CTCA在评价冠状动脉发育变异中的价值

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,海南医学院,CTCA,在评价冠状动脉发育变异中的价值,海医附院放射科 秦将均,背景,自1998年4排,S,CT的问世，,特别是目前,64,层,CT,、双原,CT,，宝石,CT,、,256,层,CT,、,320,层,CT,，甚至,640,层,CT,的出现，使得,MDCT,冠状动脉成像在冠心病的诊断中得到广泛应用，已成为一种简便易行、安全可靠的无创性筛查冠心病(Coronary atherosclerotic Heart Disease,CHD),的有效方法。,因此,，行,冠状动脉,CTA,的病例越来越多，我们发现各种冠状动脉发育变异的机会也不断增加,，特别是一些能引起临床症状的发育变异值得关注,。,发育变异,一个不容忽视的问题,在日常工作中，有时只注意到冠状动脉后天性问题（如形态、粗细、有无斑块及光滑程度），而忽略了一些冠状动脉的先天性发育变异。,特别是一些能引起临床症状（心绞痛、梗死、猝死）的发育变异值得关注。,内容提要,冠状动脉,正常,发育异常,异常交通,异常走行,RCA,近段（,1,）,中段（,2,）,远段（,3,）,后降支（,4,）,左室后支（,4,）,LCA,主干（,5,）,LAD,近段（,6,）,中段（,7,）,远段（,8,）,对角支,1,、,2,（,9,、,10,）,中间支,LCX,近段（,11,）,钝缘支,1,（,12,）,中段（,13,）,远段（钝缘支,2,）（,14,）,3,1,2,5,6,7,11,12,4,4,8,10,9,14,13,正常冠状动脉节段,正常心脏及冠状动脉,M/42,14536,一、冠状动脉,开口异常,1.冠状动脉高位开口，开口高于窦管脊,1.0cm,以上；,2.冠状动脉低位开口，开口接近或低于窦底；,RCA,多见。,二、冠状动脉起源异常,1.冠状动脉主支,起源异常,（1）LCX起源于右冠状动脉或右冠窦，占6.2%,（2）LM起源于无冠窦，占14.2%,（3）LM起源于右冠窦,（4）LAD起源于RCA或是右冠窦，占4.9%,（5）RCA起源于左冠窦,（6）LAD和LCX同时起源于无冠窦,（7）冠状动脉起源于肺动脉，LM多见,冠状动脉的发育异常,2.,冠状动脉分支起源异常,1）右侧动脉圆锥支直接起源于右冠窦，发生率,30.0-56.5%,2）右室前支起源于右冠窦，较少见。,3.,冠状动脉,数目异常,1）单一冠状动脉，极为罕见，占0.04%，常合并其它严重的心脏畸形，如大动脉转位、共同动脉干和法乐氏四联症。,2）副冠状动脉，即冠状动脉第三级分支与左右冠状动脉一样直接发自冠状动脉窦，较为常见，发生率44.2%。副冠状动脉多从右冠窦发出，一般1-3支。,3）后降支缺如，左室膈面和室间隔下1/3的血液由右冠远段分支和LCX供应。,冠状动脉的发育异常,开口异常：,RCA,高位开口,冠状动脉,起源异常,临床应用,左冠,LM,缺如，,LAD,和,LCX,分别起源于左冠窦,冠状动脉,起源异常,右冠起源左冠窦,左旋支起源右冠窦,临床应用,左冠起源无冠窦,冠状动脉,起源异常,冠脉,起源异常,：,RCA,、,LCA,均,起源于右冠窦,58949,，,M/68,反复心前区胸闷,3,年，加重,1,月。,CEG,：偶发性单发房早、室早。,彩超：左室舒张功能减退，二尖瓣轻度返流。,LM,起源于右冠窦,冠状动脉,起源异常,冠状动脉,起源异常,右冠起源肺动脉,临床应用,冠状动脉,起源异常,临床应用,右室前壁支直接起源于右冠窦,右侧肺动脉圆锥支起源于右冠窦,冠状动脉,起源异常,冠状动脉异常交通,冠状动脉瘘,39024,，,M/57,体检,左冠状动脉左室瘘,LCA/PA,瘘,LCA/PA,瘘,SN,支左房瘘,走行异常,心肌桥,（Myocardial Bridge）,概念,通常冠状动脉主干及其较大分支走行在心包脏层（心外膜）深面或其下脂肪中；当冠状动脉的主干或分支的某一段穿行于心肌内，被浅层心肌所掩盖，这段动脉称为壁冠状动脉，覆盖冠状动脉的心肌纤维也被称为心肌桥。,发生率,，尸检中,5,86,，冠脉造影中,0.5,40,，目前一般认为约,30,左右,（,Mhlenkamp S,Hort W,Ge J,et al.,Update on Myocardial Bridging.Circulation,，,2002;106:2616-2622,）,，前降支最多见，其次为后降支、对角支、右室前支、钝缘支。,临床症状,严重者于心室收缩期造成显著冠状动脉狭窄，出现心绞痛症状。,假性心肌桥,由于心脏明显增大紧贴胸壁，可以出现类似心肌桥样的冠状动脉狭窄。鉴别：心脏增大且与胸壁紧贴，心室舒张期出现限局性冠状动脉狭窄，心室收缩期狭窄消失。,壁冠状动脉,(Parietal coronary artery),和心肌桥,(Myocardial bridge),Myocardial Bridge,59783,M/39,，反复心悸、胸闷,较常规冠状动脉造影更直观,71088,M/58,间断性心前区闷痛月,Myocardial Bridge,LAD,中段心肌桥，近端管腔局限性狭窄伴管壁点状钙化斑块,CT,CAG,CAG,IVUS,Dia,sys,Dia,sys,相对于舒张期，心肌桥段于收缩期呈明显“陷下”状改变,CPR,LAD,心肌桥，共两段，壁冠状动脉段本身均无粥样硬化改变,假性肌桥：,F/76,，冠心病,75,R-R,间期，舒张中后期,45,R-R,间期，收缩末期,冠状动脉少见分支,中间支,双,LAD,冠状动脉少见分支,小结,总之，,MDCT,冠状动脉成像方法简便、安全、可重复性高,能清楚地显示冠状动脉的起源、走行和交通异常。,检查结果准确、全面、可靠,对冠状动脉发育变异具有特殊的诊断价值。,为临床诊断和治疗提供了丰富的有价值的信息,可作为其首选影像学检查方法,Thanks!,