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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,脑血管病脑水肿药物治疗,LOREM IPSUM DOLOR,脑水肿是脑血管病患者病恶化和死亡的重要原因,抗脑水肿治疗成为综合治疗中非常重要,的环节,药物干预仍是脑水肿治疗的主要手段,脑水肿的药物治疗,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,渗透脱水疗法,甘露醇,LOREM IPSUM DOLOR,20%的甘露醇是六碳多元醇,其分子量为163是尿素的三倍,PH值为57。为高渗,透压性脱水剂,无毒性,作用稳定,甘露醇静脉注入机体后,血浆渗透压迅速提高主要分布在细胞外液,仅有,小部分(约为总量的3%)在肝脏内转化为糖元,绝大部分(97%)经肾小球迅速,滤过,造成高渗透压,阻碍肾小管对水的再吸收:同时它能扩张肾小动脉,增加,肾血流量,从而产生利尿作用。所以甘露醇对机体的血糖干扰不大对患有糖尿病,的患者仍可应用,由于血浆渗透压迅速提高形成了血脑脊液间的渗透压差,水分从脑组织及脑脊,液中移向血循环,由肾脏排出。使细胞内外液量减少,从而达到减轻脑水肿、降,低颅内压目的。甘露醇也可能具有减少脑脊液分泌和增加其再吸收,最终使脑脊,液睿量减少而降低颅内压。此外,甘露醇还是一种较强的自由基清除剂,能较快,清除自由基连锁反应中毒性强、作用广泛的中介基团羟自由基,防止半暗区组织,不可逆性损伤而减轻神经功能损害,降低血液粘稠度,改善循环,故近年已将甘,露醇作为神经保护剂用于临床,LOREM IPSUM DOLOR,甘露醇的降颅压作用,不仅是单纯的利尿,而且主要在于造成血液透压增高,使脑组织的水分吸入血液,而减轻脑水肿降低颅内压。,般在静脉注射后20分钟内起作用,23小时降压作用达到高峰,可维持4-6,小时。常用剂量为0.2505克kg次,LOREM IPSUM DOLOR,但多年的临床实践证明,甘露醇除了能引起低钾,诱发或加重心衰,血尿、肾功不全、肾,功衰竭及过敏反应外还具有下列并发症,LOREM IPSUM DOLOR,1)使脑水肿加重,醇脱水降颅压有赖于BBB的完整性,甘露醇只能移除正常,组织内的水分,而对病损的脑组织不仅没有脱水作用,而且由于血脑屏障破坏,露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内,造成病灶内脑水肿形成速度加快,程度加重。对于脑缺血患者,由于缺血区血管的通透性增强,甘露醇分子易由血,管内进入缺血区细胞间隙,同时由于甘露醇不能够被代谢,过多的积聚导致逆向,渗透,从而使缺血区水肿加重。临床动物试验也证实5次以前有降低脑压,减轻脑,水肿作用。5-7次后水肿反而加重,(2)颅内压反跳明显:当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低,从而使水分从血液内向脑组织内移动颅内压重新升高,3颅内再出血加重:以往的观点认为脑内出血是一个短暂的过程大约为3040,分钟,随着血凝块的出现而停止:但随着影象学的不断发展和CT、MR应用于临,床后发现,大约有38%的脑出血患者的血肿在发病后24小时内,尤其是在6小时,内继续扩大其扩大范围是约为3%。除了与机体本身的因素外,主要与不恰当的,使用甘露醇有关。甘露醇造成再出血的主要原因为甘露醇使血肿外的脑组织脱,水后,可使血肿-脑组织间的压力梯度迅速加大,脑组织支撑力下降,从而使早期,血肿扩大;另一方面由于甘露醇将脑组织液迅速吸收入血液内发生短时的高血,容量,使血压进一步升高,加重活动性脑出血。,
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