甲状腺结节处理规范

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状腺结节处理,(chl),规范,第一页，共二十六页。,甲状腺结节,(ji ji),甲状腺结节是指患者甲状腺组织中出现数量、大小、形状不一的结节，临床上有多种甲状腺疾病，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节。不同病因导致的结节性质,(xngzh),有所差异，临床上甲状腺结节可单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺肿瘤等多种甲状腺疾病。,第二页，共二十六页。,流行,(lixng),情况,甲状腺结节是最常见的一种甲状腺病症，发病率逐年上升。流行情况依筛选,(shixun),方法和入选人群的不同而变化，目前常用筛选,(shixun),方法为物理检查法和超声检查法，但结节发现率的高低受检查者水平和经验的影响。流行病学调查显示：碘充足地区触诊患病率女性5，男性1。也有报导成人可触及甲状腺结节的患病率为4-8%，尸检病理学为50%。美国报道甲状腺结节患病率最高的一项研究结果是应用高清晰度超声，在随机选择的人群中，甲状腺结节的检出率高达1967，女性和老年人群更为多见。,第三页，共二十六页。,甲状腺结节,(ji ji),的病因,甲状腺结节,(ji ji),的病因分为良性和恶性两大类。良性甲状腺结节,(ji ji),包括：增生性甲状腺肿（弥漫性和结节,(ji ji),性）、毒性结节,(ji ji),性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、局灶性甲状腺炎等。恶性甲状腺结节,(ji ji),包括分化型甲状腺癌（乳头状甲状腺癌、滤泡状甲状腺癌)、未分化甲状腺癌和髓样癌，甲状腺转移癌极为罕见。,第四页，共二十六页。,甲状腺结节,(ji ji),的表现,甲状腺结节是甲状腺内的独立病灶，可以单发，也可以多发。有些,(yuxi),望诊可以看到、触诊时可以触及，超声检查下可以发现这些病灶有区别于周边的组织；另有些,(yuxi),不可触及的甲状腺结节，在超声或其他可显示解剖结构的影像学检查中被发现。但是超声未能证实的甲状腺结节，即便可以触及，也不能诊断为甲状腺结节。未触及的结节与相同大小的可以触及结节的恶性概率相同。,第五页，共二十六页。,甲状腺结节的评估,(pn),与处理,甲状腺结节需要评估的类别,:,甲状腺结节良性病变约占95，恶性病变仅约占5（其中91是分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌占5，甲状腺未分化癌仅占3）。目前比较一致的学术观点是对甲状腺结节直径1cm和结节直径1cm，但超声检查可疑,(ky),癌征象、头颈部放射线照射史、甲状腺癌阳性家族史者进行评估与处理。单纯甲状腺结节1 cm时：血清TSH低下，提示结节可能分泌甲状腺激素，进一步行甲状腺核素扫描，检查结节是否具有自主,(zzh),分泌甲状腺激素的功能，有功能的结节恶性的可能性极小，不必再行甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）。TSH正常行甲状腺超声检查。TSH升高提示甲状腺,功,能减退，需要进一步测定甲状腺自身抗体或FNAC。一般认为甲状腺功能亢进者甲状腺结节发生甲状腺癌的机会很少。甲状腺结节伴明确的或亚临床甲亢常提示结节为良性。,第十页，共二十六页。,2,.,血清甲状,腺,腺球蛋白,（,（Tg）,测,测定评估,血,血清Tg在多数,甲,甲状腺疾,病,病时均升,高,高，诊断,甲,甲状腺癌,缺,缺乏特异,性,性和敏感,性,性，不建,议,议作为评,估,估指标使,用,用,(shyng),。甲状腺,球,球蛋白一,般,般用于术,后,后的随诊,，,，以提示,肿,肿瘤是否,复,复发。,第十一页,，,，共二十,六,六页。,3.,血,血清,(xuqng),降钙素测,定,定评估,血,血清,(xuqng),降钙素可,早,早期检出,甲,甲状腺旁,细,细胞增生,和,和甲状腺,髓,髓样癌。,未,未经刺激,情,情况下，,血,血降钙素100pg/mL，提示,可,可能存在,甲,甲状腺髓,样,样癌。,第十二页,，,，共二十,六,六页。,三、,甲状腺结,节,节辅助检,查,查,(jinch),评估,1、,甲状腺核,素,素显像,以往，甲,状,状腺核素,显,显像是评,估,估甲状腺,结,结节性质,最,最常采用,的,的方法。,放,放射性核,素,素（131I、125I、99mTc）用于,甲,甲状腺的,动,动态或静,态,态显像，,可,可反应甲,状,状腺及其,结,结节的位,置,置、大小,、,、形态和,功,功能。依,据,据甲状腺,结,结节摄取,核,核素的多,寡,寡，划分,为,为“热结,节,节”、“,温,温结节”,和,和“冷结,节,节”。因,为,为,(ynwi),大多数良,性,性结节和,甲,甲状腺癌,一,一样吸收,核,核素较少,，,，成为所,谓,谓的“冷,结,结节”，,所,所以诊断,价,价值不大,。,。因此，,甲,甲状腺核,素,素显像只,对,对10,左,左右的热,结,结节（甲,状,状腺自主,高,高功能腺,瘤,瘤）有诊,断,断价值，,对,对其余90的结,节,节的诊断,仍,仍不能确,定,定。,第十三页,，,，共二十,六,六页。,甲状腺核,素,素显像：,目,目前核素,扫,扫描已不,列,列为甲状,腺,腺结节评,估,估的常规,检,检查项目,，,，但是如,果,果临床考,虑,虑为甲状,腺,腺功能结,节,节或异位,甲,甲状腺肿,应,应该优先,选,选择甲状,腺,腺核素扫,描,描。核素,扫,扫描为热,结,结节基本,可,可以,(ky,),除外恶性,，,，冷结节,者,者约20,为恶性,，,，80,为,为良性。,第十四页,，,，共二十,六,六页。,2,、,甲状腺超,声,声检查,(jinch),评估,（1）超,声,声检查：,甲,甲状腺超,声,声检查不,仅,仅可以明,确,确结节的,部,部位、数,目,目、大小,、,、囊性还,是,是实性、,结,结节边缘,清,清楚否、,结,结节内有,无,无血管斑,和,和微钙化,等,等，还可,以,以间接提,供,供甲状腺,恶,恶性肿瘤,的,的重要依,据,据，如低,回,回声、血,运,运丰富、,微,微钙化、,形,形态,(xngti),不规则、,淋,淋巴结肿,大,大。目前,，,，高分辨,的,的超声是,甲,甲状腺结,节,节的首选,检,检查。其,准,准确性与,否,否取决于,检,检查者的,技,技术和经,验,验。,第十五页,，,，共二十,六,六页。,癌性征象,包,包括,(boku),：结节微,钙,钙化、实,体,体结节的,低,低回声和,结,结节内丰,富,富的血供,。,。一般认,为,为无回声,病,病灶和均,质,质性高回,声,声病灶癌,变,变危险性,低,低。但研,究,究结果显,示,示，目前,尚,尚不能依,据,据超声检,查,查的结果,很,很好的区,别,别良、恶,性,性病变。,超,超声具有,无,无创、迅,速,速、客观,、,、价廉等,特,特点，是ATA,(美国甲,状,状腺协会),和ETA,(欧洲甲,状,状腺协会),推荐的术,前,前首选方,法,法。,第十六页,，,，共二十,六,六页。,与良恶性,甲,甲状腺结,节,节鉴别诊,断,断相关的,超,超声影像,学,学特征包,括,括数目、,大,大小、形,态,态,(xngti),、边界、,组,组成、回,声,声、钙化,、,、声晕、,血,血供和周,边,边淋巴结,的,的变化。,第十七页,，,，共二十,六,六页。,恶性,(x,ng),发生率高,的影像,：,单发多,发,发；,低回声,等,等回声或,高,高回声；,有声晕,无,无声晕；,囊性成分,少,少囊性,成,成分多；,直径,(zhjng),1.0cm；边,界,界不清；,前后径/,横,横径1,；,；,结节内部,血,血供丰富,与,与周边甲,状,状腺组织,或,或中央丰,富,富于周边,；,；,“针尖样,”,”、“沙,粒,粒样”的,细,细小钙化,点,点，散在,分,分布于病,灶,灶，常位,于,于乳头顶,端,端，大部,分,分2mm,后方,声,声影可有,可,可无，若,伴,伴非彗星,尾,尾状声影,强,强烈提示,；,；,第十八页,，,，共二十,六,六页。,良性结节,特,特征性表,现,现：小,的,的囊性结,节,节内有强,回,回声,(hushng),伴后方增,强,强，即伴,“,“彗星尾,征,征”伪像,的,的囊性结,节,节。1cm结,节,节时，,对,对超声,有,有可疑,癌,癌征象,的,的结节,行,行FNAC；,超,超声无,可,可疑癌,征,征象，,对,对最大,结,结节行FNAC。TSH低,于,于正常,范,范围，,先,先行甲,状,状腺核,素,素显像,，,，评估,每,每个1cm,结,结节的,功,功能状,态,态，对,其,其中“,冷,冷结节,”,”或“,温,温结节,”,”，特,别,别超声,有,有可疑,癌,癌征象,者,者行FNAC,。,。,综,综,上,上所述,，,，以下,情,情况提,示,示需要,手,手术：,FNAC恶,性,性,(xng),结节；,实体,结,结节FNAC,多,多次取,材,材不满,意,意；FNAC疑似,恶,恶性,(xng),结节；,某些,结,结节，,特,特别是,有,有囊样,变,变者，FNAC标本,取,取材总,不,不满意,；,；结,节,节直径2cm、坚,硬,硬。,第二十,一,一页，,共,共二十,六,六页。,CT或MRI,不仅可,以,以判断,甲,甲状腺,结,结节的,大,大小、,位,位置，,同,同时也,可,可进一,步,步了解,结,结节与,周,周围结,构,构（气,管,管、食,管,管、喉,、,、颈动,脉,脉鞘等,）,）的毗,邻,邻关系,，,，另外,，,，也可,判,判断颈,部,部淋巴,结,结的情,况,况,(qngkung),，费用,相,相比B,超,超昂贵,，,，并且CT检,查,查可能,接,接受一,定,定的辐,射,射。,第二十,二,二页，,共,共二十,六,六页。,甲状腺,癌,癌的处,理,理,(ch,l),目前,(mqin),一致观,点,点是行,甲,甲状腺,全,全切或,近,近全切,，,，术后,给,给予放,射,射碘去,除,除残余,甲,甲状腺,组,组织和,甲,甲状腺,激,激素抑,制,制治疗,。,。,第二十,三,三页，,共,共二十,六,六页。,甲状腺,良,良性结,节,节,(jiji),的随诊与处,理,理,1随诊,间,间隔6-12月行超声,检,检查，评价,结,结节大小变,化,化，结节增,大,大（体积增,加,加15或,直,直径增加20），重,复,复行FNAC，特别,是,是超声引导,下,下FNAC,，,，根据结果,决,决定处理方,法,法。,2治疗,甲,甲状腺素对,甲,甲状腺良性,结,结节的作用,：,：低碘摄入,地,地区，服左,甲,甲状腺素(L-T4),且,且TSH被,抑,抑制,(yzh,),，良性结节,可,可缩小；碘,供,供给充足地,区,区，未见上,述,述效果。一,致,致意见不推,荐,荐对良性甲,状,状腺结节常,规,规使用甲状,腺,腺素抑制,(yzh,),疗法,第二十四页,，,，共二十六,页,页。,结语,(jiy,),甲状腺结节,(jiji),患病率很高,，,，但恶性的,比,比例少、恶,性,性程度低；,多,多数甲状腺,结,结节,(jiji),自然转归良,好,好；目前鉴,别,别甲状腺结,节,节,(jiji),良恶性具有,可,可靠简便的,方,方法；甲状,腺,腺结节,(jiji),的干预方法,与,与效果有限,；,；当前专家,对,对甲状腺结,节,节,(jiji),不需要积极,干,干预共识一,致,致。对大多,数,数患者而言,，,，临床密切,观,观察随访可,能,能是最适宜,的,的处理方法,。,。,第二十五页,，,，共二十六,页,页。,内容,(nir,ng),总结,甲状腺结节,处,处理规范。,血,血清促甲状,腺,腺激素（TSH）测定,评,评估 结节,直,直径1cm时：血,清,清TSH低,下,下，提示结,节,节可能分泌,甲,甲状腺激素,，,，进一步行,