌的影像诊断-课件,周围型肺癌的影像诊断-课件,周围型肺癌的影像诊断-课件,周围型肺癌的影像诊断-课件,周围型肺癌的影像诊断-课件,周围型肺癌的影像诊断-课件,小结,50,-,70岁最多见，男性女性,周围型肺癌早期一般无症状，其检出及诊断主要依靠影像学检查,实性结节观察边缘特征、内部特征及增强特征,亚实性结节随访：大小、实性成分,根据肿块特征、纵膈及肺门淋巴结转移进行,TNM,分期,小结50-70岁最多见，男性女性,