体格检查的基本方法和一般检查

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,体格检查的基本方法,和,一般检查,新 疆 医 科 大 学 第 一 附 属 医 院,呼吸一科 克丽别娜 副主任医师,体格检查,体格检查,(physical examination),:,医生用自己的感官或传统工具检查患者的方法,.,望、触、叩、听、嗅,.,(,一,),望诊,(inspection),(,二,),触诊,(palpation),1.,浅部触诊法,(light,palpation),:,适用于浅部病变，浅表淋巴结、皮肤、神经。,2.,深部触诊法,(deep,palpation,):,1,）滑行触诊法,(deep slipping,palpation,):,腹腔深部脏器肝、脾及包块与胃肠病变检查。,2,）双手触诊法,(bimanual,palpation,):,左手在后固定,右手触诊,深部肝、肾器官。,3,）深压触诊法,(deep press,palpation,):,兰尾压痛点，可观察反跳痛,.,4,）冲击触诊法,(ballottement):,适用于大量腹水,过度肥胖病人,.,(,三,),叩诊,(percussion),直接叩诊法,(direct percussion),：,大量胸腔积液、气胸等病变范围大。,间接叩诊发,(indect,percussion),：,常用板指叩诊法。,叩诊的技巧（,1,）,叩诊的技巧（,2,）,叩诊的技巧（,3,）,鼓音,(tympany),:,音响响,震动持续时间长,正常含气脏器如左下胸胃泡区,腹部肠区,病理情况见于气胸,.,实音,(flatness),:,音响更弱,时间更短,实质脏器心或肝叩诊音。,过清音,(hyperresonance),:,音调较清音高,见于小儿肺部、成人阻塞性肺气肿,.,叩诊音,(percussion sound):,清音,(resonance):,震动持续时间较长,音响较响，含气较多的脏器，如肺,.,浊音,(dullness),:,音调较高,音响较弱,震动持续时间较短,实质脏器被少量含气组织覆盖,.,肺被心、肝覆盖部分。,（四）听诊（,auscultation),听诊器,(stethoscope),；分膜式及钟式,.,对心脏、肺部听诊意义大，膜式适合听高调杂音。,（五）嗅诊,(olfactory examination),蒜味有机磷农药中毒,.,烂苹果味,:,糖尿病酮症酸中毒,.,一般检查,以视诊为主,对病人全身状态的概括性观察,.,包括,:,性别、年龄、体温、脉博、呼吸、发育与营养、血压、意识状态、面容与表情、体位、姿势、步态、皮肤、淋巴结,.,一,.,性别,(sex),疾病对性征的改变,肾上腺皮质肿瘤,男性女性化,.,发病率,女性多：,SLE,甲亢,.,男性,:,假性血友病、肺癌,.,二,.,年龄,小儿,:,麻疹、佝偻病,.,青年,:,结核、风湿,.,老年,:,冠心病、糖尿病,.,三,.,生命征,(vital sign),(,一,).,体温,(temperature),口测法,:36.3-37.2,肛测法,:36.5-37.7,，小儿常用 腋测法：,36-37,成人常用,.,（二）脉博：,60-100,次,/,分,.,（三）呼吸：,16-20,次,/,分,.,（四）血压：收缩压,160/,舒张压,90.,四,.,发育与体型,发育,(development):,遗传,营养多因素作用,.,体型,(habitus):,1.,无力型,:,身高体瘦,颈细长,腹上角,20mg/L,见于肝,胆及溶血性疾病,.,5.,色素沉着,(pigmentation),:,着色加深,肾皮减,肝硬化,.,妊辰纹,老年斑,.,(,二,),湿度,(moisture),盗汗,:,结核,风湿,布氏杆菌病,.,(,三,),弹性,(elasticity),上臂内侧皮肤,弹性降低见于脱水,(,四,).,皮疹,(skin eruption),1.,斑疹,(maculare),:,按压可退色,见于风湿热,斑疹伤寒,.,2.,玫瑰疹,(roseolas),:,鲜红色,压之退色,伤寒,胸腹部多见,.,3.,丘疹,(papules),:,高出皮面,.,见于风疹,药疹,湿疹,麻疹,猩红热,.,4.,斑丘疹,(maculopapulae),:,丘疹周围有斑疹,见于药疹,风疹,猩红热,.,5.,荨麻疹,(urticaria),:,隆起皮面,红色或苍白色,速发过敏反应常见,.,(,五,).,皮肤脱屑,(desquamation):,见于麻疹,银屑病,.,(,六,).,紫癜,:,出血点,(petechia),:,直径,5mm.,见于造血系统疾病,感染,中毒,.,(,七,).,蜘蛛痣,(spider angioma),:,小动脉末梢扩张所致,上腔静脉分布部位多见,与肝功能减退,雌激素灭崐活障碍有关,见于肝硬化,肝癌,.,可并发肝掌,(hepatic palms).,(,八,).,水肿,(edema),:,分轻,中,重,.,与毛细血管静水压升高,组织间隙胶渗压升高,血管胶渗压降低有关,.,凹陷性水肿,(pitting edema),指压可恢复,.,粘液性水肿,:,不恢复,(,九,).,瘢痕,(scar),:,手术标志,天花,.,(,十,).,毛发,(hair),:,异常,:,席汉氏症,.,斑秃,化疗后脱发,.,(,十一,).,皮下结节,(subcutanenous nodules),:,(,十二,).,皮下气肿,:,第三节 淋巴结,正常,600,700,个,一般只能查到表浅,正常,0.2,0.5cm,无压痛,质地柔软,按顺序触诊,耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟、蝈窝等,.,各淋巴结引流相应区域淋巴回流,蝈窝,:,躯干上部、乳腺、胸壁,.,腹股沟,:,下肢、会阴,.,局部淋巴结肿大原因,:,1.,非特异性淋巴结炎,:,有压痛,光滑,表示所引流区域炎症,.,2.,淋巴结结核,:,质稍硬,常粘连,可形成瘘管,窦道,.,3.,恶性肿瘤转移,:,质硬,粘连,.,左锁骨上淋巴结：胃癌、食道癌转移,.,右锁骨上,:,肺癌,全身淋巴结肿大,:,淋巴瘤、白血病、传单,.,思考题：,基本检查的内容有哪些？,触诊的分类及临床意义。,淋巴结检查的顺序是什么？,全身状态检查的内容是什么？,课堂小结,一般检查的内容、临床意义。重点：基本检查及一般检查的手法。,基本检查的方法。一般检查的内容、临床意义。重点：基本检查及一般检查的手法。,通过视频回顾本节内容,谢谢大家！,