脊柱肿瘤的影像学诊断

,Click to edit Master titlestyle,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,脊柱肿瘤的影像学诊断,脊柱肿瘤的影像学诊断,脊柱大体解剖,脊柱检查技术,脊柱影像解剖,脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变,脊柱恶性肿瘤,脊 柱,大体解剖,颈段：,7,个颈椎,胸段：,12,个胸椎,腰段：,5,个腰椎,骶段：,5,个骶椎,尾段：,4,个尾骨,椎间盘、椎间关节、椎旁韧带等,胸段,椎骨,:,椎体、椎弓和,7,个骨性突起组成,椎弓,:,椎板、椎弓根，相邻椎弓根间构成椎间孔,椎管,:,各椎骨的椎孔共同连成,颈椎,环椎,:,前后弓及两侧块,枢椎,:,齿状突、椎体及棘突,第,3,至第,7,椎体：逐渐增大，椎孔三角形，椎间关节面近呈水平位，钩椎关节（,Luscka,关节）,胸椎：逐渐增大，椎孔心形，关节突关节面呈冠状位,腰椎：椎体逐渐增大，椎孔呈三角形，关节突关节面呈矢状位,骶骨：骶骨倒立扁三角形，,5,个骶椎融合而成,尾骨,:4,个尾椎融合而成,骨性椎管的特点,骨间连接,椎体间连接,前纵韧带、后纵韧带、椎间盘,椎板及附件间连接,黄韧带、棘间韧带、棘上韧带、项韧带、横突间韧带、关节突关节,C1-2,C3-7,T,L,S,Co,检 查 技 术,Examination Methods,检查技术,常规,X,线,:,最主要和首选的检查方法,CT:,解决临床和,X,线诊断疑难的第二步检查方法,MRI:,示,X,线甚至,CT,不能显示和显示不佳的某些组织结构,核素扫描,:,一种全身骨骼检查，但缺乏特异性,影 像 解 剖,Radiologic Anatomy,常 规,X,线,C,T,L,CT,解剖,MRI,解剖,C,脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变,Benign Spinal Tumor,and Tumorlike Lesion,脊柱良性肿瘤和肿瘤样病变,骨血管瘤,骨软骨瘤,骨巨细胞瘤,骨样骨瘤,骨母细胞瘤,动脉瘤样骨囊肿,骨嗜酸性肉芽肿,内生骨疣,其它：软骨黏液样纤维瘤、纤维骨瘤、血管外皮细胞瘤和血管内皮细胞瘤等,骨血管瘤,Hemangioma,最常见的脊柱原发良性肿瘤,低血压慢血流血管组成，掺杂于骨小梁和脂肪间，易出血,病理上分毛细血管型和海绵状血管型,多胸椎椎体,多单椎体病变,任何年龄均可发生，一般无症状，多女性,对放射线有相当的敏感性,骨血管瘤,临床病理,骨血管瘤,影像表现,X,线,一为受累骨体积扩张，骨小梁广泛的吸收、增生和增厚，椎体呈栅栏状特征性表现,一为受累骨质有肥皂泡沫样的破坏和扩张,骨血管瘤,影像表现,CT,椎体部分或全部松质骨密度减低,病变区骨小梁减少，重建显示栅栏状表现,增强扫描，病变常不强化或轻度强化,MRI,T1WI,和,T2WI,上均呈高信号,Plain film,CT,T,骨血管瘤,MRI,L,T,T,骨血管瘤,A,B,C,骨血管瘤,骨软骨瘤（略）,Osteochondroma,脊柱恶性肿瘤,Malignant Tumor,脊柱恶性肿瘤,脊索瘤,转移性骨肿瘤,骨髓瘤,软骨肉瘤,骨肉瘤,未分化网状细胞肉瘤和,PNET,淋巴瘤,白血病绿色瘤,其它：间质软骨肉瘤、纤维肉瘤均罕见,转移性骨肿瘤,Secondary Tumor,or Metastatic Tumor,临床病理,脊柱转移常见,转移途径主要是血行转移，少数直接蔓延,原发肿瘤常包括：前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳癌、肺癌和鼻咽癌等。骨肉瘤、尤文瘤和淋巴瘤也可发生骨转移,患者,51,60,岁最多,临床表现为疼痛、持续性、夜间加重。可出现肿块、病理骨折和压迫症状,治疗可选用对原发瘤有效的化学治疗,(,包括激素,),和中药治疗，放疗可试用于单发转移,转移性骨肿瘤,转移性骨肿瘤,影像表现,X,线,分为溶骨型、成骨型和混合型,溶骨型：椎体广泛或局限性骨质破坏，椎体常变扁，椎间隙多保持完整。椎弓根常受侵蚀破坏,成骨型：少见。大多前列腺癌引起，少数为乳癌、鼻咽癌、肺癌和膀胱癌。呈斑片状、结节状高密度，位于松质骨内，边界清楚或不清。骨皮质多完整，骨轮廓多无改变,混合型转移兼有溶骨型和成骨型转移的骨质改变,转移性骨肿瘤,影像表现,CT,较,X,线敏感,能显示局部软组织肿块的范围、大小及邻近脏器的关系,溶骨型为松质骨和或皮质骨的低密度缺损区，常伴软组织肿块,成骨型为松质骨内斑点状、片状、棉团状或结节状边缘模糊的高密度灶，一般无软组织肿块,混合型兼有两者改变,MRI,能检出,X,线,CT,甚至核素显像不易发现的病灶,多数肿瘤,T1WI,呈低信号，,T2WI,呈程度不高的高信号,脂肪抑制序列显示更清楚,sclerotic metastases,骨髓瘤,(,),