急腹症病人的护理肝脏及血管外科课件

Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“,CCPL”,或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,急腹症病人的护理,肝脏及血管外科,罗艳丽 副主任护师,Page,2,主要内容,1.,病因,2.,病理生理,3.,护理评估,（,1,）,健康史及相关因素,4.,护理措施,（,2,）临床表现,（,3,）辅助检查,（,4,）心理和社会支持状况,概 述,急腹症是临床上一组常见病，以急性腹痛为主要表现，常伴有胃肠功能紊乱、急性全身症状,。,具有起病急、进展快、变化多、病情重、病因复杂的特点。临床实际工作中容易出现误诊、漏诊、错误治疗。,病 因,感染性疾病,出血性疾病,空腔脏器梗阻,缺血性疾病,感染性疾病,外科疾病：急性胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、消化,道或胆囊穿孔,内科疾病：急性胃肠炎,妇产科疾病：急性盆腔炎,空腔脏器梗阻,常见于外科疾病，如肠梗阻、肠套叠、结石或蛔虫症引起的胆道梗阻、泌尿结石等,出血性疾病,外科疾病：腹部外伤导致的肝脾破裂、腹腔内动,脉瘤破裂、肝癌破裂,妇产科疾病：异位妊娠或巧克力囊肿破裂出血,缺血性疾病,外科疾病：肠扭转、肠系膜动脉栓塞、肠系膜静,脉血栓形成,妇产科疾病：卵巢或卵巢囊肿扭转,病理生理,原发疾病相关的病理生理变化,腹痛所致的病理生理变化，主要与神经因素有关,腹痛,：腹部神经受到局部或全身理化因素刺激后,，所引起的一系列保护性防御反应的警戒信号。,腹痛根据神经支配、传导途径的不同，表现为：,躯体性腹痛,：受脊神经受支配的壁腹膜受到腹腔内炎性或 化学性渗出物刺激产生的疼痛,内脏性腹痛,：内脏神经受刺激产生内脏疼痛的感觉,牵涉痛,：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，这种现象称为牵涉痛（又称感应性腹痛或放射痛）,躯体性腹痛的特点：痛阈较低、痛觉敏感 疼痛常伴有腹膜刺激症 定位明确 体格检查特点：肌紧张、反跳痛。,内脏性腹痛的特点：痛阈较高，对针刺、切割不敏感，对炎症、缺血、牵拉敏感 疼痛范围广泛而弥散，定位含糊 疼痛性质和程度与脏器结构有关 体格检查特点为压痛或深压痛。,护理评估,健康史及相关因素,临床表现,辅助检查,心理及社会支持系统,健康史及相关因素,一般情况：姓名、性别、年龄、籍贯、婚姻；生育史；月,经史；既往史等,腹痛的情况：腹痛的病因和诱因,腹痛的缓急和发生时间,腹痛的性质,腹痛的程度,伴随症状,临床表现,外科急腹症：,先有腹痛，后有发热,胃十二指肠穿孔,胆道系统结石或感染,急性胰腺炎,肠梗阻、肠扭转和肠系膜血管栓塞,急性阑尾炎,内脏破裂出血,泌尿系统结石,内科急腹症：,先有发热后有腹痛，腹痛多无固定部位。,急性肠胃炎常见：上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐、腹泻和发热,妇产科急腹症,异位妊娠或卵巢囊肿破裂常见：表现为突发性下腹部撕裂样疼痛，向会阴部放射；伴恶心、呕吐和肛门坠胀感，亦可伴有阴道不规则流血等；出血量大者可出现休克症状,辅助检查,临床检查,：,望、扪、叩、听,实验室检查,：血、尿、大便常规；肝肾糖酯酶及电解质；血、,尿淀粉酶,影像学检查,：,B,超检查：经济、无创，常为首选,X,线透视或平片：膈下游离气体提示消化道穿孔；,多个气液平面提示机械性肠梗阻,CT,或,MRI,：实质性脏器的病变、破裂及占位性病变,血管造影：如肠系膜血管栓塞的诊断,内镜检查,：胃镜、,ERCP,、肠镜、腹腔镜,诊断性腹穿：,腹腔穿刺,：穿刺部位为脐与髂前上棘连线中外,1/3,交界处,抽出,不凝固性血液,，常提示腹腔内脏出血,抽出浑浊液体或脓液，多为消化道穿孔或腹腔内,感染,胆汁样液体，常为胆囊穿孔,穿刺液淀粉酶测定阳性，提示急性胰腺炎,阴道后穹窿穿刺,：女性病人疑有盆腔积液、积血,护理措施,体位：,非休克病人采取半卧位,禁食、胃肠减压,：减少胃肠内积气、积液，减轻腹痛、腹胀,维持体液平衡，准确记录出入量,：迅速建立静脉通道，遵医嘱补液；,出现休克时，给予抗休克治疗；,及时合血，必要时输血。,药物治疗,解痉、镇痛,：对,诊断明确,病人酌情给予镇痛药物，注意评估镇痛,效果和不良反应。,抗感染治疗,：遵医嘱合理使用抗生素,密切观察病情,：,生命体征,腹部体征,辅助检查结果的动态变化,腹痛的部位、性质、程度和伴随症状的变化,并发症的观察、预防和处理：,出血、肠瘘、腹腔内感染等,积极术前准备：,如腹部外伤、急性阑尾炎、完全性肠梗阻、异位妊娠,破裂、溃疡穿孔致弥漫性腹膜炎、化脓性梗阻性胆管,炎等,其他护理措施：营养支持、健康教育、生活护理等,感谢您的,聆听,!,