肩峰撞击综合征

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肩峰,(jin fn),撞击综合征,组员,(z yun),：杨有亮 蒋红艳 姚润兰,宋慧 陈曦,第一页，共二十三页。,主要,(zhyo),内容,定义,病因,临床表现,病理学表现,治疗,(zhlio),案例,第二页，共二十三页。,定义,(dngy),肩峰下撞击综合症也叫肩关节撞击综合症，最常见的是由位于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击，造成这些,(zhxi),软组织发生无菌性炎症并引起疼痛,构成本综合症的疾病包括肩峰下滑囊炎，冈上肌腱炎，冈上肌钙化性肌腱炎，肱二头肌长头腱鞘炎，肩袖退变撕裂等多种病理变化,第三页，共二十三页。,(一)发病原因,（1）,盂肱关节节律改变,肩袖肌力不足,肌肉不平衡,肩关节不稳定,（2）关节囊紧张,(jnzhng),（3）肩峰形态异常,（4）退行性变,第四页，共二十三页。,临床表现,起病隐匿，多有肩部过度活动史或外伤史。,肩部疼痛（最主要的症状）：疼痛通常位于,肩峰外侧,，或位于二头肌腱沟处，有时可放射至三角肌止点区域。,在病变,(bngbin),初期，疼痛通常在前屈，外展等动作时明显，休息时无疼痛。随着病情的发展，逐渐出现静息痛和夜间痛。,主动活动受限，而被动活动往往是正常的。,部分患者肩部活动时有响声，有人还有绞索感,病程较长者会出现冈上肌和冈下肌的萎缩。,第五页，共二十三页。,病理学表现,(bioxin),：,第六页，共二十三页。,病理学表现,(bioxin),：,第1期：,水肿出血期,（疼痛但,无肩袖撕裂，,物理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验阳性等体征。多保守治疗。,第2期：,慢性肌腱炎及滑囊纤维,(xinwi),变性期,（物理学检查比较容易发现,疼痛弧征,和,阳性撞击,试验）。多手术治疗。,第3期：,肌腱断裂期,（,肌腱退化,是主要原因，应积极采取手术治疗）,第七页，共二十三页。,治疗,(zhlio),手术治疗：肩峰成形术,术后功能锻炼:,1、制动23天，随后屈曲,(q q),、外展辅助练习；,2、3周至3月：小强度练习；,3、6周：肩袖肌群等长收缩练习；,4、12周开始主动活动,非手术治疗,第八页，共二十三页。,病例,(bngl),王某，女，30岁，售货员，羽毛球爱好者。右上臂,(shngb),外侧疼痛三个月，近期加重入我科求诊。,X片示：肱骨大结节密度增高，骨质硬化。,第九页，共二十三页。,SE,问诊：,姓名，年龄，职业。,损伤,(snshng),原因,有无肩部的先天畸形,疼痛情况（SAND),加重疼痛的活动及疼痛的变化,负重能力有无变化？,外伤史？心血管疾病史？就诊史？,期望值,第十页，共二十三页。,OE,视诊：,肩部肌,肉,肉的轮,廓,廓及关,节,节情况,肿胀？,瘢,瘢痕？,双侧对,称,称性,触诊：,压痛点,（,（关节,囊,囊，肩,袖,袖肌腱,(jjin),，斜方,肌,肌上部,，,，三角,肌,肌),肌肉萎,缩,缩情况,温度,感,感觉,各骨位,置,置是否,正,正常（,肩,肩胛骨,，,，肱骨,头,头和肩,峰,峰之间,的,的位置,关,关系）,第十一,页,页，共,二,二十三,页,页。,OE,邻近关,节,节的排,外,外,(piwi),检查,颈椎,肩锁关,节,节,胸锁关,节,节,肘关节,第十二,页,页，共,二,二十三,页,页。,OE,主动活,动,动,1）标准,测,测试,屈伸,外展,放于颈后,放于背后,(bih,u),2）选择性,测,测试,活动速度,若有外力损,伤,伤史，模拟,当,当时损伤的,动,动作,负重活动,第十三页，,共,共二十三页,。,。,OE,被动活动,1）附属运,动,动,后前向,前后,(qinhu),向,头尾向,2）生理运,动,动,屈,外展,水平内收,水平外展,第十四页，,共,共二十三页,。,。,OE,被动活动,(hudng),3）选择性,检,检查（当标,准,准检查阴性,时,时）,Locking,Quadrant,第十五页，,共,共二十三页,。,。,OE,特殊检查,疼痛弧（60120,，170180,）,）,Neertest(,阳性：诱发,(yuf,),出疼痛),Hawkins test(肩前,部,部疼痛提示,撞,撞击综合征;肩后部疼,痛,痛提示关节,囊,囊后部紧张),空罐试验(,提示冈上肌,腱,腱病变、肩,撞,撞击综合征),第十六页，,共,共二十三页,。,。,OE,等长肌力测,定,定,(cdng),(,肩袖),冈上肌,外展,冈下肌、小,圆,圆肌外,旋,旋,肩胛下肌,内旋,第十七页，,共,共二十三页,。,。,主要,(zhy,o),问题,疼痛,关节活动度,受,受限,功能活动,(hudng),受损（梳头,，,，洗澡等）,水肿，充血,第十八页，,共,共二十三页,。,。,治疗,(zhlio),方案,疼痛：理疗,（,（Tens,微波，超,短,短波，,级关节松,动,动，止痛药,）,）,水肿及充血,(chngxu),：加压，冰,敷,敷。,关节活动度,：,：主动无痛,范,范围活动（,外,外展，前屈,）,肌力训练：,冈,冈上肌,小,圆,圆肌及肩胛,下,下肌(,下沉);,冈下肌（外,展,展）,第十九页，,共,共二十三页,。,。,治疗,(zhlio),方案,肩关节稳定,性,性训练,功能性练习,：,：抛接球，,梳,梳头动作，,爬,爬墙，推车,等,等,患者,(hunzh),教育（活动,在,在疼痛可忍,受,受范围内,）,）,第二十页，,共,共二十三页,。,。,治疗,(zhlio),目标,短期目标：,消肿止痛,健患侧肌力,(j l,),维持,改善关节活,动,动度,远期目标：,关节活动度,正,正常,功能活动正,常,常,第二十一页,，,，共二十三,页,页。,谢谢,(xixie),第二十二页,，,，共二十三,页,页。,内容,(nir,ng),总结,肩峰撞击综,合,合征。组员,：,：杨有亮,蒋,蒋红艳,姚,姚润,兰,兰。宋慧,陈,陈曦。,起,起病隐匿，,多,多有肩部过,度,度活动史或,外,外伤史。主,动,动活动受限,，,，而被动活,动,动往往是正,常,常的。第1,期,期：水肿出,血,血期（疼痛,但,但无肩袖撕,裂,裂，物理学,检,检查不易发,现,现疼痛弧征,及,及慢性撞击,试,试验阳性,(yngxng),等体征。第2期：慢性,肌,肌腱炎及滑,囊,囊纤维变性,期,期（物理学,检,检查比较容,易,易发现疼痛,弧,弧征和阳性,(yngxng),撞击试验）,。,。第3期：,肌,肌腱断裂期,（,（肌腱退化,是,是主要原因,，,，应积极采,取,取手术治疗,）,）。2、3,周,周至3月：,小,小强度练习,。,。谢谢,第二十三页,，,，共二十三,页,页。,