有机磷农药中毒的护理查房课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,精选课件,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,精选课件,*,有机磷农药中毒的护理查房 敌百虫中毒,精选课件,1,有机磷农药中毒的护理查房,主要内容,（一）,概述,（二）,中毒途径与机制,（三）,病情评估,（四）,急救原则,（五）,护理措施,（六）,护理查房,精选课件,2,主要内容（一）概述精选课件2,概述,属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物,目前在我国广泛应用于农业生产中,对人、畜、家禽均有毒性,多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有,蒜味。,精选课件,3,概述属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物精选课件3,中毒途径与机制,中毒途径,1,、生产性中毒,：出料、包装、手套破损等,2,、使用性中毒,：直接接触、防护不当,（,职业性中毒,：生产、运输、保管、使用）,3,、生活性中毒,：误食、自服、意外接触等,（,非职业性中毒,）,中,毒,方,式,精选课件,4,中毒途径与机制中毒途径中精选课件4,中毒途径与机制,毒物的分类,剧毒,：,3911,、,1605,、,1059,等,高毒,：,甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等,中毒,：,乐果、敌百虫等,低毒,：,辛硫磷等,毒,性,程,度,精选课件,5,中毒途径与机制毒物的分类毒精选课件5,中毒途径与机制,毒物的吸收和代谢,吸收,：,主要经胃肠道、呼吸道、皮肤,粘膜吸收,分布,：,肝,肾、肺、脾,肌肉、脑,代谢,：,肝脏,排泄,：,以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺,体等,精选课件,6,中毒途径与机制毒物的吸收和代谢精选课件6,中毒途径与机制,毒性机制,A,中毒机制,抑制人体内胆碱酯酶活性,B,解毒机制,与乙酰胆碱（,Ach,）竞争,胆碱能受体,精选课件,7,中毒途径与机制毒性机制精选课件7,病情评估,临床表现,急性中毒的发病时间与,毒物品种,、,剂量,和,侵入途径,密切相关。,经皮肤吸收中毒,，一般在接触,2,6h,后,发,病，,口服中毒,在,10min,至,2h,内出现症状。,一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。,精选课件,8,病情评估临床表现精选课件8,病情评估,临床表现,1,毒蕈碱样症状,(M,样症状,),出现最早,主要是,副交感神经末梢兴奋,所致，类似毒蕈碱作用，表现为,平滑肌痉挛和腺体分泌增加,。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。,可用阿托品对抗,精选课件,9,病情评估临床表现1毒蕈碱样症状(M样症状),病情评估,临床表现,2,烟碱样症状,(N,样症状,),面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛,患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。,不可用阿托品对抗,精选课件,10,病情评估临床表现2烟碱样症状(N样症状)精选课件10,病情评估,临床表现,3,中枢神经系统症状,中枢神经系统,受乙酰胆碱刺激后有,头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷等,精选课件,11,病情评估临床表现3中枢神经系统症状精选课件11,病情评估,临床表现,4,其他症状,中毒后,“,反跳,”,病情在症状,好转后数日至一周,突然恶化，重新出现中毒症状，甚至发生肺水肿或突然死亡,迟发型多发性神经病,重度中毒症状消失后,23,周,出现神经损害，累及肢体末端，可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩,中间型综合征,发生在症状缓解后、迟发型神经病之前，约在,中毒后,14d,突然死亡,精选课件,12,病情评估临床表现4其他症状精选课件12,病情评估,辅助检查,血液检查,：,全血胆碱酯酶活（,CHE,）,测定,特异性指标,尿液检查,：,尿液中有有机磷杀虫药分,解产物,精选课件,13,病情评估辅助检查精选课件13,病情评估,病情判断,轻度中毒,M,样症状为主，,CHE70%50%,中度中毒,M,样症状和,N,样症状，,CHE50%30%,重度中毒,出现中枢神经症状和呼衰，脑水肿表现，,CHE30%,精选课件,14,病情评估病情判断轻度中毒中度中毒重度中毒精选课件14,急救原则,一般急救,一般急救原则：,减少吸收，加快排泄,A,终止接触毒物,将中毒者移出现场，除,去污染衣物，维持生命,B,清除毒物,皮肤吸收者,应用温水和肥皂清洗皮肤,经口中毒者,应先抽出胃液和毒物，,再彻底洗胃，然后用,MgSO,4,导泻,眼部染毒者,可用,2%SB,或,NS,洗胃,敌百虫不能用碱性溶液洗胃,对硫磷禁用高锰酸钾洗胃,精选课件,15,急救原则一般急救一般急救原则：减少吸收，加快排泄精选课件,急救原则,解毒药物应用,解毒药物应用,：,早期、足量、联合、重复,阿托品：,清除或减少,M,样症状及中枢,神经系统症状，改善呼吸中枢抑,制根据病情每,10min 30min,或,12h,给药一次，直到毒蕈碱样症,状好转或病人出现,“,阿托品化,”,表,现,，再逐渐减量或延长间隔时间,阿托品化的表现,瞳孔较前扩大,颜面潮红,皮肤干燥，腺体分泌,减少，无汗，口干,肺部湿啰音减少,心率增快,精选课件,16,急救原则解毒药物应用解毒药物应用：早期、足量、联合、重复,急救原则,解毒药物应用,胆碱酯酶复能剂：,氯解磷定，碘解磷定，双复磷，双解磷等解除烟碱样症状，任选一种应用，忌同时应用两种以上,解磷注射液,精选课件,17,急救原则解毒药物应用胆碱酯酶复能剂：氯解磷定，碘解磷定，双,急救原则,对症处理,对症处理,预防与治疗三大并发症：,脑水肿、肺 水肿、呼吸衰竭,精选课件,18,急救原则对症处理对症处理精选课件18,护理措施,病情观察,1,、,生命体征观察：,T,、,P,、,R,、,BP,2,、,神志、瞳孔的观察,：,瞳孔缩小是有机磷农药中毒的特征之一,3,、,应用阿托品的观察,A,阿托品使用的注意事项,阿托品不能作为预防用药,阿托品心脏兴奋作用强，应充分吸氧,及时纠正酸中毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下作用减弱,大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低渗，致红细胞破坏而溶血,精选课件,19,护理措施病情观察1、生命体征观察：T、P、R、BP精选课件,B,阿托品化和阿托品中毒的主要区别,护理措施,病情观察,区别,阿托品化,阿托品中毒,神经系统,意识清楚或模糊,谵妄、幻觉、双手抓空、昏迷,皮肤,颜面潮红、干燥,紫红、干燥,瞳孔,由小扩大后不再缩小,极度扩大,体温,正常或轻度升高,高热，,40,o,C,心率,增快,120,次,/min,，脉博快而有力,心动过速、甚至有室颤发生,精选课件,20,B 阿托品化和阿托品中毒的主要区别护理措施病,护理措施,病情观察,4,、,应用胆碱酯酶复能剂的观察,早期应用，首次足量,，禁与碱性药物（氨茶,碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定不宜用于,肌注,5,、,密切观察防范反跳和猝死的发生,反跳和猝死多发生在中毒后,27d,反跳的先兆,症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽,困难等,精选课件,21,护理措施病情观察4、应用胆碱酯酶复能剂的观察精选课件21,护理措施,维持有效通气功能,使用阿托品，减少腺体分泌,及时清除分泌物，预防误吸和窒息,保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开,维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给,氧，机械通气,精选课件,22,护理措施维持有效通气功能 使用阿托品，减少腺体分泌精选,护理措施,洗胃的护理,洗胃要尽早、彻底、反复,洗胃液的选择,洗胃过程中的病情观察,精选课件,23,护理措施洗胃的护理洗胃要尽早、彻底、反复精选课件23,护理措施,心理护理,A,根据病人不同的心理特点,予以心理疏导,B,做好家属的思想工作,精选课件,24,护理措施心理护理A 根据病人不同的心理特点精选课件2,Company Logo,护理查房,一、现病史,:,患者因与家人生气自服敌百虫约,20ml,一小时余，在门诊给予清水机械洗胃，待胃液澄清后转入我科，门诊给予“解磷定”及阿托品抢救处理及完善相关检查后拟“有机磷农药中毒（敌百虫）”收住我科。,病例报告：,患者陈玉侠，女性，,59,岁，于,2013,年,5,月,23,日,12:30,入院。,精选课件,25,Company Logo护理查房病例报告：精选课件25,Company Logo,护理查房,三、个人史,四、生命体征,二、即往史,平素身体健康。无高血压、冠心病、糖尿病等病史，无肺炎、结核、菌痢等传染病史，无手术、输血、外伤史。无药物过敏史。,生于原籍，在原籍长大，无外地居住史。无疫区，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史。无吸毒史，无吸烟嗜酒史,。,生命体征：体温,36.5,摄氏度，脉搏：,60,次,/,分，呼吸：,20,次,/,分 血压：,92/68mmHg,精选课件,26,Company Logo护理查房三、个人史四、生命体征二、即,Company Logo,护理查房,五、一般状况,神志清醒，呼吸有明显大蒜味，无震颤，皮肤无湿润，巩膜无黄染，双侧瞳孔正大等圆，直径约,3.0mm,，对光反射灵敏，两肺闻及少许湿罗音。,六、辅助检查,五、一般状况,2013.5.23,床边心电图,;,窦性心动过缓、,PR,缩短,辅助检查：胆碱酯酶,10.62K U/L,，白细胞计数,10.6 10 9/L,心肌酶谱及电解质未见异常。,5.24,胆碱酯酶,24.67KU/L,，,5.25,胆碱酯酶,28.32KU/L,5.26,胆碱酯酶,32.22KU/L,精选课件,27,Company Logo护理查房五、一般状况神志清醒，呼吸有,Company Logo,七、入院诊断：,急性有机磷农药敌百虫中毒,八、目前治疗：,入院后即遵医嘱予吸氧，心电监护完善各项相关检查，禁食，,0.9%NS 250ml,胃内冲洗,Q6h,下病危通知，记,24,小时出入量，保持呼吸道通畅，予阿托品静脉微泵注入尽快阿托品化，抑酸，抗炎，营养心肌，护肝等对症处理。,精选课件,28,Company Logo七、入院诊断：八、目前治疗：精选课件,护理诊断,1.,体液不足 与有机磷农药致严重吐泻有关,2.,清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支气管 分泌物过多有关,3.,潜在并发症 肺水肿，脑水肿，呼吸衰竭,4.,恐惧、焦虑 与预后有关,5.,皮肤完整性受损的危险 与长期卧床，农药刺激皮肤有关,精选课件,29,护理诊断1.体液不足 与有机磷农药致严重吐泻有,护理措施,P1:,体液不足：脱水、电解质紊乱,与有机磷农药致严重吐泻、,机体消耗增加有关。,I:,1,、遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量。,2,、观察皮肤弹性等，根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入。,3,、保持进食环境清洁，无异味，,减轻恶心刺激。,4,，根据医嘱监测电解质,精选课件,30,护理措施P1:体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药,护理措施,P2:,清理呼吸道低效,与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关,I:,1,、维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。,2,、鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。,3,、给予氧气吸入，氧流量为,3,4L/min,，保持氧饱和度在,90%,以上。,4,、解毒剂的应用。使用微泵静注阿托品，使腺体分泌减少。应用原则为早期、足量，联合，重复用药。,精选课件,31,护理措施P2:清理呼吸道低效 与有机磷农药中毒致支,护理措施,P3:,潜在并发症,：,肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭,I:,严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监