1中山社保专项-顺德区项目组

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,中山社保赔付及实操指引,锐旗人力集团,-,佛山分公司,Contents,社保常识,1,社保赔付标准,2,中山社保局及锐旗客服咨询方式,3,社保常识,五险,养老、工伤、医,疗,疗、生育、失业,参保依据,劳动合同法,社会保险法,工伤保险条例,社保常识,个人账户,养老个人账户、,医,医疗个人账户,转保、退保,转入户籍所在地,转、退个人账户,余,余额,社保常识,参保地区：,广东省中山市,参保对象：一线,生,生产员工,参保险种：养老,+,基本医疗（含生,育,育保险）,+,工伤,+,失业,缴费金额：单位,缴,缴费,171.80,元,+,个人缴费,96.15,元（每年缴费金,额,额随当地政策规,定,定调整）,社保常识,参保时间：,当您在每月,20,号前入职，公司,将,将于当月为您申,请,请购买社保；,当您在每月,20,日之后入职，公,司,司将于下月为您,申,申请购买社保,社保赔付标准,核心：养老、工,伤,伤、医疗（含生,育,育）、失业,特殊：中山市政,策,策的差异,要点,养老保险,工伤保险,医疗保险,生育保险,社保赔付标准,养老保险,国家和社会为解,决,决劳动者在达到,国,国家规定的解除,劳,劳动义务的劳动,年,年龄界限,因年老丧失劳动,能,能力退出劳动岗,位,位后的基本生活,而,而建立的社会保,险,险制度,社保赔付标准,缴费年限要求,一般为,15,年,按月享受,退休时未满足缴,费,费年限要求,一次性领取,申请继续缴费至,满,满足年限要求,享受的一般标准,基础养老金、个,人,人账户养老金,医疗保险,养老保险偿付标,准,准,社保赔付标准,养老金计算方法,A,：基础养老金,=,（市上年度在岗,职,职工月平均工资,+,本人指数化月平,均,均缴费工资）,2,缴费年限,1%,B,：个人账户养老,金,金,=,退休时个人账户,积,积累额,计发月数,C,：以上两项,A+B,之和为每月领取,额,额。,影响因素,缴费年限,缴费基数,社会平均工资,社保赔付标准,达到法定退休年,龄,龄，并已办理退,休,休手续；,所在单位和个人,依,依法参加养老保,险,险并履行了养老,保,保险缴费义务；,个人缴费至少满,15,年,(,过渡期内缴费年,限,限包括视同缴费,年,年限,),。目前，我国的,企,企业职工法定退,休,休年龄为：男职,工,工,60,岁,;,从事管理和科研,工,工作的女职工,55,岁,;,从事生产和工勤,辅,辅助工作的女职,工,工,50,岁，自由职业者,、,、个体工商户女,年,年满,55,周岁。,养老保险申请必,须,须具备三个条件,社保赔付标准,（一）办理条件,：,：员工处于停保,状,状态。,（二）办理流程,：,：,养老保险转移,社保赔付标准,转移个人账户储存额,，,，转移,12%,的单位缴费,明确领取待遇地,，,，农民工无须再,“,“退保”,满,10,年,参,参保地领取待,遇,遇,不满,10,年,户,户籍,所,所在地,多地参保，养老,金,金计算全国统一,养老保险跨省转,移,移,社保赔付标准,养老保险缴费凭,证,证模板,社保赔付标准,指劳动者在工作,中,中或在规定的特,殊,殊情况下，遭受,意,意外伤害或患职业病导致暂时或永久丧失劳动能力以及死亡时，劳,动,动者或其遗属从国家和社会获得物质,帮,帮助的一种社会,保,保险制度,注述概念包含以,下,下两层含义：,1,、工伤发生时劳动者本,人,人可获得物质帮,助,助；,2,、劳动者因工伤,死,死亡时其遗属可,获,获得物质帮助,工伤保险,社保赔付标准,工伤保险的特点,1,、工伤保险对象,的,的范围是在生产,劳,劳动过程中的劳,动,动者,2,、工伤保险的责,任,任具有赔偿性,工伤即职业伤害,所,所造成的直接后,果,果是伤害到职工,生,生命健康，并由,此,此造成职工及家,庭,庭成员的精神痛,苦,苦和经济损失，,也,也就是说劳动者,的,的生命健康权、,生,生存权和劳动权受到影响、损害,甚,甚至被剥夺了。,因,因此工伤保险是,基,基于对工伤职工,的,的赔偿责任而设,立,立的一种社会保,险,险制度,社保赔付标准,3,、工伤保险实行无过错责任原则。,4,、保障内容比商,业,业意外保险要丰,富,富,除了在工作时的,意,意外伤害，也包,括,括职业病的报销,、,、急性病猝死保险金、丧葬补助（工,伤,伤身故）。,5,、工伤保险待遇,相,相对优厚，标准,较,较高 。,社保赔,付,付标准,在工作,时,时间和,工,工作场,所,所内，,因,因工作,原,原因受,到,到事故,伤,伤害的,工作时,间,间前后,在,在工作,场,场所内,，,，从事,与,与工作,有,有关的,预,预备性,或,或者收,尾,尾性工,作,作受到,事,事故伤,害,害的,在工作,时,时间和,工,工作场,所,所内，,因,因履行,工,工作职,责,责受到,暴,暴力等,意,意外伤,害,害的,患职业,病,病的,职工在,哪,哪些情,况,况下属,于,于工伤,？,？,社保赔,付,付标准,因工外,出,出期间,，,，由于,工,工作原,因,因受到,伤,伤害或,者,者发生,事,事故下,落,落不明,的,的,在上下,班,班途中,，,，受到,非,非本人,主,主要责,任,任的交,通,通事故,或,或者城,市,市轨道,交,交通、,客,客运轮,渡,渡、火,车,车事故,伤,伤害的,法律、,行,行政法,规,规规定,应,应当认,定,定为工,伤,伤的其,他,他情形,社保赔,付,付标准,职工有,下,下列情,形,形之一,的,的，视,同,同工伤,在工作,时,时间和,工,工作岗,位,位，突,发,发疾病,死,死亡或,者,者在,48,小时之,内,内经抢,救,救无效,死,死亡的,在抢险,救,救灾等,维,维护国,家,家利益,、,、公共利益活动中受到,伤,伤害的,职工原在军,队,队服役，因,战,战、因公负,伤,伤致残，已,取,取得革命伤,残,残军人证，,到,到用人单位,后,后旧伤复发,下列情形之,一,一的，不得,认,认定为工伤,或,或者视同工,伤,伤,故意犯罪的,醉酒或者吸,毒,毒的,自残或者自,杀,杀的,社保赔付标,准,准,温馨提醒,若员工发生,的,的事故属交,通,通事故、刑,事,事案件，必,须,须报警，并,注,注意索要报,警,警回执、责,任,任认定书，,否,否则无法申,请,请工伤认定,。,。,如您的情况,经,经劳动部门,认,认定为工伤,，,，我司客服,专,专员将联系,您,您，询问劳,动,动能力鉴定,事,事宜。您可,以,以选择申请,劳,劳动能力鉴,定,定，也可以,放,放弃。,社保赔付标,准,准,工伤保险申,报,报与认定流,程,程,社保赔付标,准,准,工伤保险申,报,报与认定流,程,程,-,锐旗,社保赔付标,准,准,社保赔付标,准,准,工伤等级,7-10,级,5-6,级,1-4,级,因工负伤,因工死亡,劳动能力鉴,定,定,劳动能力鉴,定,定,是指劳动者,因,因工或非因,工,工负伤以及,患,患病后，劳,动,动鉴定机构,根,根据国家鉴,定,定标准，运,用,用有关政策,和,和医学科学,技,技术的方法,、,、手段确定,劳,劳动者伤残,程,程度和丧失,劳,劳动能力程,度,度的一种综,合,合评定。它,是,是给予受伤,害,害职工保险,待,待遇的基础,和,和前提条件,，,，也是工伤,保,保险管理工,作,作的重要内,容,容,社保赔付标,准,准,工伤待遇简,表,表,社保赔付标,准,准,填写,劳动能力鉴,定,定申请表,，表上贴上,本,本人的一寸,近,近期免冠照,片,片，若有单,位,位负责则压,照,照片盖上单,位,位公章；个,人,人申请需提,供,供单位名称,、,、单位详细,地,地址、单位,联,联系人姓名,及,及电话，并,且,且当场通知,单,单位联系人,。,。,工伤认定决,定,定书原件及,复,复印件。,携带被鉴定,人,人本人身份,证,证原件复印,件,件。,提供完整连,续,续的病历材,料,料,其中，住院,的,的需要提供,住,住院病志原,件,件（持患者,本,本人身份证,到,到医院病案,室,室复印病志,，,，同时加盖,医,医院病案管,理,理专用章之,后,后即病志原,件,件），原件,被,被鉴定中心,保,保留，再用,可,可以再去病,案,案室再提。,未住院的需,提,提供急诊或,门,门诊的病志,原,原件并复印,件,件、诊断书,及,及辅助检查,报,报告单原件,并,并复印件,审核原件保,留,留复印件,申报劳动能,力,力鉴定所需,的,的常规材料,及,及要求,社保赔付标,准,准,设区的市级,劳,劳动能力鉴,定,定委员会应,当,当自收到劳,动,动能力鉴定,申,申请之日起,60,日内作出劳,动,动能力鉴定,结,结论，必要,时,时，作出劳,动,动能力鉴定,结,结论的期限,可,可以延长,30,日。劳动能,力,力鉴定结论,应,应当及时送,达,达申请鉴定,的,的单位和个,申请鉴定的,单,单位或者个,人,人对设区的,市,市级劳动能,力,力鉴定委员,会,会作出的鉴,定,定结论不服,的,的，可以在,收,收到该鉴定,结,结论之日起,15,日内向省、,自,自治区、直,辖,辖市劳动能,力,力鉴定委员,会,会提出再次,鉴,鉴定申请。,省,省、自治区,、,、直辖市劳,动,动能力鉴定,委,委员会作出,的,的劳动能力,鉴,鉴定结论为,最,最终结,劳动能力鉴,定,定先结果处,理,理,社保赔付标,准,准,劳动能力鉴,定,定工作应当,客,客观、公正,。,。劳动能力,鉴,鉴定委员会,组,组成人员或,者,者参加鉴定,的,的专家与当事人有利害关系,的,的，应当回,避,避,自劳动能力,鉴,鉴定结论作,出,出之日起,1,年后，工伤,职,职工或者其,直,直系亲属、,所,所在单位或,者,者经办机构,认,认为伤残情,况,况发生变化,的,的，可以申,请,请劳动能力,复,复查鉴定,社保赔付标,准,准,当人们生病,或,或受到伤害,后,后，由国家,或,或社会给予,的,的一种物质,帮,帮助，即提,供,供医疗服务,或,或经济补偿,的,的一种社会,保,保障制度,三大目录：,药,药品目录、,诊,诊疗项目、,医,医疗服务设,施,施,医疗保险区,分,分甲乙类药,：,：乙类药需,自,自付一定比,例,例,工伤保险不,分,分甲乙类药,诊金、挂号,费,费等不予报,销,销,空调费、转,诊,诊交通费等,不,不予报销,医疗保险,社保赔付标,准,准,参保人从参,保,保正常缴费,后,后的,次月一日,可享受医疗,保,保险。,肾移植术后,（,（限抗排斥,治,治疗）、骨,髓,髓移植术后,（,（限抗排斥,治,治疗）、慢,性,性肾功能衰,竭,竭尿毒症期,（,（限长期透,析,析治疗）等,三,三种病种可,申,申请办理门,诊,诊大病，报,销,销限定范围,内,内的门诊医,疗,疗费。其他,病,病种不能报,销,销门诊医疗,费,费用。,医疗保险的,享,享受条件,社保赔付标,准,准,在,市内定点,医疗机构（,含,含江门市中,心,心医院、江,门,门市五邑中,医,医院、珠海,中,中大五院、顺德区桂洲,医,医院）就医，在,挂,挂号时须提,供,供社保卡、,身,身份证登记,入,入院；出院,时,时使用社保,卡,卡进行医疗,费,费用结算，,无,无需另行办,理,理报销。,如在市内定,点,点医疗机构,和,和定点药店,不,不出示、不,使,使用社保卡,进,进行医疗费,用,用结算，而,按,按自费病人,结,结算的，所,发,发生的费用,社,社保部门不,予,予报支；被,保,保险人不得,将,将社会保障,卡,卡转借给他,们,们就医使用,，,，否则按违,规,规处理。,市内定点医,疗,疗机构就医,流,流程,（三）市外急诊住,院,院就医流程,在住院前须先将报案资料申报到锐旗公司,员工住院治疗,医疗保险待遇申报：,医疗终结,30,天内提交资料,社保局根据提交的资料,反馈审核结论,审核通过、费用理赔；,审核不通过、不予理赔。,报案资料：,医疗事故报告书（包括医院全称、预计住院日期；住院后提供科室、住院号、床号）,