昏迷病人院内急救流程浅论

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,昏迷,(hnm),病人院内急救,主讲人：杨金旭,第一页，共二十九页。,昏迷概念,病因,病情评估,判断昏迷程度,观察生命体征,救治原则,昏迷患者,(hunzh),护理常规,成功抢救的标准,第二页，共二十九页。,昏迷,(hnm),是各种原因（中枢,(zhngsh),或全身性疾病）引起觉醒状态与意识内容以及躯体运动均完全丧失的一种极严重的意识障碍,临床表现为意识丧失，任何刺激均不能将其完全唤醒。,第三页，共二十九页。,病因,(bngyn),颅内感染,(gnrn),全身,(qun shn),疾病,第四页，共二十九页。,颅内疾病,(jbng),感染性疾病,脑血管病,颅内疾病,颅内占位性病变,颅脑外伤,(wishng),其他,如流脑,(li no),、乙脑等,脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等,脑肿瘤、脑寄生虫等,脑挫伤、颅内血肿、硬膜下血肿等,如颅内压综合征、癫痫等,第五页，共二十九页。,全身,(qun shn),疾病,1,、急性重症感染,(gnrn),2,、内分泌与代谢性疾病,3,、水、电解质平衡紊乱,4,、中毒,5,、物理性与缺氧性损害,如败血症、肺炎,(fiyn),、伤寒等,如肝性脑病、肺性脑病、,酮症酸中毒、低血糖、,甲状腺危象等,稀释性低钠血症等,安眠药、有机磷、酒精、,CO,、吗啡等,第六页，共二十九页。,病史,(bn sh),收集,发病,(f bng),缓急,伴随,(bn su),症状,既往健康状况,服药史,环境和现场特点,第七页，共二十九页。,一、发病,(f bng),缓急,1,、,急骤发生的昏迷,：多为意外原因所致，如中毒、服毒、低血糖等；但也可见于慢性疾患,(jhun),所引起的急性并发症，如急性脑血管病、阿,-,斯综合征、脑疝等,2,、,渐进加重的昏迷：,多见于中毒或代谢性脑病、中枢系统感染等。这些病人在意识障碍前多半有原发病的症状，且原发病随意识障碍的加重而加重,第八页，共二十九页。,二、伴随,(bn su),症状,注意有无以下症状：,发热、头痛,呕吐、咯血、呕血,黄疸、浮肿,(fzhng),Bp,变化，尿便异常，抽搐等,以及这些症状与意识障碍的先后次序,第九页，共二十九页。,三、既往,(j wn),健康状况,1,、有无心、肝、肾、肺等脏器,(zn q),的慢性疾患,2,、有无糖尿病、高血压以及类似的昏迷史等,第十页，共二十九页。,四、服药,(fyo),史,1,、平时有,无,无应用安,眠,眠镇静药,或精神药,物,物的习惯,及,及剂量,2,、糖尿病,病,病人注射,(zhsh),胰岛素的,剂量和时,间,间等,第十一页,，,，共二十,九,九页。,五、环境,(hunjng),和现场特,点,点,1,、,季节,：冬季考,虑,虑,CO,中毒：夏,季,季考虑中,暑,暑,2,、,晨起发现,的,的昏迷病,人,人,：,CO,中毒、服,毒,毒或低血,糖,糖,3,、,公共场所,的,的昏迷病,人,人,：癫痫、,脑,脑出血、,阿,阿,-,斯综合征,等,等,4,、,发病期状,况,况,：注意,(zhy),情绪激动,的,的可能诱,因,因,5,、,病人周围,的,的事物,：药瓶、,未,未服完的,药,药片或农,药,药,6,、,是否外伤,：注意可,能,能的头部,外,外伤史以,及,及可能发,生,生头部外,伤,伤的现场,第十二页,，,，共二十,九,九页。,判断昏迷,(hnm),程度,昏迷分级,疼痛刺激反应,无意识自发动作,腱反射,瞳孔对光反射,生命体征,浅昏迷,中昏迷,深昏迷,有反应,重刺激可有,无反应,可有,很少,无,存在,减弱或消失,消失,存在,迟钝,消失,无变化,轻度变化,明显变化,第十三页,，,，共二十,九,九页。,观察,(gunch),生命体征,体温,(tw,n),脉搏,(mib),呼吸,血压,瞳孔,第十四页,，,，共二十,九,九页。,一、体温,(tw,n),1,、,高,高,热,热,(g,or,),提,示,示,有,有,感,感,染,染,性,性,或,或,炎,炎,症,症,性,性,疾,疾,患,患,2,、,过,过,高,高,可,可,能,能,为,为,中,中,暑,暑,或,或,中,中,枢,枢,性,性,高,高,热,热,（,（,脑,脑,干,干,或,或,下,下,丘,丘,脑,脑,损,损,害,害,）,）,3,、,过,过,低,低,提,提,示,示,为,为,休,休,克,克,、,、,甲,甲,低,低,、,、,低,低,血,血,糖,糖,、,、,冻,冻,伤,伤,或,或,镇,镇,静,静,安,安,眠,眠,过,过,量,量,第,十,十,五,五,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,九,九,页,页,。,。,二,、,、,脉,脉,搏,搏,(m,ib,),脉,搏,搏,不,不,齐,齐,可,可,能,能,为,为,心,心,脏,脏,病,病,1,、,微,微,弱,弱,无,无,力,力,提,提,示,示,休,休,克,克,或,或,内,内,出,出,血,血,等,等,2,、,过,过,速,速,可,可,能,能,为,为,休,休,克,克,、,、,心,心,力,力,衰,衰,竭,竭,、,、,高,高,热,热,、,、,或,或,甲,甲,亢,亢,危,危,象,象,3,、,过,过,缓,缓,可,可,能,能,为,为,房,房,室,室,传,传,导,导,阻,阻,滞,滞,(z,zh,),或,阿,阿,-,斯,综,综,合,合,征,征,4,、,缓,缓,慢,慢,有,有,力,力,提,提,示,示,颅,颅,内,内,压,压,增,增,高,高,第,十,十,六,六,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,九,九,页,页,。,。,三,、,、,呼,呼,吸,吸,(h,x,),1,、,深,深,而,而,快,快,的,的,规,规,律,律,呼,呼,吸,吸,(h,x,),常,见,见,于,于,糖,糖,尿,尿,病,病,酸,酸,中,中,毒,毒,，,，,称,称,为,为,Kussmual,呼,吸,吸,2,、,浅,浅,而,而,快,快,速,速,的,的,规,规,律,律,呼,呼,吸,吸,见,见,于,于,休,休,克,克,、,、,心,心,肺,肺,疾,疾,患,患,或,或,安,安,眠,眠,药,药,中,中,毒,毒,一,一,起,起,的,的,呼,呼,吸,吸,衰,衰,竭,竭,3,、,脑,脑,的,的,不,不,同,同,部,部,位,位,的,的,损,损,害,害,可,可,出,出,现,现,特,特,殊,殊,的,的,呼,呼,吸,吸,类,类,型,型,，,，,如,如,潮,潮,式,式,呼,呼,吸,吸,提,提,示,示,大,大,脑,脑,半,半,球,球,广,广,泛,泛,损,损,害,害,，,，,中,中,枢,枢,性,性,过,过,度,度,呼,呼,吸,吸,提,提,示,示,病,病,变,变,位,位,于,于,中,中,脑,脑,被,被,盖,盖,部,部,第,十,十,七,七,页,页,，,，,共,共,二,二,十,十,九,九,页,页,。,。,四,、,、,血,血,压,压,(xu,y,),颅,内,内,压,压,增,增,高,高,血,压,压,过,过,高,高,高,血,血,压,压,脑,脑,病,病,脑出血,脱水,休克,(xi,k),血压过,低,低,心急梗,死,死,镇静安,眠,眠药中,毒,毒,深昏迷,状,状态,第十八,页,页，共,二,二十九,页,页。,五、瞳,孔,孔,(tngk,ng),正常,(zh,ngchng),瞳孔直,径,径为,2.54mm,5mm,为瞳孔,散,散大,第十九,页,页，共,二,二十九,页,页。,五、瞳,孔,孔,(tngk,ng),1,、双侧,瞳,瞳孔缩,小,小见于,吗,吗啡中,毒,毒、有,机,机磷农,药,药中毒,、,、中枢,神,神经系,统,统病变,等,等，如,瞳,瞳孔针,尖,尖样缩,小,小（小,于,于,1mm,），常,为,为脑桥,病,病变的,特,特征,2,、双侧,瞳,瞳孔散,大,大见于,阿,阿托品,、,、,654-2,、多巴,胺,胺等药,物,物中毒,3,、双侧,瞳,瞳孔散,大,大且对,光,光反射,消,消失表,示,示病情,危,危重,(wi zhng),4,、两侧,瞳,瞳孔大,小,小若相,差,差,0.5mm,以上，,常,常见于,小,小脑天,幕,幕疝及,Horner,征。,第二十,页,页，共,二,二十九,页,页。,第二十,一,一页，,共,共二十,九,九页。,救治,(ji,zh,),原则,1,、了解,患,患者昏,迷,迷的原,因,因，迅,速,速,(xn s,),判断患,者,者,昏迷的,程,程度。,2,、保持,呼,呼吸道,通,通畅,(tngchng),。,开放气,道,道、头,偏,偏向一,侧,侧、吸,痰,痰、给,氧,氧。,有呼吸,、,、心跳,骤,骤停者,，,，立即,给,给予心,肺,肺复苏,术,术。,第二十,二,二页，,共,共二十,九,九页。,救治,(ji,zh,),原则,3,、上心,电,电监护,，,，监测,(ji,nc),生命体,征,征，并,做,做好记,录,录,4,、迅速,建,建立静,脉,脉通道,用静脉,留,留置针,抽,抽血、,输,输液，,留,留取,(li,q,),常规标,本,本，,如血常,规,规、电,解,解质、,肝,肝肾功,能,能、,心肌酶,等,等，监,测,测快速,血,血糖。,第二十,三,三页，,共,共二十,九,九页。,5,、针对,病,病因,(bngy,n),进行抢,救,救、治,疗,疗等。,病情稳,定,定后，,送,送患者,完,完善相,关,关检查,6,、按昏,迷,迷患者,(hu,nzh),护理常,规,规护理,第二十,四,四页，,共,共二十,九,九页。,昏迷患,者,者,(hu,nzh),护理常,规,规,1,、去枕,平,平卧，,头,头偏向,一,一侧，,取,取下活,动,动的假,牙,牙，保,持,持呼吸,道,道通畅,，,，防止,舌,舌咬伤,和,和舌后,坠,坠,2,、烦躁,不,不安者,，,，应加,床,床栏，,必,必要时,用,用约束,带,带，以,防,防坠床,，,，修剪,指,指甲，,以,以防抓,伤,伤,3,、按医,嘱,嘱给予,鼻,鼻饲流,质,质，定,期,期更换,胃,胃管，,每,每周,1,2,次,4,、视病,情,情记录,(jl),出入水,量,量,5,、注意,口,口腔护,理,理，每,日,日,3,4,次，保,持,持床褥,清,清洁干,燥,燥，定,期,期翻身,，,，防止,褥,褥疮,第二十,五,五页，,共,共二十,九,九页。,昏迷,患,患者,护,护理,(h,l,),常规,6,、两,眼,眼不,能,能闭,合,合者,，,，应,涂,涂眼,膏,膏保,护,护角,膜,膜，,每,每日,两,两次,，,，并,盖,盖盐,水,水纱,布,布，,经,经常,保,保持,湿,湿润,，,，张,口,口,(zhngk,u),呼吸,者,者，,并,并盖,湿,湿纱,布,布,7,、备,好,好一,切,切用,药,药，,以,以免,延,延误,抢,抢救,8,、注,意,意保,暖,暖和,降,降温,，,，防,止,止烫,伤,伤和,冻,冻伤,第二,十,十六,页,页，,共,共二,十,十九,页,页。,抢救,成,成功,(chnggng),的标,准,准,神志,恢,恢复,，,，意,识,识转,清,清醒,，,，,对外,界,界逐,步,步恢,复,复正,常,常反,应,应,(f,nyng),，,有的,可,可能,遗,遗留,脑,脑后,遗,遗症,第二,十,十七,页,页，,共,共二,十,十九,页,页。,第二,十,十八,页,页，,共,共二,十,十九,页,页。,内容,(n,irng),总结,昏迷,病,病人,院,院内,急,急救,。,。是,各,各种,原,原因,（,（中,枢,枢或,全,全身,性,性疾,病,病）,引,引起,觉,觉醒,状,状态,与,与意,识,识内,容,容以,及,及躯,体,体运,动,动均,完,完全,丧,丧失,的,的一,种,种极,严,严重,的,的意,识,识障,碍,碍。,但,但也,可,可见,于,于慢,性,性疾,患,患