肺挫裂伤叶

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,WANGWEI,肺挫裂伤,第一页，共二十五页。,鉴别诊断,CT,定义,病生理,X线,第二页，共二十五页。,肺挫伤：,肺泡壁损伤后出血,(ch xi),无肺泡撕裂,肺裂伤：,肺实质撕裂,肺内空腔形成,大庖、血肿、气液囊腔,第三页，共二十五页。,钝性胸部外伤：,30%-70%,.,儿童,(r tng),最常见的胸部损伤类型,车祸！,死亡率：,10 to 25%,40-60%,需要机械通气,ATTENTION!,第四页，共二十五页。,肺泡膜弥散功能减退,通气/灌注失调,肺泡、毛细血管损伤，肺泡出血,间质血液渗出、水肿，肺泡腔积血,单击输入文字内容,单击输入文字内容,单击输入文字内容,缺氧,肺血流减少，血管阻力增高，顺应性降低,ARDS,肺组织,(zzh),破裂,出血,(ch xi),，漏气,血肿(xuzhng),气囊,气液囊,第五页，共二十五页。,症状,(zhngzhung),&体征,轻者（）。,胸疼,.,咯血,呼吸浅快，呼吸困难,(h x kn nn),呼气相高调哮鸣音,缺氧,(qu yn),出血,第六页，共二十五页。,X线征象与病理,(bngl),基础的关系,早期肺间质内的出血,、,血浆的渗出及肺血管小范围内的出血,在肺泡内聚集,肺泡腔内不完全积血；间质水肿渗血,随着肺内渗出、出血范围的扩大、量的增多,肺组织受损严重时,，肺泡腔完全积血,肺组织撕裂,，小,血管,、支气管,断裂,，,血液,、气体,积聚在裂隙内,病情严重脏层胸膜破裂(pli)者,血液,及气体进入胸腔,类支气管肺炎,磨玻璃,(b l),类肺段性肺炎,实变,血肿，液气囊,血,气胸,第七页，共二十五页。,肺挫伤,(cushng),-,X线征象,肺,纹理增粗、变浓,紊乱、模糊,呈网织状改变,其间伴有斑点或片状淡薄影,实变型,间质型,渗出型,大小不一的斑片或片状模糊影,密度淡而不均,可融合成大片状影,肺的一段或一叶变实呈大片状阴影,边缘可模糊,密度一般不均匀,第八页，共二十五页。,第九页，共二十五页。,X线征象与时间,(shjin),的关系,伤后4-6小时显示病变,46%病人就诊当时发现病变，92%伤后24H发现病变,需要反复检查。,低估病变范围,24-48H显示实际病变范围,低估临床严重度,Computed tomography(CT),敏感，早期发现,真实反映病变,鉴别诊断,并发症判断（气胸、血胸、肺裂伤、骨折）,吸收快，24-48H开始吸收，3-7天消散，最晚15天,若,48,h 阴影继续扩大者应疑有继发感染,、误吸或ARDS,。病程超过 5d易继发感染。,24小时范围扩大，不良预后,第十页，共二十五页。,肺挫伤,(cu,sh,ng),的 CT表现,小叶间,隔,隔增粗,散在,片状模,糊,糊灶，,磨玻璃,(bl),大片实,变,变,边,边缘模,糊,糊,实,实变区,有时,可见到,网格状,低,低密度,及,及,“支气,管,管充气,征,征”,不呈肺,叶,叶或肺,段,段分布,集中于,伤,伤侧外,围,围，亦,可,可发生,于,于对侧,。,。,病变以,中,中下肺,为,为著,胸膜下,区,区可见,到,到线状,透,透亮区,。,。,胸膜,(xi,ngm),下条絮,征,征！,第十一,页,页，共,二,二十五,页,页。,胸膜下,条,条絮征,：,胸膜下,的,的肺组,织,织首先,被,被压缩,，,，血液,等,等渗出,物,物从边,缘,缘“挤,”,”入较,中,中央,(zh,ngyng),的肺组,织,织，并,可,可导致,胸,胸膜下,肺,肺组织,的,的一小,部,部分充,气,气，随,即,即产生,胸,胸膜下,条,条絮征,，,，,胸膜下条絮,征,征多在,损伤早期、,程,程度较轻,时出现。,此征象少见,胸膜下条絮,征,征出现时，,强,强烈提示有,肺,肺挫伤的发,生,生。,第十二页，,共,共二十五页,。,。,第十三页，,共,共二十五页,。,。,肺挫伤影像学异常,早于,临床症状，甚至病人不出现症状,过度敏感,CT-only,：,better outcome,第十四页，,共,共二十五页,。,。,肺挫伤,(cushng),影像特点,形态：间质,增,增粗，磨玻,璃,璃，实变，,边,边缘模糊,分布：伤侧,外,外围，不沿,肺,肺段分布，,可,可有胸膜下,透,透亮,(tuling),线，局限或,弥,弥漫,出现：X线,晚,晚。CT早,吸收：1-2天开始吸,收,收。延迟吸,收,收提示合并,症,症,预后差,影像随诊,第十五页，,共,共二十五页,。,。,肺裂伤,最常见征象,受伤处,胸膜下区,边缘较清楚的类圆形或卵,圆形高密度团块影,合并肺挫伤时，边缘模糊,肺血肿,pulmonary hematoma,特征性影像表现。,高密度血肿大小不一,含气,囊腔。单个,或,多个,壁厚薄不均，但囊腔内壁光滑，囊腔内几乎均可见到气-液平面,（出血量）,。,气液囊腔,traumatic lung cyst,第十六页，,共,共二十五页,。,。,第十七页，,共,共二十五页,。,。,随访复查：,肺挫伤吸收后，裂伤显示,CT对于发现裂伤更敏感,X-ray：,早期因肺挫伤影像，可能会漏诊肺裂伤,需要数周-数月吸收消散,第十八页，,共,共二十五页,。,。,鉴别,(jinbi),诊断,第十九页，,共,共二十五页,。,。,肺炎,(fiy,n),主要,(zhy,o),依据临床症,状,状及病史,。沿肺段分,布,布,。,吸,入,性肺炎,：,创伤后因卧,床,床、排痰,不,不畅,，,加之昏迷等,均,均易发生吸,入,入性肺炎,病史,CT,吸收,吸入性肺炎,临床常有昏迷误吸史，伴感染征象，,沿肺叶段分布的,斑片样病灶。多为局限性斑片状密度增高影,缓慢,肺挫伤,广泛的或团块状的或沿肺边缘分布的病灶，,3-7天消散,第二十页，,共,共二十五页,。,。,肺血肿,肺肿瘤,外伤史，形,状,状，数量,(shling),，吸收消散,气液囊腔,肺脓肿、肺,囊,囊肿、肺结,核,核、空洞性,肺,肺癌,囊壁密度较,均,均匀、内壁,光,光滑规整,，,内见气-液,平,平面,外伤史、吸,收,收快。,第二十一页,，,，共二十五,页,页。,外伤病人CT检查,(jinch),有必要,平片的意义,在,在于随诊变,化,化,第二十二页,，,，共二十五,页,页。,Our cases,孙爱丽-肺,挫,挫伤,(cushng),阿苦古都-,肺,肺挫裂伤,第二十三页,，,，共二十五,页,页。,谢谢,(xixie),！,第二十四页,，,，共二十五,页,页。,内容,(nir,ng),总结,WANGWEI。大庖,、,、血肿、气,液,液囊腔。肺,泡,泡、毛细血,管,管损伤，肺,泡,泡出血。大,小,小不一的斑,片,片或片状模,糊,糊影,密,度,度淡而不均,可融合,成,成大片状影,。,。46%病,人,人就诊当时,发,发现病变，92%伤后24H发现,病,病变。Computed tomography(CT)。大片,实,实变,边,缘,缘模糊,实,实变区有时,可,可见到网格,状,状低密度及,“,“支气管充,气,气征”。不,呈,呈肺叶或肺,段,段分布,集,集中于伤侧,外,外围，亦可,发,发生于对侧,。,。肺挫伤影,像,像学异常早,于,于临床,(lnchun,),症状，甚至,病,病人不出现,症,症状。谢谢,第二十五页,，,，共二十五,页,页。,