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Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,手足口病,Hand-foot-mouthdisease,HFMD,当阳市疾控中心,一、手足口病的历史概况,全球的情况,手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出手足口病命名。早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。此后EV71感染与Cox A16感染交替出现，成为手足口病的主要病原体,。,一、手足口病的历史概况,全球的情况,一、暴发流行的情况,1、1975年保加利亚报告病例750例，其中149人致瘫，44人死亡。,2、1997年马来西亚发生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人发病，4-6月有29例病人死亡。,3、1998年我国台湾省发生EV71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行，在6月和10月两波流行中，共监测到129106例，重症病人405例，死亡78例，死亡病例大多为5岁以下的儿童。,一、手足口病的历史概况,国内的情况,1、1981年，我国在上海首次报道了HFMD病例。,2、2008年全国出现HFMD爆发流行,以HEV71为优势,CVA16还有其它EV共循环引起。,3、1983年天津发生CoxA16引起的手足口病暴发流行，510月间发生了7000余病例。,4、2000年58月山东省招远市小儿手足口病暴发，市人民医院接诊患儿1698例，其中男1025例，女673例，年龄最小5个月，最大14岁；3例合并暴发心肌炎死亡。,一、手足口病的历史概况,2008年全国的基本情况,2008年中国大陆手足口病报告人数，总共报告489073例病例，发病率为37.01/100,000。严重病例1165例，占报告病例数的 0.24%，死亡126例，死亡率为0.0095/100,000，死亡病例占总病例 0.26。,一、手足口病的历史概况,2008年全省的基本情况,2008年全省共报告手足口病23634例，死亡1例（咸宁市），5月2日卫生部将手足口病纳入丙类法定传染病报告管理后，我省手足口病疫情呈现快速上升，至5月16日达到高峰（683例），之后呈现下降趋势，8月以后我省手足口病疫情基本稳定，每周报告病例在200例左右；全省17个市州、直管市均有病例报告；报告病例主要是散居儿童，其次是幼托儿童和学生。,一、手足口病的历史概况,2009年,湖北及宜昌的情况,1、截至3月30日24时，湖北全省累计报告手足口病3308例，未发现重症和死亡病例。手足口病致病菌由柯萨奇病毒转为EV71。,2、截止4月2日，今年宜昌全市累计报告手足口病266例，托幼机构儿童发病141例，散居儿童及学生分别发病101例及24例，全市目前尚无重症及死亡病例。,一、手足口病的历史概况,2008年,当阳的情况,1、2008年，我市报告手足口病100例，报告发病率21.25/10万，报告重症1例，无死亡病例报告，居丙类传染病发病数第一位。各地均有手足口病报告。,2、时间分布 发病高峰出现在5月（60例），占发病总数的60%，以后逐渐下降趋势。,3、人群分布 100例手足口病病例中，散居儿童56例（占发病总数的56.00%），幼托儿童39例（占发病总数的39.00%），1-3岁组占63.00%。,当阳市2008年手足口病涉及的幼儿园,序号幼儿园 关园时间 密切接触,1坝陵苗苗幼儿园2008年5月21日45,2官当幼儿园 2008年5月20日169,3坝陵中心幼儿园2008年5月16日66,4庙前小蓝天幼儿园2008年6月5日 44,5育溪希望幼儿园2008年6月2日 40,6河溶星星幼儿园2008年5月22日93,河溶星星幼儿园2008年6月26日58,河溶星星幼儿园2008年11月20日29,7两河三星幼儿园2008年6月2日 45,8供销幼儿园 2008年5月23日 52,供销幼儿园 2008年11月22日 362,9庙前阳光幼儿园2008年5月19日94,10当阳市实验幼儿园2008年6月2日 80,11玉阳贝贝幼儿园2008年5月27日147,12草卜湖成方幼儿园2008年5月23日39,草卜湖成方幼儿园2008年11月13日219,13坝陵慈化幼儿园2008年5月15日289,14王店幼儿园 2008年5月22日75,15双龙幼儿园 2008年5月22日84,16林红幼儿园 2008年5月19日112,17半月龙台幼儿园2008年12月25日122,18玉泉童欣幼儿园2008年12月11日41,19商业幼儿园 2008年12月11日44,20半月机关幼儿园2008年12月9日239,1两河富里寺小学2008年5月21日31,2玉泉穿心小学 2008年5月22日35,3庙前三连湾小学2008年5月23日32,备注：共有20个幼儿园，密切接触者2018人，2个小学。,一、手足口病的历史概况,2009年,当阳的情况,2009年手足口病的情况,我市2009年4月10日截止18时，报告病例34例，其中幼托儿童18例，散居儿童16例，流动儿童1例。幼托儿童分布为庙前小蓝天幼儿园，坝陵中心幼儿园，育溪机关幼儿园、实验幼儿园、草埠湖成芳幼儿园、两河欣欣幼儿园。,2008年阜阳事件,卫生部通报，今年3月份以来，安徽省阜阳市发生了较大规模的手足口病疫情。截至5月1日24时，安徽阜阳累计报告手足口病3321例，其中22例死亡；有978例正在住院治疗，其中重症病例48人，病危10例；正在接受门诊治疗1209人；已治愈1112人。,2008年阜阳事件,3月上旬，阜阳市医院收治多例儿童发热病症；,3月27日起连续出现5例患病儿童死亡；,3月31日阜阳市将疫情上报省卫生厅；,4月13日卫生部专家抵达阜阳调查；,4月15日当地政府才首次在本地媒体公开疫情；4月23日确诊为EV71肠道病毒感染；,4月25日当地媒体首次报道疫情确诊情况；,4月26日卫生部部长陈竺赶至阜阳；,4月27日新华社公开发布消息,2008年阜阳事件,思考,1、如何尽快的发现可疑的疫情？（病例之间的相关性）,2、如何报告疫情?(如何公布疫情）,3、如何尽快的处理疫情？,2009年民权县事件,截至3月18日24时，全县共报告手足口病220例，分布在我县17个乡（镇）、157个村（居委会）。累计住院治疗216例，家庭隔离治疗4例，累计痊愈193例，现住院治疗27例，其中重症病例7例（死亡2例，普通病房治理病情逐渐好转5例）。,2009年民权县事件,卫生部公告,1、患儿诊断比较及时，治疗基本恰当，但当地患儿病历普遍存在描述不细问题，医务人员病历书写质量较差，当地通过病历造假隐瞒手足口病疫情的可能性较小；,2、目前不能完全排除两死亡患儿感染手足口病可能，需要进一步调查核实；,3、报道中提及患儿医疗费用高、丙球蛋白零售价过高的问题不属实；报道中关于救护车收费过高，以及县疾控中心推销伊康初乳胶囊保健品问题基本属实。,2009年民权县事件,思考,1、疫情的报告的问题？（重症的报告）,2、重症病例的救治？,二、手足口病对我们的影响,1、引起的社会影响。（主要是社会对学校的评价）,2、对教学的影响。,3、对经济的影响。（主要是幼儿园）,4、工作任务、强度的加大,二、手足口病对我们的影响,一、存在的问题,1、认识的不足。（关园、停课、对疾病的认识不足、没有全局观念）,2、没有相关的物质、技术准备。（消毒用品、相关知识的培训）,3、具体措施没有落实。（只落实到字面上）,三、手足口病的病原,1、20多种肠道病毒可致,1）柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10等型，B组的2、3、4等型。,2）埃可病毒4、6、9、11等型。,3）肠道病毒71型（分为A、B、C 3 个基因型，其中B型和C型，又进一步分为B1、B2、B3、B4以及C1和C2亚型）等。,4）以,柯萨奇病毒A16型,（Cox A16）和,肠道病毒71型,（EV 71）最为常见。,四、流行病学,1、传染源,1）、人是已知的唯一宿主及传染源。,2）、流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。,3)、带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。,四、流行病学,2、传播途径,1）、消化道：粪-口传播。,2）、呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。,3）密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。,4）、医院感染亦是造成传播的原因之一。,四、流行病学,3、易感人群,1）、普遍易感，显性：隐性=1：100。,2)、患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿。,3)、成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。,4)、不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染。,四、流行病学,4、流行特征,1）四季均可发病，常见于49月份。,2）分布极广泛，无严格地区性。,3）常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。,4）传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。,五、临床表现,1、潜伏期：一般27,无明显前驱症状。,2、主要表现,1)、急性起病，发热和或手足口病。,2）、口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。,3）、斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，23日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。临床上有不痛、不痒、不结痂、不结疤的“四不”特征。,4)、疱疹性咽峡炎。,5）、一般病例预后良好,多在一周自愈。,手足口病第38种需上报的传染性疾病,手足口病皮疹分布,1.,颊粘膜和手指,;2.,手掌,3.,足底,4.,唇粘膜,5.,咽峡炎,1,2,3,4,5,手足口病皮疹,六、治疗,1、重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。,2、一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。,3、对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合对症治疗。,4、可试用利巴韦林抗病毒治疗。,5、严密监测，动态观察,注意严重并发症,七、手足口病的防控主要措施,1、手足口病疫情控制措施,手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是控制本病的关键。,控制传染源,对病人实行隔离治疗，密切接触的婴幼儿实行医学观察，严格管理传染源。该病的潜伏期为27天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。,七、手足口病的防控主要措施,切断传播途径,认真落实消毒处理措施，切断传播途径。各单位要认真组织开展爱国卫生运动，对垃圾、粪便、污水及时清运消毒，整治城乡卫生环境；对于患者的用品、衣物、呕吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒剂以适当比例配比进行消毒；使用菊酯类杀虫剂杀灭蚊蝇。严格保护生活饮用水源，严防水源污染。,七、手足口病的防控主要措施,保护易感人群,采取有效措施，保护易感人群。托幼机构要加大管理力度，认真落实晨检制度，对发现的病人一定要及早隔离治疗。必要时依法暂时关闭病例所在的学校、托幼机构及其他幼儿聚集场所，以保护易感儿童,。,七、手足口病的防控主要措施,（4）,、开展健康教育，提高群众防病知识水平,全市学校、托幼机构以各种宣传形式，介绍肠道传染
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