先天性心脏病姑息手术概述

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见的先心病姑息手术概述,花中东,什么是姑息手术,定义,非解剖根治性手术,不能做根治,暂时不能做根治,需要改善病症或为下次手术做准备,功能分类,桥梁性姑息,训练型姑息,改善病症性姑息,试验性治疗姑息,功能矫治型姑息,常见姑息手术的血液动力学改变分类,增,加肺血流体肺分流手术,减少肺血流肺动脉束带术,改善混合房间隔切除术,降低心脏负荷双向格林手术,常见姑息手术的血液动力学改变分类,增,加肺血流体肺分流手术,减少肺血流肺动脉束带术,改善混合房间隔切除术,降低心脏负荷双向格林手术,体肺分流适应症,肺血流缺乏合并紫绀,3个月以下的四联症,肺动脉闭锁？,三尖瓣闭锁合并PS,单心室合并PS,大动脉转位合并VSD和PS,体肺分流类型,历史,经典BT-锁骨下动脉到肺动脉,Waterson主动脉到右肺动脉,Potts降主动脉到左肺动脉,当前,改进BTGoretex从锁骨下到肺动脉,中心分流Goretex从升主动脉到主肺动脉,Brock分流肺动脉瓣切口术，闭式,经典BT,1,944，Alfred Blalock,手术技术：锁骨下动脉到肺动脉的直接吻合,优点：精确的肺循环血流,劣势：牺牲锁骨下动脉,Potts分流,1,946，Willis Potts,手术技术：左侧肺动脉到降主动脉,优点：,操作简单,没有人工材料,保存了锁骨下动脉,缺点：,左肺动脉瘤形成,Takedown时候的栓塞危险,肺动脉血流过多-肺动脉高压,右侧主动脉弓时不能施行,Waterson 分流,历史,1962，David Waterson,1966，Denton Cooley,手术技术,waterson：上腔后,Cooley：上腔前,优点,比BT操作简单,没有人工材料,保存了锁骨下动脉,缺点,右侧肺动脉扭曲,分流过度或者分流缺乏的可能,改进B-T,历,史,1975，Marc DeLeval,手术技术,锁骨下动脉和肺动脉间植入GoreTex血管,优点,流量被锁骨下动脉的开口限制,不牺牲锁骨下动脉,缺点,Seroma 形成,中心分流,手术技术,升主动脉和主肺动脉间植入GoreTex血管,优点,技术较M B-T容易,保存了锁骨下动脉,比Waterson和Potts,容易takedown,缺点,不容易控制血流量,Mee s shunt,历,史,适应症,有肺动脉融合，肺动脉发育极差的PA，TET等,优点,操作不复杂,缺点,牺牲主肺动脉，根治时可能需要外管道,对于短的主肺动脉,后位的主肺动脉操作复杂,Brock shunt,肺,动脉瓣扩张,漏斗间隔部切开,扩张,肌束切除,分流手术的缺点,双侧肺血不对称分布,分流过度,分流缺乏,分流堵塞,二次手术,增加总体死亡率,抗凝及并发症,常见姑息手术的血液动力学改变分类,增,加肺血流体肺分流手术,减少肺血流肺动脉束带术,改善混合房间隔切除术,降低心脏负荷双向格林手术,肺动脉束带(Banding),适应症,预计要做延迟矫治,合并充血性心衰(比方多发室缺),肺血管床缺乏保护的单心室矫治的解剖.,A.非均衡性AVSD,B.多发室缺,C.室缺合并主动脉缩窄?,D.单心室合并肺血流增加的,E.有体外循环禁忌症的(颅内出血,血小板减少症),F.迟来就诊的TGA(加做分流),肺动脉束带(Banding),手,术要点,A.,左侧或右侧开胸,正中开胸,B.临近在肺动脉瓣的交界上束带,防止肺动脉瓣关闭不全,防止左右肺动脉的狭窄,C.肺动脉压降低到体循环压的,1/3,D.,Truslers 公式,1)简单畸形(大VSD)=20 mm+wt(kg),2)混合畸形(单心室,大动脉转位)=24 mm+wt(kg),肺动脉束带(Banding),结,果,A.,死亡率=5-20%,幼儿 3mos 或者合并复杂畸形,B.,等待期死亡率差异较大,C.肺动脉扭曲变形,:位置低会出现肺动脉瓣上狭窄,位置偏远端会影响肺动脉的分叉形态,D.主动脉瓣下梗阻,=30-40%;环下的增生肥厚可能梗阻两个心室间的交通,常见姑息手术的血液动力学改变分类,增,加肺血流体肺分流手术,减少肺血流肺动脉束带术,改善混合房间隔切除术,降低心脏负荷双向格林手术,增加心内血液混合的手术,A.Blalock-Hanlon 房间隔局部切除术 闭式手术,非体外.右肺静脉后放置阻断钳,横跨两侧心房.切除房间隔侧局部,B.Rashkind 球囊间隔扩张术(balloon septostomy)-90%有效,C.Park 经导管刀片间隔扩张术:厚的房间隔或者需要较大的房间交通的病例,D.术中房间隔缺损扩大术 同期手术,通常在HLLS,BLALOCK HANLON,Rashkind septostomy,常见姑息手术的血液动力学改变分类,增,加肺血流体肺分流手术,减少肺血流肺动脉束带术,改善混合房间隔切除术,降低心脏负荷双向格林手术,降低心室负荷的手术,双,向Glenn,1)上腔静脉连接到肺动脉(端侧吻合),2)降低了心室的容量负荷,3)降低 Fontan 手术死亡率,4)血流进入到两侧肺血管,5)可以在Fontan 手术的准备手术,或者同期于Fontan手术,6)与体肺分流相比,导致肺血过度和右心室功能不全的可能性小,7)并发症:随着肺血管阻力的逐渐增加,肺血流量会减少.,降低心室负荷的手术-,经典 Glenn,1)上腔静脉连接到肺动脉(端端吻合),2)两侧肺血流分开,3)晚期出现动静脉瘘,4)后续的Fontan手术的血流只能接到比较小的左肺上,