腹腔镜直肠癌根治术--课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ppt课件,*,腹腔镜直肠癌根治术,1,ppt课件,主要内容,疾病相关知识,1,手术步骤,2,3,配合要点,2,ppt课件,相关疾病知识,1,1,2,3,4,概述,应用解剖,适应症,禁忌症,1,3,ppt课件,LOREM IPSUM DOL,定义,直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。,病因,直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。,4,ppt课件,直肠癌手术方式,常用的直肠癌手术方式可以分为:,保留肛门和不保留肛两大类。,1.经腹直肠癌前切除术（Dixon术）,2.腹会阴联合切除保留肛门括约肌手术（Bacon术）,3.腹会阴联合直肠切除术（Miles术),5,ppt课件,直肠癌的临床表现,早期 直肠癌大多数无症状,直肠癌生长到一定的程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。,大便 逐渐变细 晚间则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。,肿瘤侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。,6,ppt课件,直肠的解剖,直肠为大肠的未段，长约15-16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。,7,ppt课件,腔镜直肠癌适应症,腹腔镜手术适应症与传统开腹手术相似。包括结肠直肠良恶性肿瘤、炎性疾病、多发性息肉等。随着腹腔镜手术技术和器械的发展，以及麻醉和全身支持水平的提高，腹腔镜手术的适应证已有很大的扩展。,8,ppt课件,直肠癌手术禁忌症,肿瘤直径6cm和（或）与周围组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度肥胖者、结肠直肠癌的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌。,全身情况不良，虽经术前治疗仍不能纠正或改善者；有严重心、肺、肝、肾疾患而不能耐受手术为手术禁忌。,9,ppt课件,配合要点,手术体位,用物准备,手术配合,3,10,ppt课件,1.,体位,11,ppt课件,2.,用物准备,设备及器械,基础布类包，铺台布类，中治包，裹脚包，开腹包，腔镜器械，胃肠补充包，腔镜系统，可吸收夹钳，荷包钳，超声刀系统，超声刀，电刀笔，一次性穿刺器，舒扩,普通用物,23,，,11,#,刀片、,6,组针、,3-0,，,2-0,，,0#,慕丝线、吸引器盘、纱条、纱布块、隔离巾,3,、,BP,袋、石蜡油棉球、,16#,尿管，引流袋,1,个、,20ml,注射器、,12,ppt课件,手术配合,建立通路Trocar位置,腹部5个穿刺孔。取脐孔或脐上穿刺孔植入30斜面镜头作为观察孔。取右髂前上棘内侧偏下穿刺孔作为主操作孔。左、右脐旁腹直肌外缘及左髂前上棘内侧偏下各一穿刺孔作为辅助操作孔。,13,ppt课件,手术配合,探查腹腔,人工气腹压力维持在12-15mmHg。按照由远至近的原则循序探查，最后探查病灶。一般探查顺序为：腹膜肝脏胃、胆囊、胰腺大网膜小肠除肿瘤部位以外的大肠段盆腔及其脏器血管根部淋巴结肿瘤原发病灶。,14,ppt课件,手术配合,处理肠系膜下血管,向上外侧及下外侧牵拉降乙状结肠交界处的肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管周围淋巴结，于距肠系膜下动脉主干起始点1-2cm处用血管夹及钛夹夹闭并离断之，肠系膜下静脉则于胰腺下缘水平用血管夹及钛夹夹闭、切断。,进入融合筋膜间隙(Toldt间隙），由融合筋膜(Toldt间隙）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。,15,ppt课件,16,ppt课件,手术配合,游离乙状结肠,将乙状结肠牵向中线，切开乙状结肠系膜与左侧壁腹膜之间的黄白交界线，即Toldt线，进入Toldt间隙，并向内侧锐性分离，完整地将乙状结肠系膜与腹膜后结构分开，直至与内侧剥离面“会师”，注意勿损伤输尿管和精索/卵巢动静脉。,17,ppt课件,18,ppt课件,手术配合,游离直肠后壁,遵循后方为先，侧方为次，前方为后的顺序。在骶岬水平，找到有光泽的脏层筋膜表面。同时向前牵拉乙状结肠，直肠后间隙开放，保持盆筋膜脏层的完整性并顺其弧度，在直视下锐性分离。向前牵拉直肠，切断v字型直肠尾骨韧带。继续游离直肠后壁至肛提肌水平。,19,ppt课件,20,ppt课件,手术配合,游离直肠,侧,方,由右至左，分别将直肠牵向对侧，沿着后方的脏层筋膜继续向侧方切开直肠侧面腹膜，并于靠近脏层筋膜处离断侧韧带，继续向下分离达盆底。,21,ppt课件,22,ppt课件,手术配合,游离直肠,前,壁,显露膀胱或子宫的后壁，于直肠前腹膜翻折水平，切开腹膜并向下锐性分离，将直肠前壁与精囊、前列腺或阴道后壁分离，直至盆底。,23,ppt课件,24,ppt课件,手术配合,处理直肠系膜,以肿瘤远端2cm肠段、5cm系膜为切缘，按照前-侧-后的顺序处理直肠系膜，裸化肠管。,25,ppt课件,26,ppt课件,手术配合,切断直肠,腹腔镜直视下置入线形可旋转45cm或60cm闭合器，与直肠成90放置，离断直肠，为达到1次切断直肠的目标，可使用分离钳辅助，将肠管拉入闭合器钉仓内。,27,ppt课件,28,ppt课件,手术配合,切除病变肠段,中止气腹，在耻骨联合上方作45cm长度的切口，用20公分的切开保护套保护切口，将带瘤的近段肠管拖出腹腔外，于肿瘤近端10cm处切除肠段，移去标本。根据肠腔大小，选择合适的吻合器，将其钉座置入近端结肠。,29,ppt课件,30,ppt课件,手术配合,重建肠段连续性,远端直肠扩肛至45指，并用稀 碘伏水灌洗。,再次建立气腹，在腹腔镜直视下经吻合器完成乙状结肠-直肠端端吻合，并检查肠管有无扭转张力、出血等。,31,ppt课件,32,ppt课件,手术配合,冲洗及引流,生理盐水冲洗创面、查有无活动性出血后，于尾骨前方、吻合口背侧放置12根引流管，由穿刺孔引出。,33,ppt课件,手术配合点及注意点,腹腔镜器械使用前可用石蜡油棉球润滑一下，减少阻力，使器械使用更顺畅。,主刀使用超声刀时，配合打开,Trocar,排出产生的废气烟雾。,处理肠系膜下血管时备好血管夹按需使用，另外密切观察手术进程有无出血及时准确传递血管夹止血。,术中所使用的纱布块特别放置在病人体内的纱布块必须记清楚个数，并提醒医生最后取出。,34,ppt课件,手术配合点及注意点,注意无菌无瘤操作，将术中取下的标本、淋巴结等分开妥善保管。,时刻关注病人病情变化，观察有无皮下气肿等情况的发生，观察手术进程，做好经腹的准备。,手术结束前提醒医生将病人体内残余的CO2排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发生率。,与巡回老师一起清点纱布块，缝针，刀片等，并检查器械的个数及其完好性。,35,ppt课件,谢谢观赏,36,ppt课件,