充血性心力衰竭课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,充血性心力衰竭,充血性心力衰竭,循环充血,生命器官血流减少,舒张功能衰竭,收缩功能衰竭,肺充血症状相似，处理及预后不同,充血性心力衰竭,非心源性循环充血,正常心脏，输液过多，过快,急性肾功能衰竭,缩窄性心包炎,单纯性二尖瓣狭窄,对正性肌力药（,dobutamine,),反应差,急性心力衰竭的主要原因,心肌缺血，梗塞,心肌梗塞并发症,急性二尖瓣关闭不全（乳头肌断裂）,室间隔穿孔,心脏破裂，心包填塞,重度，控制不满意的高血压,心肌炎，心肌病,持续性心律失常,急性肺梗塞,慢性心力衰竭失代偿,Hemodynamic,-directed protocol for,decompensated,heart failure therapy,General,hemodynamic,goals,RAP,7mmHg,PCWP 5mmHg,SVR 1000-1200 dyne/sec/cm,5,CI2.5 L/min/m,2,Systolic BP80-90mmHg,Patient specific,hemodynamic,goals,A higher,PCWP(18-20mmHg)is usually required in acute myocardial injury,Optimum,afterload,(SVR):lowest SVR that leads to reasonable CI while maintaining adequate systolic BP(80mmHg)and renal perfusion(urine output0.5cc/kg/hr),扩血管治疗,硝酸盐,Isosorbide dinitrate,消心痛,Isosorbide mononitrate,长效心痛治,长效异乐定,德脉宁,受体阻滞剂,Prazosin,哌唑嗪,Doxazosin,多沙唑嗪,U,rapidil,压宁定,ACE,抑制剂,Captopril,开博通，卡托普利,Enalapril,依,那普利,Cilazapril,抑,平舒,Fosinopril,蒙,诺,Benazepril,洛丁新,Ramipril,瑞泰,AT,1,受体拮抗剂,Losartan,Valsartan,Irbesartan,Nitraglycerin,硝酸甘油,适应证,早期急性心衰,慢性心衰急性失代偿,用法,静脉（5-10,g/min，,以0.1-0.2,g/kg/min,递增,),舌下含,喷雾,血液动力学效应,扩张静脉减轻心脏前负荷,减少心肌耗氧量,减低冠状血管阻力,增加心内膜灌注,注意,剂量大,BP,心率,持续静滴致耐药,Nitroprusside,硝普钠,用于急性心衰及慢性心衰加重,机制：产生,NO,和亚硝基盐,cGMP,平滑肌松弛，强有力扩张动脉静脉，减轻心脏前后负荷,60-90S起作用，停药20-30,min,扩血管作用消失,0.1-0.2,g/kg/min,渐增至4-5,g/kg/min,应用不72,h(,避免氰化物中毒）,检测,BP，,血气,血液动力学效应,外周阻力,（,SVR 1000-1200）,LV,充盈压及容量（,PCWP18-20mmHg),SVCO,瓣膜关闭不全减轻,心肌耗氧量,冠脉血管阻力 灌注压使冠脉血流及心肌灌注改善,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACE,抑制剂）,临床试验表明,ACEI,已作为,CHF,的一线药,治疗心衰的作用：减轻症状，改善运动耐力，减少住院次数，防止无症状病人发生症状性心衰,小剂量开始，剂量递增,开始用短效剂，以后长效剂替代,不良反应(,Enalapril,)：,低血压（1.5%)氮质血症（4%）咳嗽（5%）高钾（1.2%)水肿（0.4%),禁忌：,Cr,3mg/dl，,血钾5.5,mmol,/L，,双侧肾动脉狭窄，严重瓣膜狭窄,血管紧张素,II,受体拮抗剂（,AT,1,受体拮抗剂,）,血液动力学作用同,ACEI（,前后负荷，,CO,动物实验可预防,LVH）,临床试验经验有限,（,ELITE,-The Evaluation of,Losartan,in the Elderly Study,RESOLVD,-The,Randomised,Evaluation of Strategies for Left ventricular Dysfunction Study),几项大规模临床试验（,ELITE,II,Val-,HeFT,CHARM,)，,正在进行中,，,以评价,AT1,受体拮抗剂单用或与,ACEI,合用对心衰病人存活的影响,不能耐受,ACEI,时（如咳嗽），用,AT1,受体拮抗剂取代,