修改新生儿营养支持临

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿营养支持临床,(ln chun),应用,中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组,中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华医学会小儿外科学分会新生儿学组,中国新生儿营养支持临床,(ln chun),应用指南,（,2013,）,第一页，共四十二页。,目标,(mbio),人群,早产儿,低出生体重儿,先天性消化道畸形,(jxng),获得性消化道疾患,宫外发育迟缓等,第二页，共四十二页。,分类,(fn li),肠内营养,(yngyng),肠外营养,肠内肠外营养联合应用,第三页，共四十二页。,第一,(dy),部分:肠内营养支持,第四页，共四十二页。,第一部分:肠内营养,(yngyng),支持,摄入量,能 量,:105130kcal/kg.d(,早产儿,110-135kcal/kg.d,，部分,(b fen),早产儿达,150kcal/kg.d,）,蛋 白 质：足月儿：,23g/kg.d,早产儿：,脂 肪：,57g/kg.d,碳水化合物：,1014g/kg.d,第五页，共四十二页。,第一部分:肠内营养,(yngyng),支持,喂养,(wiyng),方式,母乳喂养（尽可能，但在新生儿科及,NICU,难,度大）,人工喂养,肠道喂养的禁忌症,第六页，共四十二页。,第一部分,(b fen),:肠内营养支持,母乳喂养（尽可能早期母乳喂养，早产儿）,禁忌症：,1,、母亲为人类免疫缺陷病毒和人类嗜,T,细胞病毒感染者，不建议母乳喂养；,2,、母亲患有活动性结核病，可采集其母乳经巴氏消毒后喂养，结束治疗,7-14,天后可继续母乳喂养；,3,、母亲为乙肝病毒感染或携带者，可在婴儿出生后,24,小时内给予乙肝免疫球蛋白，继之接受乙肝疫苗免疫后给予母乳喂养；,4,、母亲为,CMV,感染或携带者，婴儿可以给予母乳喂养，但早产儿有被感染风险，可采集母乳经巴氏消毒后喂养；,5,、单纯疱疹病毒感染，如皮损愈合，可母乳喂养；,6,、母亲为梅毒螺旋体感染者，如皮损不累及皮肤，可于停药,24,小时后母乳喂养；,7,、母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质后，乳汁中放射性物质清除后可恢复母乳喂养；,8,、母亲正在接受抗代谢药物或其他化疗药物治疗，母乳乳汁中药物清除后可恢复母乳喂养；,9,、半乳糖血症或苯丙酮尿症并非母乳喂养的绝对禁忌症，应根据监测的血清(xuqng)苯丙氨酸和半乳糖,-1-,磷酸水平，可适量给予母乳喂养和无苯丙氨酸和半乳糖的配方。,第七页，共四十二页。,第一部分:肠内营养,(yngyng),支持,人工喂养,经口喂养,适应症：适用,32-34,周以上，具有完善吸吮能力,(nngl),和吞咽能力,(nngl),，又无条件接受母乳喂养的新生儿,第八页，共四十二页。,第一部分:肠内营养,(yngyng),支持,管饲喂养,（,1,）适应证,32-34,周早产儿,吸吮和吞咽功能不全、不能经奶,瓶喂养者,因疾病本身或治疗因素不能经奶,瓶喂养者,作为,(zuwi),奶瓶喂养不足的补充,第九页，共四十二页。,第一,(dy),部分:肠内营养支持,（,2,）管饲喂养方法,鼻胃管喂养（首选）,推注法（,Bolus,）,间隙,(jin x),输注法（,Intermittent drip,）,持续输注法（,Continuous drip,）,第十页，共四十二页。,管,饲,饲,喂,喂,养,养,(w,iy,ng),鼻,鼻,胃,胃,管,管,喂,喂,养,养,(w,iy,ng),鼻胃管,喂,喂养,1、推,注,注法：,适,适合于,胃,胃肠道,发,发育较,成,成熟，,胃,胃管耐,受,受性好,，,，经口/鼻胃,管,管喂养,的,的新生,儿,儿，但,不,不宜用,于,于胃食,管,管反流,和,和胃排,空,空延迟,(ynch,),者，需,注,注意推,进,进速度,。,。,第十一,页,页，共,四,四十二,页,页。,管饲喂,养,养,(wiyng),鼻胃,管,管喂养,(wiyng),鼻胃管,喂,喂养,2、间,歇,歇输注,法,法：每,次,次输注,时,时间应,持,持续30min-2h，根,据,据肠道,耐,耐受,(nai shu),情况间,隔,隔1-4h输,注,注，适,用,用于有,胃,胃食管,反,反流，,胃,胃排空,延,延迟或,有,有肺吸,入,入高风,险,险的患,儿,儿。,第十二,页,页，共,四,四十二,页,页。,管饲喂,养,养,(wiyng),鼻胃,管,管喂养,(wiyng),鼻胃管,喂,喂养,3、持,续,续输注,法,法：连,续,续20-24,小,小时用,输,输液泵,持,持续喂,养,养法，,输,输液泵,中,中的配,方,方应每3h予,更,更换，,此,此方法,用,用于严,重,重喂养,不,不耐受,(nai shu),，上述,两,两种方,法,法均不,能,能耐受,(nai shu),者。（,因,因为可,能,能造成,母,母乳分,层,层，不,建,建议予,母,母乳进,行,行持续,推,推注法,）,）,第十三,页,页，共,四,四十二,页,页。,第一部,分,分,(bfen),:肠内,营,营养支,持,持,(3),管饲喂,养,养,(wiyng),的用量,及,及添加,速,速度,出生体重（克）,开始奶量（,ml/kg.d,）,添加速（,ml/kg.d,）,2500,50,50,第十四,页,页，共,四,四十二,页,页。,开奶指,征,征及喂,养,养,(wiyng),指征,开奶指,征,征：无,先,先天消,化,化道畸,形,形或严,重,重,(ynzh,ng),疾患，,血,血流动,力,力学相,对,对稳定,着,着尽早,开,开奶。,喂养指,征,征：出,生,生体重,大,大于1000g者可,于,于生后12h,内,内开始,喂,喂养，,有,有严重,围,围生期,窒,窒息（Apgar评,分,分5分,钟,钟4,分,分），,脐,脐动脉,插,插管或,出,出生体,重,重1000g者可,延,延迟至24h-48h开奶,。,。,第十五,页,页，共,四,四十二,页,页。,第一部,分,分,(bfen),:肠内,营,营养支,持,持,肠道喂,养,养的禁,忌,忌症：,先天性,消,消化道,畸,畸形所,致,致消化,道,道梗阻,，,，消化,道,道出血,，,，怀疑,或,或诊断,坏,坏死性,小,小肠结,肠,肠炎、,血,血流动,力,力学不,稳,稳定，,如,如需液,体,体复苏,(fs),或血管,活,活性药,多,多巴胺,5ug/kg.min,，,，各种,原,原因所,致,致多脏,器,器功能,障,障碍下,暂,暂缓喂,养,养。,第十六页，,共,共四十二页,。,。,第一,(dy),部分:肠内,营,营养支持,微量肠道喂,养,养（,Minimal enteralfeeding,）,适应证：无,肠,肠道喂养禁,忌,忌证，但存,在,在胃肠功能,不,不全的新生,儿,儿,目的：促进,胃,胃肠道功能,成,成熟，改善,喂,喂养耐受性,，,，非营养性,喂,喂养,方法：生后,尽,尽早开始，,以,以输液泵持,续,续或间歇,(jinxi),输注法经鼻,胃,胃管输注配,方,方奶或母乳,每,每小时,0.51ml/kg(1020ml/kg.d),可,35,天内维持不,变,变。,第十七页，,共,共四十二页,。,。,第一部分,(b fen),:肠内营养,支,支持,肠内营养制,剂,剂的选择,母乳（首选,）,）：至少持,续,续至生后,6,个月,早产儿配方,奶,奶（,34,周和或,3,天,乳糖不耐受,、,、肠功能不,全,全）,特殊配方奶,（,（代谢性疾,病,病患儿：苯,丙,丙酮尿症、,枫,枫糖尿病等,）,）,第十八页，,共,共四十二页,。,。,第一,(dy),部分:肠内,营,营养支持,配方奶配制,(pizh),与保存,配方奶配制,容,容器高温消,毒,毒，配制应,在,在专用配制,室,室或经分隔,的,的配制区内,进,进行，严格,无,无菌操作。,病,病房配置为,即,即配即用。,中,中心配制应,在,在配制完后,4,0,C,冰箱内保存,，,，喂养前再,次,次加温，常,温,温下保存时,间,间不超过,1-2,小时。,第十九页，,共,共四十二页,。,。,第一部分:,肠,肠内营养,(yngyng),支持,肠内营养监,测,测：,摄入量：能,量,量和蛋白，,每,每日一次,喂养管：位,置,置及口鼻腔,护,护理，每,8,小时一次,临床表现及,体,体征：胃潴,留,留，每次喂,养,养前,大便及消化,道,道症状，每,日,日一次,体液平衡：,出,出入,(chr,),量，每日一,次,次,生长参数：,体,体重（每日,一,一次或隔日,一,一次）,身长及头围,（,（每周一次,）,）,实验室检查,：,：,肝肾功能、,血,血常规（每,周,周一次）,血糖、电解,质,质（至少每,日,日一次，稳,定,定后可减少,）,）,必要时查大,便,便常规、尿,常,常规等,第二十页，,共,共四十二页,。,。,第二部分,肠,肠外营养,(yngyng),支持,第二十一页,，,，共四十二,页,页。,第二部分,肠,肠外营养,(yngyng),支持,适应证：,经胃肠道摄,入,入不能达到,所,所需总热量,70%,或预计不能,经,经肠道喂养,3,天以上。,例如：先天,性,性消化道畸,形,形：食道闭,锁,锁,肠道闭锁,获得性消化,道,道疾患：短,肠,肠综合征,坏死性小肠,(xiochng),结肠炎,顽固性腹泻,早产儿（低,出,出生、极低,出,出生、超低,出,出生体重儿,）,）,第二十二页,，,，共四十二,页,页。,第二,(d r),部分 肠外,营,营养支持,支持,(zhch),途径：,周围静脉：,四肢或头皮,浅,浅表静脉，,短,短期应用（,2,周）,优点,:,操作简单,并发症少而,轻,轻,缺点,:,不能耐受高,渗,渗液体输注,长期应用会,引,引起静脉炎,注意葡萄糖,浓,浓度小于等,于,于,12.5%,第二十三页,，,，共四十二,页,页。,第二部分,肠,肠外营养,(yngyng),支持,中心静脉,经周围静脉,进,进入,(jnr,),中心静脉,(PICC),经颈内、颈,外,外、锁骨下,静,静脉置管入,上,上腔静脉,脐静脉插管,第二十四页,，,，共四十二,页,页。,第二,(d r),部分 肠外,营,营养支持,经周围静脉,进,进入中心静,脉,脉（,PICC,）,由肘部贵要,静,静脉、正中,静,静脉、头静,脉,脉或腋静,脉置管进入,上,上腔静脉,优点：具有,留,留置时间长,，,，减少穿刺,次,次数，并,发症发生率,较,较低,缺点：血栓,、,、栓塞、感,染,染、异位、,渗,渗漏、心脏,堵,堵塞等并发,症,症。,注意：需,由,由经培训的,护,护士、麻醉,师,师或医师进,行,行,(jnx,ng),，,置管后要摄,片,片定位,置管后严,格,格按护理常,规,规操作与护,理,理,第二十五页,，,，共四十二,页,页。,第二部分,肠,肠外营养,(yngyng),支持,输注方式,(fngsh),：,多瓶输液,全合一,第二十六页,，,，共四十二,页,页。,第二部分,肠,肠外营养,(yngyng),支持,全合一,(All-in-one):,建议采用,(ciy,ng),优点,:,易管理,减少相关并,发,发症,有利于各种,营,营养素的利,用,用,并节省费用,缺点,:,混合后不能,临,临时改变配,方,方,第二十七页,，,，共四十二,页,页。,第二,(d r),部分 肠外,营,营养支持,根据不同临,床,床条件调整,液,液量。如光,疗,疗,(un,lio),、暖箱、呼,吸,吸机、心肺,功,功能、各项,监,监测结果等,。,。,总液量在2024小,时,时内均匀输,入,入。,应用输液泵,输,输入,第二十八页,，,，共四十二,页,页。,新生儿液体,(yt),需要量,