危重病人的院内转运

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,危重病人的院内转运,危重病人的转运,急诊危重患者经过急诊科抢救，复苏，早期处理后，因为诊断与治疗的需要，常需转至检查科室，手术室或病房，途中虽然只有几分钟到十几分钟，但仍然存在着许多对患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隐患，如呕吐物导致呼吸道梗阻，突然呼吸心跳骤停，静脉输液管路，气管插管等各种管道脱出，氧气供给不足，内脏二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文献报道，院内转运能增加重症患者的并发症，转运患者的死亡率比正常高出9.6%的危险。因此，成功转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极的意义。,下列患者要按危重患者的转运要求进行转运,生命体征不稳定,意识改变，躁动，抽搐,气管内插管,使用镇静药后有意识抑制等改变,带有有创压力监测管,静脉使用调节血压，心率及呼吸方面药物,转运的目的,转运的目的：是为了患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险。,转运前应该充分评估转运的受益与风险,规范危重病人转运流程的目的,提高转运的安全性,减少不良事件的发生,加强对危重病人转运管理,确保危重病人转运安全,转运前的评估,转运前正确评估病情：急诊护士与当班的医生一起充分评估运转的可行性，评估内容包括患者的生命体征，呼吸道管理，用药情况，途中可能出现的安全隐患等。如果患者在转运前生命体征不平稳，而又必须运转的情况下，应当有当班医生一起护送，并做好充分准备，如急救药品，仪器等。医护人员应将转运途中的风险告知家属，征得家属理解并签字同意，才能实施转运。,转运决策,病情危重的病人原则上尽量减少搬运，就地检查和抢救。如果必须转运，主管医生，护士和工作人员一起转运，以确保转运安全。,院内转运由主管医生决定。,下列情况禁止转运,心跳，呼吸停止,有紧急插管指征，但未插管,血液动力学及其不稳定,转运过程中的危险因素,危重病人的安全转运是急救工作的重要组成部分，由于所转运的病人病情复杂，特殊的的治疗措施，转运过程中环境条件限制，转运制度的不完善等因素给转运过程带来困难，直接影响病情不稳定，再损伤或死亡等现象。,与病情相关的危险事件,循环系统：低血压，高血压，心动过速或过缓，心率失常,呼吸系统：低氧血症，高气道压，分泌物阻塞，剧烈咳嗽,中枢神经系统：颅内压增高，烦躁，抽搐,其他：骨折，出血,与设备相关的危险事件,通气设备：呼吸回路断开，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气源不足,输注设备：电池不足，药物不够,静脉通道：断开，长度不够，堵塞，输液架出现问题,监护仪：功能异常，电池不足，信号干扰，看不到屏幕，电极脱落,其他：吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源,与人员相关的危险因素,转运前未测生命体征,未进行权衡及意外评估,为提前通知相关科室做好接收准备,转运前未做好充分的准备工作,转运方法不当,出现病情变化不能及时发现和处理,转运过程中的不安全因素分析,病人本身存在的不安全因素,转运环境条件的限制对安全转运的影响,急救转运技术对安全转运的影响,急救转运制度不完善对安全转运的影响,转运前准备：知情同意,主管医生评估病情后，确定病人转运，主管医生通知病人家属，告知病人转运的目的和风险，家属同意并签字。,转运前准备：患者,转运开始前尽可能维持患者呼吸（气道保持通畅），循环功能（静脉通路通畅）稳定，并有针对性的对于原发病（如颅内高压，骨折）的处理,转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以确保转运安全,转运前准备：仪器与药品,建立最低要求的转运设备及药物,1.监护设备:包括心电,血压,血氧饱和度,2.除颤仪:简易呼吸器,携便式呼吸机,吸引器,微泵仪,3.氧气供应足够全程所需并富余30分钟以上.病情不稳定患者,尽量选用氧气钢瓶,而不要选择氧气袋,4.药品:常用复苏,阵痛及镇静药,治疗低血压和高血压,心率不齐,过敏反应,支气管痉挛,低血糖和高血糖,抽搐的药物,充足的液体等,转运前的准备:沟通,责任护士通知接收科室,做好准备工作,并通知预计到达的时间,相关科室的联系与协调:电梯,门卫,转运路线，途径的各关口等,运转人员要求,病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情，各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品，器材，认真书写护理记录。,负责转运的人员应有较强的责任心，准确的判断力，并具有独立工作和应急处理问题的能力。,好的交接是关键。,转运实施,体位：不同的病情采取不同的体位，查看体位是否合适，舒适，并为患者做好保暖，待各项工作妥当才可运转。,安全处理：正确搬运患者，上好护栏，适当约束，应该注意保护患者肢体，运作要求平稳。,运转途中医护人员要密切配合：各司其职，防止慌乱，同时注意自身及职业防护，运送途中护士应在站在患者头侧。,转运的实施,临转运前再次评估病人,核对，调整相应物品,检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运,运转的监测,密切监测患者各项生命体征,保持呼吸道通畅,保证生命支持设备工作稳定，正常运转,保证各种管道固定，通畅,交接与记录,与接收科室的医护人员共同安置病人，包括卧位，固定管路，吸氧等。,进行详细的床边交接记录，包括病历的交接，转运前后和途中的事情，生命体征。用药情况，特殊治疗，初步诊断，各管道在位情况，液体出入量，皮肤情况，病人的心理状态，病人的贵重物品。,双方医护人员签名。,专科交接程序,电话交接：,转出科室护士：患者*要转入你们科，诊断*(如有气管插管），你们科室要准备心电监护，呼吸机，注射泵，吸引器，气垫床.确保接收科室做好充分准备。,你们准备好了么？可以上去了么?,床边交接,核对姓名，性别，年龄，过敏史，诊断,因*入院，当时的病情，经过的处理等，患者现在的生命体征及病情,查看静脉通路是否通畅，有无渗出，输液速度等,其他管道：如气管插管，胃管，胸腔闭式引流管等管道的刻度，吸氧管，导尿管是否在位,双方查看皮肤情况,出入量，引流液的颜色，性状,辅助检查，影像资料，门诊病历，住院证，交接单交接签名,总结：安全转运的原则,1.有经验的医护人员,2.必要的设备和交通工具,3.全面的检查和评估病情,4.全面监测,5.稳定病情,6.反复评估病情,7.不间断的监护,8.直接交接,9病历记录和审核,院内转运的四要素,1.人员:有医生,护士,医院管理人员以及急救人员组成,2.根据患者的数量,转运的频率,类型准备好运转器材,急救措施,通讯设备等,3.制定和实施标准化的转运计划方案,4.定期评估和修改转运计划,