子宫内膜异位症五

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,Click to edit Master title style,子宫,(zgng),内膜异位症,马倩,第一页，共三十四页。,Endometriosis,定义,(dngy),病理变化,治疗,(zhlio),及护理,症状,(zhngzhung),及体征,第二页，共三十四页。,一、定义,(dngy),：,是指具有生长功能的子宫内膜组织出现,(chxin),在子宫腔被覆黏膜以外的部位，简称内异症,。,第三页，共三十四页。,发生,(fshng),特点：,异位,(y wi),内膜可以出现在全身任何部位,绝大多数位于盆腔脏器和腹膜,（,子宫骶韧带：,76,;,子宫直肠陷凹：,70,；卵巢,：,55.2,）,好发年龄,(ninlng),：,25,45,岁生育期妇女,发病率：,10,15,普通妇科手术中发现：,30,以上,合并不孕症：,84,患内异症,第四页，共三十四页。,早期,(zoq),异位内膜病变,晚期,异位,(y wi),内膜病变,第五页，共三十四页。,病因,(bngyn),子宫内膜种植学说,1.,经血逆流,2.,淋巴和静脉,(jngmi),播散,3.,医源性种植,体腔上皮化生学说,诱导学说,发病与遗传、免疫和炎症有关,第六页，共三十四页。,病理变化,异位内膜随,卵巢周期性,变化发生周期出血,(,激素依赖,),周围纤维增生,(zngshng),粘连紫褐色斑点或小泡,紫蓝色,结节或包块,多数内异症发生于盆腔，称为,盆腔内膜异位症,根据,(gnj),发生部位不同，又大致分为,卵巢子宫内膜异位症,和,腹膜子宫内膜异位症,第七页，共三十四页。,第八页，共三十四页。,临床表现,疼痛,(tngtng),不孕,(b yn),其他,(qt),月经不调,第九页，共三十四页。,疼痛,(tngtng),痛经,特点：继发痛经进行性加剧。经前开始，经期第一天最剧，月经干净后消失。少数慢性盆腔疼痛。,部位：多在下腹正中及腰骶部或放射,(fngsh),至会阴、肛门、大腿。,程度：与病灶大小不一定成正比，与部位有一定关系。卵巢异位囊肿破裂时，可引起突发性剧烈腹痛。,性交疼痛,子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛（深部触痛），经期,(jngq),排便次数增加、疼痛（里急后重）。,第十页，共三十四页。,不孕,(b y,n),发病率：约,30,50,“全方位”,干,干扰：,干扰排卵、,受,受精、受精,卵,卵着床,盆腔解剖结,构,构异常,盆腔内微环,境,境改变,月经,(yuj,ng),失调,卵巢功能异,常,常,月经,(yuj,ng),失调,发生率：1530%,经量增多，,经,经期延长，,经,经前点滴出,血,血,与无排卵、,黄,黄体功能不,足,足、合并腺,肌,肌病、子宫,肌,肌瘤,其他,大便困难,卵巢巧克力,囊,囊肿破裂,伤口瘢痕周,期,期性疼痛、,增,增大。,肺部、肠道,、,、膀胱,周期性咯血,、,、便血、血,尿,尿,第十一页，,共,共三十四页,。,。,体征,子宫后倾,，活动,(hudng),受限/固定,；,；,宫骶韧带、,子,子宫后壁,痛性结节,；,盆腔包块,：卵巢巧克,力,力囊肿,外阴、阴道,、,、宫颈,紫蓝色或暗,红,红色结节,腹壁瘢痕、,会,会阴侧切等,经,经期肿大的,结,结节,第十二页，,共,共三十四页,。,。,辅助,(fzh,),检查,B,型超声检查,：,：,CA125,值测定,：,：,35kIU,L,抗子宫内膜,抗,抗体,(EMAb),测定：,腹腔镜检查,：,：是目前,诊,诊断子宫内,膜,膜异位症的,金,金标准,(biozhn),病理检查：,明,明确病灶性,质,质,第十三页，,共,共三十四页,。,。,个体,(gt),化治疗,根据,(gnj,),患者年龄、,症,症状、病变,部位和范围,以,以及对生育,的,的要求全面考虑,第十四页，,共,共三十四页,。,。,年轻重度,保留,(boli),卵巢功能手,术,术,无症状或轻,随访、期待,(qdi),疗法,有生育要求,药物,/,保留,(boli),生育功能手,术,术,01,02,03,04,症状和病变,均,均严重,根治性手术,。,。,第十五页，,共,共三十四页,。,。,药物,(yow,),治疗,采用药物来,对,对抗或抑制,卵,卵巢的周期,性,性内分泌刺,激,激。,最初,(zuch),是用睾丸酮,类,类的雄性激,素,素，因副作,用,用较大，而,且,且效力亦不,够,够强，已逐,渐,渐摒弃不用,。,。后来则逐,渐,渐发展成为,假,假孕疗法及,假,假绝经疗法,。,。,（,2,）假绝经疗,法,法,目前广泛使,用,用,促性腺激素,释,释放激素激,动,动剂,（,GnRHa,），它主要,是,是能非常强,烈,烈地抑制卵,巢,巢的功能，,使,使其几乎完,全,全失去,(shq,),作用,，,，从,而,而达,到,到治,疗,疗目,的,的，,而,而且,由,由于,这,这种,药,药物,是,是一,种,种长,效,效缓,释,释制,剂,剂，,只,只需,一,一个,月,月皮,下,下注,射,射一,次,次，,非,非常,方,方便,。,。这,类,类药,物,物能,使,使子,宫,宫内,膜,膜产,生,生类,似,似绝,经,经妇,女,女内,膜,膜萎,缩,缩的,现,现象,，,，故,称,称假,绝,绝经,疗,疗法,。,。（,达,达菲,林,林）,（,1,）假,孕,孕疗,法,法,用孕,激,激素,类,类药,物,物，,以,以更,大,大的,剂,剂量,不,不间,断,断地,长,长期,服,服用,，,，使,得,得月,经,经停,止,止来,潮,潮，,子,子宫,内,内膜,及,及异,位,位的,子,子宫,内,内膜,在,在药,物,物作,用,用下,发,发生,类,类似,妊,妊娠,的,的反,应,应，,所,所以,又,又叫,假,假孕,疗,疗法,。,。用,于,于这,种,种疗,法,法的,药,药物,很,很多,，,，并,且,且还,在,在发,展,展，,口,口服,的,的主,要,要有,安,安宫,黄,黄体,酮,酮、,普,普维,拉,拉、,内,内美,通,通等,，,，肌,注,注的,有,有己,酸,酸孕,酮,酮。,这,这种,疗,疗法,至,至少,要,要持,续,续六,个,个月,，,，才,可,可以,使,使异,位,位内,膜,膜停,止,止活,动,动，,最,最后,发,发生,萎,萎缩,，,，从,而,而产,生,生疗,效,效。,第十,六,六页,，,，共,三,三十,四,四页,。,。,手术,(shush),治疗,半保,守,守手,术,术,如已,有,有子,女,女且,患,患者,年,年龄,较,较大,（,（大,于,于,35,岁）,，,，可,以,以在,切,切除,(qich,),内膜,异,异位,病,病变,的,的同,时,时，,切,切除,(qich,),子宫,，,，但,保,保留,正,正常,的,的卵,巢,巢组,织,织，,此,此法,从,从长,远,远看,来,来，,效,效果,优,优于,保,保守,性,性手,术,术，,但,但不,能,能绝,对,对防,止,止复,发,发。,保守,性,性手,术,术,如,果,果,患,患,者,者,年,年,轻,轻,，,，,没,没,有,有,子,子,女,女,，,，,手,手,术,术,时,时,一,一,般,般,只,只,将,将,内,内,膜,膜,异,异,位,位,(y,w,i),的,病,病,变,变,切,切,除,除,，,，,而,而,将,将,子,子,宫,宫,和,和,正,正,常,常,卵,卵,巢,巢,组,组,织,织,保,保,留,留,下,下,来,来,，,，,这,这,种,种,手,手,术,术,保,保,留,留,了,了,生,生,育,育,的,的,可,可,能,能,性,性,，,，,但,但,复,复,发,发,机,机,会,会,较,较,大,大,。,。,一,般,般,认,认,为,为,卵,卵,巢,巢,上,上,发,发,生,生,的,的,巧,巧,克,克,力,力,囊,囊,肿,肿,，,，,病,病,变,变,体,体,积,积,往,往,往,往,较,较,大,大,，,，,或,或,发,发,生,生,在,在,其,其,他,他,部,部,位,位,的,的,子,子,宫,宫,内,内,膜,膜,异,异,位,位,结,结,节,节,，,，,直,直,径,径,在,在,2,厘,米,米,以,以,上,上,者,者,，,，,不,不,易,易,用,用,药,药,物,物,控,控,制,制,，,，,而,而,需,需,要,要,手,手,术,术,治,治,疗,疗,；,；,或,或,者,者,经,经,过,过,六,六,个,个,月,月,甚,甚,至,至,一,一,年,年,的,的,药,药,物,物,治,治,疗,疗,，,，,病,病,情,情,仍,仍,不,不,见,见,好,好,转,转,，,，,也,也,应,应,考,考,虑,虑,手,手,术,术,切,切,除,除,。,。,根,治,治,性,性,手,手,术,术,如,果,果,患,患,者,者,年,年,近,近,绝,绝,经,经,期,期,，,，,或,或,内,内,膜,膜,异,异,位,位,病,病,变,变,过,过,于,于,广,广,泛,泛,，,，,难,难,于,于,彻,彻,底,底,根,根,除,除,，,，,则,则,在,在,手,手,术,术,时,时,应,应,将,将,子,子,宫,宫,卵,卵,巢,巢,一,一,同,同,切,切,除,除,。,。,第十七,页,页，共,三,三十四,页,页。,联合,(li,nh,),治疗,手术前,用,用药：,用23月使,异,异位灶,缩,缩小、,软,软化,术后用,药,药：,用药2,3月,使,使残留,异,异位内,膜,膜萎缩,减轻疼,痛,痛或推,迟,迟,(tu,ch,),疼痛的,复,复发,近年来,腹,腹腔镜,的,的广泛,应,应用，,已,已使子,宫,宫内膜,异,异位症,的,的治疗,有,有了一,种,种新的,选,选择，,特别是,腹,腹腔镜,手,手术和,GnRHa,药物的,结,结合，,已,已成为,(ch,ngwi),越来越,广,广泛的,治,治疗方,案,案。,第十八,页,页，共,三,三十四,页,页。,促进,(cjn),生育,药物,(yow),、手术,治,治疗后,仍,仍不能,受,受孕者,，,，尽早,行,行促排,卵,卵等助,孕,孕治疗,尽可能,争,争取在,手,手术后,半,半年内,受,受孕,术后,2,年内未,孕,孕者再,妊,妊娠的,机,机率减,少,少,妊娠不,仅,仅满足,了,了年轻,患,患者希,望,望生育,的,的愿望,(yu,nw,ng),，还能,延,延缓子,宫,宫内膜,异,异位症,的,的复发,。,。,第十九,页,页，共,三,三十四,页,页。,预防,(yfng),1.,适龄婚,育,育,对晚育,妇,妇女，,尤,尤其是,伴,伴有痛,经,经者，,应,应尽早,生,生育。,2.,药物避,孕,孕,已有子,女,女或暂,无,无生育,计,计划的,女,女性，,若,若有痛,经,经，可,选,选择口,服,服避孕,药,药，即,可,可避孕,，,，又可,减,减少子,宫,宫内膜,异,异位症,的,的发生,。,。,3.,防止经,血,血逆流,月经期,间,间，禁,止,止一切,激,激烈的,体,体育运,动,动及重,体,体力劳,动,动；经,期,期避免,性,性生活,；,；尽早,治,治疗,(zh,li,o),宫颈黏,连,连等并,发,发经血,潴,潴留的,疾,疾病。,4.,防止医,源,源性子,宫,宫内膜,异,异位症,的,的发生,剖宫产,术,术、输,卵,卵管通,液,液、宫,颈,颈及阴,道,道手术,，,，人流,术,术,第二十,页,页，共,三,三十四,页,页。,护理,(hl),第二十,一,一页，,共,共三十,四,四页。,护理,(hl),诊断：,1.,疼痛：,与,与月经,期,期子宫,过,过度,(gu,d),收缩，,子,子宫肌,组,组织缺,血,血、缺,氧,氧、手,术,术创伤,有,有关,2.,有感染的危,险,险：与月经,异,异常及手术,创,创伤及贫血,有,有关,3.,营养失调：,低,低于机体需,要,要量 与贫,血,血及食欲减,退,退有关,4.,活动无耐力,：,：与长期月,经,经量过多导,致,致贫血及手,术,术有关,5.,