癌痛规范化治疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/10,*,癌痛规范化治疗,CN-MST-0825-V1-1215,目 录,癌痛管理的重要意义,癌痛规范化治疗原则,癌痛药物合理选择,癌痛药物不规范使用,小结,2,2021/10/10,癌痛是肿瘤患者最为恐惧的症状之一,极大地影响患者的活动、,积极性、与家人和朋友的交往,影响整体生活质量,疼痛得不到缓解，患者会感到不适,01,02,03,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015.,Available at:.,3,2021/10/10,全球范围内癌痛发生率高且危害严重,52,项癌症研究的荟萃分析,(2007),1,癌痛发生率约,50%,，其中约三分之一患者为中重度疼痛,我国,癌痛患病率为,61.6%,2,全球超过,50%,的癌症患者正在饱受疼痛的煎熬,van den Beuken-van Everdingen MH,et,al.Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449.,Liu Z,et al.Chin Med Sci J.2001;16(3):175-178.,4,2021/10/10,目前癌痛治疗不充分,64%,服用处方药的患者主诉,他们的疼痛有时候控制不佳,40%,的患者主诉他们的疼痛没有得到妥善治疗,3,8,%,的患者对医生治疗癌痛的结果不满意,Breivik H,et al.Eur J Pain.2006;10:287,333.,一项大型的计算机辅助电话调查研究，评估慢性疼痛在,15,个欧洲国家和以色列的发生率、严重程度和治疗情况,5,2021/10/10,癌痛治疗不规范原因,癌痛程度的评估不充分,癌痛治疗和管理不足,患者,家庭教育不足,01,02,03,Starck PL,et al.Jt Comm J Qual Improv.2001;27(4):191-9.,6,2021/10/10,癌痛规范化管理，可为患者带来众多获益,03,04,01,02,02,缩短患者住院时间,降低了患者费用,减轻患者痛苦,同时极大的提高了患者的生活质量,刘纪红,等,.,中国医药导报,.2014;15(15):167-169.,7,2021/10/10,癌痛管理的重要意义,癌痛规范化治疗原则,癌痛药物合理选择,癌痛药物不规范使用,小结,目 录,8,2021/10/10,癌痛治疗主要方法,病因治疗,药物镇痛治疗,非药物治疗,神经阻滞疗法及神经外科治疗,9,2021/10/10,各国十分重视癌痛治疗纷纷制定癌痛治疗指南,NCCN,成人癌痛指南,EAPC,癌痛治疗指南,连续更新,指导临床实践,2012,年推出阿片类药物,用于癌痛治疗的循证推荐,WHO,癌痛与姑息治疗指南,自,1986,年以来已出版,8,个,癌痛治疗相关指南,ESMO,指南、,NICE,指南等,10,2021/10/10,“,规范化诊疗,”即癌痛规范化药物治疗，主要遵循：,1.WHO,（世界卫生组织）癌痛三阶梯治疗指南,2.,美国,NCCN,成人癌痛治疗指南,提高规范化诊疗率，首先必须,选好、用好,镇痛药物：,1.,非阿片类药物,2.,阿片类药物,11,2021/10/10,实施规范化癌痛治疗,需遵循,WHO,癌痛三阶梯治疗原则,1,2,3,无癌痛,阿片类药物治疗中重度疼痛,非阿片,辅助用药,阿片类药物治疗轻中度疼痛,非阿片,辅助用药,非阿片,辅助用药,疼痛持续或,疼痛增加,疼痛持续或,疼痛增加,口服首选,按时给药,按阶梯给药,个体化,注意细节,WHO Cancer pain relief 2,nd,edition with a guide to opioid availability.1996:14-15.,Available at:.,12,2021/10/10,WHO,推荐的第二阶梯药物存在不足,1.Ventafridda V,et al.Cancer.1987;59:850856.,2.Hamunen K,et al.Eur J Pain.2009;13(9):954-62.,B,A,A,B,第二阶梯药物疗效仅持续,28,天左右，,患者将因镇痛不佳而转换为第三阶梯药物,1,弱阿片类药物存在“天花板效应,2,13,2021/10/10,2012,欧洲姑息治疗学会,(EAPC),阿片类药物癌痛治疗指南,低剂量第三阶梯药物,(,如吗啡或羟考酮,),可作为第二阶梯的,替代药物,Caraceni A,et al.Lancet Oncol.2012;13(2):e58-68.,14,2021/10/10,2014,年,NCCN,成人癌痛临床实践指南提出新的癌痛治疗指导原则,02,04,06,07,05,03,01,按阶梯给药,二阶梯弱化,尽量口服给药,按时给药,短效阿片滴定灵活,个体化给药,注意具体细节,NCCN,癌痛治疗指导原则,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Adult Cancer Pain(Version2.2015).2015.,Available at:.,15,2021/10/10,中国癌症疼痛诊疗规范,(2011,版,),根据世界卫生组织,(WHO),癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：,口服给药,按阶梯用药：如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，,轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物,按时用药,个体化给药,注意具体细节,中华人民共和国卫生部,(,卫办医政发,2011161,号,).,临床肿瘤学杂志,.2012;17(2):153-158.,16,2021/10/10,目录,癌痛管理的重要意义,癌痛规范化治疗原则,癌痛药物合理选择,癌痛药物不规范使用,小结,17,2021/10/10,镇痛药物选用的原则,安全,有效,经济,方便,18,2021/10/10,需要合理选择镇痛药物和辅助药物,应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药物和辅助药物,个体化调整用药剂量、给药频率，防治不良反应，以期获得最佳止痛效果，减少不良反应发生,中华人民共和国卫生部,(,卫办医政发,2011161,号,).,临床肿瘤学杂志,.2012;17(2):153-158.,19,2021/10/10,常用癌痛治疗药物：,非甾体类抗炎药物,&,阿片类药物,非甾体类抗炎药物：癌痛治疗的基本药物，具有止痛和抗炎作用，,常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用于缓解中、重度疼痛,阿片类药物：中、重度疼痛治疗的首选药物,中华人民共和国卫生部,(,卫办医政发,2011161,号,).,临床肿瘤学杂志,.2012;17(2):153-158.,20,2021/10/10,不良反应：胃溃疡、胃出血、血小板、肾肝功损伤等,日限量：布洛芬,2.4g/d,，对乙酰氨基酚,2.0g/d,，塞来昔布,0.4g/d,有封顶效应,，不良反应与剂量及用药时间相关。,需长期止痛治疗，或达日限量时，考虑换用阿片类药,；联合用药，则只增加阿片类药剂量,NSAIDs,治疗,癌痛的局限性,中华人民共和国卫生部,(,卫办医政发,2011161,号,).,临床肿瘤学杂志,.2012;17(2):153-158.,中国癌症疼痛诊疗规范,(2011,版,),指出：,非甾体药物,(NSAIDs),治疗癌痛存在局限性,21,2021/10/10,阿片类药物,是治疗中重度癌痛的首选用药,临床上常用于癌痛治疗阿片类药物：,长期使用阿片类止痛药时，首选口服给药途径,，有明确指征时可选择其他给药途径,(,如，透皮吸收途径给药、临时皮下注射用药、必要时可自控镇痛给药,),短效阿片类药物为吗啡即释片,长效阿片类药物为,吗啡缓释片、羟考酮缓释片,、,芬太尼透皮贴剂等,对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物,中华人民共和国卫生部,(,卫办医政发,2011161,号,).,临床肿瘤学杂志,.2012;17(2):153-158.,22,2021/10/10,各国指南共识推荐吗啡是治疗中重癌痛的首选药物,WHO Normative Guidelines on Pain Management.2007.31.Available at:14857e.pdf.,Ripamonti CI,et al.Ann Oncol.2011;22 Suppl 6:vi69-77.,卫药政发,1994339,号,.,吗啡是指南推荐治疗重度癌痛的首选药物,1,口服吗啡是治疗中重度癌痛的首选药物，其可有效缓解疼痛，耐受性好，且应用简单,2,硫酸吗啡是治疗剧烈癌痛病人首选药物,3,WHO,欧洲临床肿瘤学会,中国卫药政发文件,23,2021/10/10,WHO,认为：,吗啡消耗量是衡量癌痛治疗水平的标尺,WHO Cancer pain relief 2nd edition with a guide to opioid availability.1996.36.Available athttpapps.who.intirisbitstream1241544821.pdf.,Report of the International Narcotics Control Board for 2015.2015:30.Available at:,-,Drugs/Technical,-,Publications/2014/Nar cotic,-,Drugs,-,Report,-,2015.pdf.,全球吗啡消耗量呈上升趋势,2,24,2021/10/10,众多权威治疗指南,/,共识推荐：,口服给药是癌痛治疗的首选给药途径,口服给药是癌痛的首选给药途径,长期服用阿片类止痛药首选口服给药途径,口服是主要的,给药途径,WHO,疼痛,管理指南,1,中国癌症疼痛诊疗规范,3,NCCN,成人癌痛指南,2,WHO Cancer pain relief 2nd edition with a guide to opioid availability.1996.36.Available at:.,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Adult Cancer Pain(Version 2.2015).2015.Available at:,-,gls/pdf/pain.pdf.,中华人民共和国卫生部,(,卫办医政发,2011161,号,).,临床肿瘤