卫生经济学在临床医学和

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,卫生经济学在临床医学和医疗机构中的应用,卫生部卫生经济学研究所,王梅,一、卫生经济学在临床医学和医疗机构中应用,1、应用微观经济学中的经济分析与评估的方法，对临床领域内的各种主要技术的应用和推广，从成本和效果两个方面进行科学评估；,2、病种费用的测算；,3、应用现代企业理论和激励机制设计理论等对医疗机构内部组织结构、运营和分配等经济机制进行研究和应用。,二、应用的主要范围,1、应用微观经济学的基本理论,（需求、供求平衡、需求和供给的,弹性、市场等基本概念），来研究,医疗机构、医疗技术所对应的市场,需求和供给（包括其不同细分市场,的需求和供给）。,2、,应用成本效果的分析方法来评估医疗技术 的费效比问题。具体如下：,新医药技术开发的成本效益分析,新医药技术,和原医药技术之间的费效比较,原医药技术（或规范化治疗）的再评,价和对社会医疗费用的影响,医疗技术的副作用及其费效问题,二、应用的主要范围,3、医疗服务价格的制定,主要病种费用的测算,按服务项目费用的测算,人力费用的测算,二、应用的主要范围,二、应用的主要范围,4、,医疗机构运营中的资金流动、投入,与产出、组织结构和激励机制设计,等经济机制有关问题。,1、不是所有的医疗技术均需要进行卫生经济学评估，并且不同的主体，从不同的角度对于评估的方向内容等方面是存在差异的,。,例如就医疗技术而言，对于政府而论，其关注的主要是指那些与群体健康有重大关联的，或与医疗费用上涨有重大关联的医药技术；而对于医疗机构来说，其关注的是与市场相配的，自身经营有重大关联的主要医疗技术。,需要说明的是,在经济学中，投入与产出关注的是：,为了达到某种理想的效果，应该如,何利用现有的资源，如何组合配置。,2、,经济学中的投入与产出,并不仅仅是省钱和赚钱。,需要说明的是,保障群体健康水平,成,本,投 入,成,本,三、,有关的经济学基本概念,西方经济学是以微观经济学为基础的。微,观经济学研究单个生产者、消费者、企业、市,场经济状况的变化，因此需求、供给和价格问,题就自然成为微观经济学的中心问题。,有时，西方微观经济学被称做价格理论或,市场理论。,三、,有关的经济学基本概念,需要与需求,需要：,在西方微观经济学中，需要是由,一个主观效用而决定的。一个商品是否有,效用，以其能否满足人的欲望为标准。这,也就是说一个人的自我心理感受，它来自,人们的主观评价。,马斯洛基本需要理论,需求：有支付能力的需要,（微观经济学基本概念）,需求量：,Qf(P、T、I、E),需求量是一个受多种因素影响的函数值,其中主要影响因素有：,口味 各类需要的口味不一，偏好不一,收入,价格,消费者对该商品未来的预期,三、,有关的经济学基本概念,需要与需求,在卫生经济学研究中，常用门诊和住院人,次等指标来估算医疗服务的,需求量。对应于临,检科室的需求量，可以从两个方面来估算。其,一是对应于本院平均服务流量的单位项目服务,人次/日或月或年，以及对应于本院特殊专业,流量的特殊项目人次/月或年,；,其二是本院覆盖,人群支付能力的研究，如覆盖人群的人均收入、,保障程度等。,三、,有关的经济学基本概念,需要与需求,反映需求变化敏感程度的一个重要计,量指标（微观经济学的一个重要基本概）。,该指标反映了当各类影响需求的因素,发生变化时，需求量是否受其影响，以及,影响的程度有多大。它是两个变量变化百,分比的比值。,三、,有关的经济学基本概念,需求弹性,需求的价格弹性：是用来说明价格的上升,或者下降对需求发生的影响。,三、,有关的经济学基本概念,需求弹性,P,Q,1,Q,2,数量,价格,e,p,=,Q/Q P/p,e,1，,称需求有弹性,e,1，,称需求非弹性,需求的收入弹性：指消费者收入大小的变化对,某种物品需求量的影响，它反应了需求对收入变,化的敏感程度。,具体计算：通常是指收入增加额度（）和某种商品需求量增加,额度之比。,如：某家庭去年收入100元，今年收入200元，购买某种商品去年,花费50元，今年花费70元，则：,收入增加额度 （200100）/100100,购买商品支出增加额度（7050）/5040,e=40%/100%=0.4,三、,有关的经济学基本概念,需求弹性,当某物品需求的收入弹性 1时，我们,称该物品为高档品，或是非必需品。,三、,有关的经济学基本概念,需求弹性,由于临床各类疾病本身具有一定的疾病特性（或曰专业特征），,因而对其的需求，必然受到各个病种临床医学变化因素和经济因素的双重约束。,我们若不能对此逐一加以认识、区分和剖析，也就很难从理论上对其需求和供给特征有一定深度的理解。,三、,有关的经济学基本概念,双重约束下的需求,固定成本：指在一定限度内不随产量变动而变动,的费用，也称不变成本，通常主要指厂房和重要设备的,折旧费。一般其和规模经济、规模不经济有关，生产数,量越多，每单位产品中所分摊的固定成本就越多。规模,就越经济，反之规模就越不经济。,可变成本：通常是指随产量变动而变动的费用，如,原材料、燃料、动力费用和劳动工资等，其和规模经济,无关。而在一定工艺或技术不变的条件下，可变成本和,产量成线性关系。,总成本 固定成本可变成本,三、,有关的经济学基本概念,成本概念,平均成本总成本/总产量。指平均每个单位产品的成本，也可分为平均固定成本和平均可变成本。,边际成本：指增加一个单位产品所需要追加的单位,成本。如：生产,Q,单位产品的总成本是,C,Q,，,多生产一个,该产品，使产量,Q,增加到（,Q1），,使总成本也相应由,C,Q,增加到（,C,Q1,），,则边际成本,C,Q1,C,Q,机会成本：由于社会资源是有限的（稀缺的），,所以我们生产这种产品，就不能生产那一种产品，或者,多生产,A,的,A,产品，则必须放弃,B,的,B,产品，这个被放,弃生产的,B，,就是生产,A,的机会成本。,三、,有关的经济学基本概念,成本概念,收益：指企业销售商品的收入。可分为总收,益、平均收益和边际收益。,总收益：企业销售商品的总卖价,平均收益 总收益/总销售量。即平均每个商品的卖价。,边际收益：多售出一个产品所增加的收入，或多出售一个商品的卖价。,三、,有关的经济学基本概念,成本与收益,在微观经济学中，总成本、固定成本、,可变成本、边际成本、平均成本、以及总,收益、平均收益和边际收益之间存在一定,的量化关系，对指导企业经营有一定的作,用。如企业经营中，边际分析、盈亏分析、,以及最大利润原则等。,三、,有关的经济学基本概念,成本与收益,在医药技术和项目评估中，常用的经济学分析有以下三种：成本效果分析、成本效益分析和成本效用分析。事实上，这三种分析的基本原理是相同的，它们之间并没有绝对不可逾越的界限。在分析中，其成本均由货币值表示，它们之间的差异主要在于对结果价值（或效益价值）的判断上。,四,、,有关卫生经济学的基本方法,四,、,有关卫生经济学的基本方法,分析方法,成本测量,结果测量,成本效果法,货币值,自然单位（血糖、血压等指标）单一的健康结果,成本效用法,货币值,质量校正的自然单位（,QALY,等）多种健康结果比较,成本效益法,货币值,货币值，可用于多种结果的比较,直接成本可分为直接医疗成本和直接非医疗成本,直接医疗成本指直接与治疗方案有关的固定及可变成本，如医护人员在治疗过程中，所消耗的时间折算工资成本，药物成本，检查和化验成本，低值易耗品和固定资产折旧等其它成本。,直接非医疗成本指与医疗服务提供有关的非医疗成本。如病人来医院就诊的车旅费，治疗期间有关的额外营养费，陪床人员费等。,间接成本：由于患病、丧失功能或死亡而减少生产力的成本，也称生产力成本。最常用的方法是人力资本法。,五、,有关卫生经济学的基本概念,直接成本与间接成本,一种经济学评估时常常涉及的一种成本概念。实施某一项目或开发新的医药技术，其寿命周期成本包括研究开发的费用、设计费用、试制试验的费用、投入使用后的成本费用等。这些费用是分阶段支出的，在这些成本费用支出过程中，有的阶段可以获得一定的效益和效果。从不同角度寿命周期可以分为使用寿命、技术寿命、经济寿命。例如一台医用大型设备，它的使用寿命为15年，技术寿命为10年，经济寿命为6年，所以在研究成本效益时，我们要将其三者统一起来考虑。,五,、,有关卫生经济学的基本概念,周期成本,如：用促红细胞素治疗肾性贫血,五,、,有关卫生经济学的基本概念,成功治愈每例的平均成本（,CPSTP）,病例数,治愈率,总费用,平均费用,CPSTP,试验组,57,94.7%,507万元,8.9万元,9.4万元,对照组,61,67.2%,448万元,7.4万元,10.9万元,计算公式：,1、成功治愈每例的平均成本,平均成本1/治愈率,2、成功治愈每例的平均成本,总成本/（治疗例数治愈率）,五,、,有关卫生经济学的基本概念,成功治愈每例的平均成本（,CPSTP）,五,、,有关卫生经济学的基本概念,平均每病例日成本,肾功 病例 感染 病例 注射 用药 药费 每例,比例 严重度 比例 次数 剂量 注射费 成本,正常 0.4 中度 0.65 2 1,g 12.75+7.5 10.53,重度 0.35 2 2,g 25.3 +7.5 9.18,中度 0.4 中度 0.65 1 1,g 12.75+7.5 5.26,异常 重度 0.35 1 2,g 25.3+7.5 4.58,重度 0.2 中度 0.65 1 0.5,g 6.37+7.5 1.80,异常 重度 0.35 1 1,g 12.5+7.5 1.42,合计 32.77,增量效果比值,ICER,（成本1）（成本2）/(效果1,)（,效果2）,边际成本分析,五,、,有关卫生经济学的基本概念,增量成本（,Incremental cost）,在实际中，公共卫生项目的实施常常不止一年，而不同年份的货币时间价值往往是不同的。为了对这些项目进行比较、评价和选择，就必须把这些将来不同时间的成本和效益价值（外在和内在的价值）换算成现在同一时点（根据具体项目选择的基期年度）上的价值，这个换算过程称为,贴现,，其换算的比率称为,贴现率,。例如当贴现率为10时，则一年以后可收到或付出110元人民币，折现到现在即为100元人民币。目前这种计算方法已经广泛地应用于评估投资项目，当项目的开支和收入分散在今后的许多年里时，它使得不同寿命期的项目得以比较。,五,、,有关卫生经济学的基本概念,贴现和贴现率,效果（,effectiveness）,既可是卫生服务的总产出，亦可是各种医药技术和项目所对应的具体产出；既可是中间产出的结果（如血压、血糖、血液生化等指标），也可是终末的结果（如某种疾病的治愈率、发病率和死亡率等）。,效益（,benefit）,是效果的货币表现。但是在实际的很多情况中，医药技术和项目所带来的收益是不能或很难直接用货币来表示的。,效用（,utility,）是指人们对不同健康水平和生活能力的满意程度。因此成本效用分析主要注重人的健康水平，即生命质量指标的变化。主要指标有质量调整生命年（,quality adjusted years,QALYs）,和失能调整生命年（,disability adjusted years,DALYs）,五,、,有关卫生经济学的基本概念,有关的效果概念,1、企业的本质和界限,企业与市场的界限？决定企业合并的因素？企业的定义？企业所有权的经济含义？,2、企业内部的等级制,等级制的利弊？如何在企业内部有效地利用信息、竞赛、晋升等激励经济机制的设计？,3、企业的资本结构,企业资金流程的分析、股票和债卷的比例？破产和重组？,4、企业所有权和控制权的分离,市场如何制约经营者？如何监督经理的行为，如