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,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑版ppt,*,低钾血症护理查房,1,编辑版ppt,一般资料,姓名：王学付,性别：男,年龄：,44,岁,婚姻：未婚，无子女,职业：务农,入院日期：,2016-,07,-10,主诉：,2,编辑版ppt,病史,：,3,小时前夜间睡醒时发现四肢无力，活动受限，以双侧下肢为甚，无发热、腹泻、恶心呕吐、失语等不适。,出生并生长于原籍安徽省凤台县，无疫病流行区域居住情况，吸烟喝酒多年。,3,编辑版ppt,住院过程：,患者于,201,6,年,07,月,10,日凌晨,04:31,其家人急送患者到我院急诊科，即予以头颅,CT,、血常规、生化等检查示,K,1,.,90,mmol/L,（系危急值），即予以口服和静脉补钾，,1.5,小时后患者上述不适好转。门诊拟以,“,低钾血症,”,收住我科住院治疗。,4,编辑版ppt,(一)低钾血症概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L。血清钾浓度正常在3.5-5.5mmol/L平均4.2mmol/L。通常以血清钾3.5mmol/L时称低血钾。低钾血症是一种比较复杂的临床表现，常伴随其它疾病共同出现，也是疾病在发展过程中的并发症，多发生于春夏两季。主要临床表现以肌无力、瘫痪及心律失常多见。此病人主要以双下肢无力为主，入院后急查血钾1.45mmol/L，心电图ST段改变，T波低平，伴度二度房室传导阻滞。,5,编辑版ppt,(二)临床表现,(1)神经肌肉系统：表现为神经、肌肉应激性减退。当血清钾3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，肌无力常由双下肢开始，后延及双下肢，双侧对称，以近端较重低2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出，腱反射迟钝或消失。当呼吸机受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清硅至昏迷等。,6,编辑版ppt,(2)消化系统：缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者有食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠梗阻。,7,编辑版ppt,(3)心血管系统：低血钾时般为心肌兴奋性增强，町出现心悸、心律失常。严重者,出现房室传导阻滞、室性心动过速及室颤，培后心脏停跳于收缩状态，此,外还可引起心肌张力减低，心脏扩大末梢血管扩张。血压下降等。心电图可出现,U波。,8,编辑版ppt,(,4,),泌尿系统：长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多。这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。另外，缺钾后膀胱平滑肌张力减退，可出现尿潴留，病人常易合并肾盂肾炎。,(5),酸碱平衡紊乱：低血钾町导致代谢性碱中毒。,9,编辑版ppt,(,三,),治疗：静脉补钾,1.,补钾液的选择：补钾稀释液般选用生理盐水。,2.,补钾浓度、速度、量的确定：补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度般为,0.3,，对于重度低钾者补钾浓度为,0.6-1,，输入速度,1-1.5g,h,，每日补钾最,3-6g,，轻度低钾者补钾浓度,0.3-0.4,输速,0.75g,h,，每日补钾最为,1-3g,。静脉补钾时注意选择粗深的大血管，静脉补液中发现疼痛时，适当控制输液速度，必要时硫酸镁湿敷。,10,编辑版ppt,(四)补钾患者的护理,A.补钾前应询问患者有无排尿，如无排尿者，在补钾中观察尿晕，重度低钾者应导尿,接尿带，记录24小叫尿量，中毒低钾者，补钾中应每4小叫询问有无排尿，记录尿晕，每日屎晕必须在700ml以上,小时在30ml以上，才能继续补钾，氯化钾禁止育接静脉注射。,B.密切观察,11,编辑版ppt,1)加强对血清钾水平动态变化趋势的监测。,2)密切观察患者的医师、心率、血压、呼吸。,C,.在加强对病人生命体征观察的同时严密观察心电图，一旦病人出现心律失常应立即通知医生积极配合治疗；若出现心脏骤停应做好心肺复苏的急救和复苏后的护理。,D.低钾血症还会引起肾功能损害，所以还应密切观察尿量。,12,编辑版ppt,治疗：以手术为主放射、药物综合治疗,1,、手术疗法：,2,、放射治疗：,3,、化学治疗：,手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术,其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等,13,编辑版ppt,因患者年龄偏大，不适宜手术，经家人同意采取保守治疗。保守治疗护理措施：,1.,按食管癌术后护理常规及麻醉后常规护理。,2.,应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌物，促进肺扩张。,3.,禁食期间加强口腔食管癌术后护理，保持口腔清洁。,14,编辑版ppt,目前主要护理问题：,一、营养失调,低于机体需要量：与进食受限有关,二、气体交换受损,与卧床，呼吸道痰液不能及时排出有关,三、清理呼吸道无效,与疼痛及咳痰无力有关,四、疼痛,与病人的耐受性有关,五、患者生活自理能力差,与营养低，疼痛有关,15,编辑版ppt,营养失调,低于机体需要量,护理措施：,1、禁食期间遵医嘱给予静脉营养支持,2、给予肠内营养支持,如输注肠内营养时患者出现腹泻时汇报医生，必要时遵医嘱使用止泻药。,3、必要时给予血浆、蛋白,4、监测患者的营养指标，以评估营养状况。,5、进食后应给予富有营养，高蛋白、易消化的食物，少量多餐，餐后2h不要卧床，睡眠时将床头抬高。,16,编辑版ppt,气体交换受损,与卧床，呼吸道痰液不能及时排出有关,。,护理措施,1,、记录患者呼吸频率、节律、形态及变化。,2,、指导病人进行有效咳嗽、深呼吸及雾化吸入，能有效排痰。,3,、帮助病人半卧位，以利于气体交换。,4,、指导病人正确及有效的吸氧，监测脉氧观察用氧效果。,5,、必要时遵医嘱给予化痰、解痉、消除支气管炎症的药物。,17,编辑版ppt,护理措施,1.,提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻患者疼痛。,2.,观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间，必要时使用镇痛药。,3.,教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。,疼痛,与病人的耐受性有关,18,编辑版ppt,患者生活自理能力差,营养低，疼痛有关,护理措施,1,、根据患者病情及时评估患者的自理能力。,2,、根据患者的自理能力，及时评估患者的需要，并给患者提供全方位的生活照料。,3,、,鼓励患者做力所能及的事情。,19,编辑版ppt,谢谢,20,编辑版ppt,
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