特发性间质性肺炎的护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,特发性间质性肺炎的护理,一、概念,特发性间质性肺炎,(IIP),又名特发性肺间质纤维化,（,IPF,）,，特发性意指原因未明，为一组原因不明的进行性下呼吸道疾病，病理过程一般为进展缓慢的弥漫性肺泡炎和或肺泡结构紊乱，最终导致肺泡结构破坏，形成肺泡腔内完全型纤维化和囊泡状的蜂窝肺。,可,发生,于任何年龄，患者以中、老年较多，多见于,40,60,岁之间。,本病确切的病因和发病机制不明，可能与,自身免疫,、,遗传,因素和,病毒,感染,有关。,目前较多的看法，认为,特发性间质性肺炎,是一种,自身免疫性疾病,。其根据是本病常常与一些自身,免疫性,疾病，如,类风湿性关节炎,、,硬皮病,、,系统性红斑狼疮,等同时发生，而且在这些疾病中，肺部发生的病变与,特发性间质性肺炎,(IIP),的病变极其,相似,。,二、病因,类风湿导致的肺部改变,特发性肺纤维化(IPF)/,普通型间质性肺炎,非特异性间质性肺炎(NSIP),隐源性机化性肺炎,急性间质性肺炎,呼吸性细支气管炎间质性肺病,脱屑性间质性肺病,淋巴细胞性间质性肺病,三、病理分类,临床特点,：此型在,IIP,中最为常见,(,占,65%,左右,),，,50,岁以上的成年人多发，约,2/3,患者年龄大于,60,岁，男性多于女性。临床表现为,干咳、进行性呼吸困难,等，多数患者,可闻及吸气性爆裂音（,Velcro,啰音）,，以,双肺底部,最为明显，三分之一以上的患者可见,杵状指,。肺功能异常主要为,中至重度限制性通气功能障碍和,(,或,),弥散功能障碍,。,普通型间质性肺炎,影像学特点,：胸部,X,线片主要表现是在两肺基底部和周边部的网状阴影，常为双侧,、,不对称性，伴有肺容积减少。,CT,对诊断具有重要的意义，主要表现为两肺片状、以基底部为主的网状阴影，可有少量毛玻璃状影。在纤维化严重的区域，常有牵引性支气管和细支气管扩张，和,(,或,),胸膜下的,蜂窝样,改变。,病变特征,：早期表现为脱屑性间质性,肺炎,，晚期呈现不同程度的,间质纤维化和蜂窝肺,。多数患者呈慢性经过，但本病预后不佳，病死率甚高，常因肺功能不全和心力衰竭而死亡。平均生存期为,5,6,年，也有存活,10,年以上者。少数急性型病例进展急剧，多在,6,个月内死亡。年龄愈小者，病程愈短。,患者王翠英，性别女，年龄,64,岁，主管医生孙茜。患者入院，因“咳嗽、咳痰伴喘憋,4,年，加重,2,月”以特发性间质性肺炎合并感染收入院。患者病情平稳，医嘱给予一级护理，低盐低脂饮食，今天患者入院第,4,天，患者自入院以来神志清，饮食可，体重无明显改变，体力明显下降,患者介绍,现患者神志清楚，心率,84,次,/,分，呼吸,20,次,/,分，血压,103/65,mmhg,，,SPO2,：,93%,，鼻导管吸氧,2L/min,。,1,、,ADL,评分,55,，患者大部分日常生活活动不能完成或完成需人帮助。,2,、跌倒评分,2,，风险较低嘱患者穿宽松适宜衣服着防滑拖鞋,患者目前状况,3,、患者目前有留置针，输液前回抽有无回血，观察穿刺点有无红肿，渗血渗液情况。,4,、患者大小便正常，夜间间断睡眠,6-7,小时,5,、心理状态：患者情绪平稳，因慢性病经常住院，对自己的病有一定的了解，能配合治疗，家庭经济条件良好。已完成健康宣教，患者及家属对内容知晓。,静点：美罗培南,1g,q8h,；,多索茶碱,0.2g bid,；,甲强龙,40mg bid,；,沐舒痰,90mg qd,；,丙种球蛋白,10g qd,目前主要用药,口服：补肾：金水宝胶囊,3,粒,tid,化痰：易维适,0.6g tid,11-21,血气,：,PH,：,7.433,，,PCO2,：,37.5,，,PO2,：,64.7,，,SO2,：,91.2,肝,1,肾,2,离子,1,：白蛋白（,ALB,）：,33.8g/l,（,40-55,）,D-Dimer,：,579ng/ml,（,0-230,）,血常规,：白细胞：,10.7G/L,（）；血小板：,74G/L,（,125-350,）；,主要辅助检查阳性结果,胸部,CT,：示,双肺网格影，可见少量蜂窝影,。,查体：可见杵状指，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及吸气性爆裂音,11-22,生化,：白蛋白：,29.1,11-24,G,实验,：大于,1000.0pg/l,（,0-60,）,护理诊断,活动无耐力与疾病有关,气体交换受阻 与肺血管阻力增加有关,营养失调与疾病过度消耗机体摄入不足有关,潜在并发症：窒息的危险,知识缺乏,焦虑，与疾病迁延机体受危害有关,护理措施,活动无耐力与疾病有关,卧床休息，保持室内空气新鲜流动，加强基础护理预防并发症,注意保暖，防止受凉，吸烟者劝其戒烟,氧疗护理，长期吸氧者注意吸氧安全，避免浓度过高，引起二氧化碳潴留或氧中毒。,气体交换受阻 与肺血管阻力增加有关,保持呼吸道通畅，知道正确的咳嗽咳痰方法。,鼓励患者多饮水，使用祛痰剂或雾化吸入湿化气道使痰容易排出。,必要时使用无创呼吸机,营养失调：低于机体需要，与疾病过度消耗集体摄入不足有关,营养失调与疾病过度消耗机体摄入不足有关,提供高热量，高蛋白，丰富维生素的食物。,少量多餐，避免辛辣刺激,明确患者饮食习惯，在不影响治疗的前提下满足患者需要。,提高食欲，鼓励进食，必要时使用静脉营养,潜在并发症：窒息的危险,评估患者痰液的色，量，质。,密切观察，评估患者生命体征意识状态等。,保持合适体位：剧烈咳嗽时帮助患者保持半卧位或端坐位。,保持呼吸道通畅，必要时吸痰。,知识缺乏,帮助患者和家属了解疾病发生发展过程，治疗和护理过程，与病人和家属共同制定长期防治计划，知指导其自我监测病情，学习识别病情变化的征象。,焦虑，与疾病迁延机体受危害有关,介绍疾病的转归与发展，指导病人如何配合治疗。,介绍病房转归比较好的患者与其交流，接触其焦虑不安。,鼓励家人多关心患者，多于其交流，分散其注意力。,1.,目前护理要点,咳嗽咳痰的护理,每日观察患者痰液的性质量及颜色，遵医嘱按时给予口服、静点祛痰药物。每天雾化吸入治疗,3,次，告知病人雾化吸入治疗是为了稀释痰液，利于痰液的排出，病人表示理解，每次雾化后给予患者拍背咳痰，用清水漱口，教会患者咳痰方法。告知病人多饮水，每天,1500ml,以上，有利于稀释痰液，病人表示可以做到。注意体温变化。保持室内空气流通新鲜，加强对周围环境的消毒，避免着凉，减少探视，以防加重感染。经过几天的治疗和护理，患者的痰液由入院时不易咳出的黄黏痰转变为白色稀薄痰。,专科护理,喘憋的护理,提供安静、舒适、整洁的环境，保持呼吸道通畅，遵医嘱进行氧疗，向患者及家属讲解吸氧注意事项（不能私自调节氧流量，管不能打折，不能使用明火，按时吸氧）。按时给予静点平喘药。由于患者入院时,ADL,评分为,55,分，协助患者取舒适体位，把病人的水杯、纸巾、床头铃等随时可用到的东西放到病人随手可及的地方，告知患者如厕时按呼叫器叫我搀扶，告知患者减少夜间活动。经过几天的治疗和护理，患者喘憋症状较前好转，口唇紫绀情况较前减轻。,专科护理,心理护理：,患者因患病，影响日常生活，喘憋出现烦躁、焦虑的不良心理，针对病情及心理特征及时给予精神安慰，多与患者沟通，向她讲述有关疾病的专科知识。做好家人的工作，鼓励他们要在任何情况下，都要给予患者精神安慰。,由于患者血小板偏低，注意患者凝血情况，每次抽血后，给予患者增加按压时间，注意有无牙龈、鼻腔等出血情况，每次用,0.9%NS,封管，注意凝血结果及血常规结果的回报。,2,、最可能发生的并发症：呼吸衰竭,3,、并发症处理：,给予患者拍背咳痰，教会二步咳痰法，嘱患者多饮水，稀释痰液，每日观察患者痰液的性质量及颜色，每天进行比较，保持呼吸道通畅。注意观察患者口唇紫绀情况及喘憋情况，必要时遵医嘱抽取血气。如痰多不易咳出，双侧球结膜水肿、充血，患者嗜睡，乱语，要注意可能存在,CO2,潴留，发展为肺性脑病，要及时通知医生，做好相应的处理。床旁备吸引器，必要时遵医嘱吸痰。,备注：,型呼衰：,PaO260mmHg,而平,PaCO2,正常或低于正常,型呼衰：,PaO250mmHg,。,专科护理,4,、下一步护理计划,积极预防上呼吸道感染，避免着凉，过度劳累。天气变化和外出检查时及时增减衣物，少去公共场所，告知病人家属探视时间，每次一人，防止交叉感染，加重病情。在患者病情允许的情况下，协助患者适当的床旁活动，逐渐增加活动次数和时间。患者体质瘦弱，嘱其多食营养丰富，高蛋白高热量食物。,专科护理,谢谢！,