《脑梗死后遗症》课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,脑梗死后遗症,.,病例分析,患者颜甲笼，男，,85,岁，以“左侧肢体无力、麻木半月余。”为主诉入院。,现病史,:,半月余前受凉后出现左侧肢体无力、麻木，不能行走，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，无其它不适，,2,个月前曾因“双下肢无力、麻木”就诊于厦门市海沧医院，诊断为“,1.,帕金森综合征,2.,多发腔隙性脑梗死（双侧额顶叶及基底节区）,3.,高血压病,4.,腰椎退行性变伴,L4,椎体滑脱骨质疏松,5.,颈动脉粥样硬化”，予“抗血小板聚集、稳定斑块、营养神经，美多巴改善肌张力”，症状好转后出院，出院后规律服药。,.,既往史,:,发现血压升高,2,月余，规律服用了乐卡地平,10mgqd,，未监测血压，血压控制不详，无头晕等不适。,入院查体,:T:36.8P:70,次,/,分,R:20,次,/,分,BP:148/80mmHg,。神清，语利，左侧肢体肌力,4,级，右侧肢体肌力,5,级，无其它异常体征；,入院诊断,:1.,脑梗死后遗症,(,多发性腔隙性脑梗死,)2.,帕金森综合征,3.,高血压病,4.,上呼吸道疾病,5.,腰椎退行性病变,(L4,椎体滑脱,)6.,骨质疏松,7.,颈动脉硬化,.,入院后按医嘱予丁苯酞、舒血宁、尼麦角林片改善脑循环、脑代谢，维生素,E,护脑，阿司匹林肠溶片抗血小板聚集，瑞舒伐他汀钙片稳定斑块，甲钴胺片营养神经，碳酸钙,D3,、骨化三醇改善骨代谢，多巴丝肼片控制帕金森综合症，密切观察病情变化。,1-25,患者血钾稍低，予补钾。,1-26,患者诉便秘，左侧肢体无力、麻木，继续补钾，择期复查肾功，予加开塞露通便，其它治疗同前。,.,1-29,患者今晨诉言语不能，仍伴饮水呛咳，洼田试验阳性，咽反射消失，考虑延髓麻痹，遵医嘱急行头颅,MRI,检查，禁食、留置胃管，一级护理，盐酸甲氧氯普安抑酸护胃治疗。,1-30,患者晨突现言语正常，有饮水呛咳，嘱患者静滴人血白蛋白改善脑循环，继续禁食，留置胃管，一级护理，抑酸护胃，抗血小板聚集，扩容改善脑循环。,.,主要检查结果,:(2015-01-23),生化全套,:K3.46mmol/L,CysC1.40mg/L,HDL1.08mmol/L,LDL2.02mmol/L,APOA11.08g/L,HCY18.44umol/L,。,(2015-01-2310:19:06),凝血四项,:FIB4.03g/L,。,(2015-01-2313:22:56),生化全套,:Albumin52.3%,Beta27.5%,Gamma20.9%,。,(2015-01-2315:56:58),水溶性维生素检测,:VB12.180.679pg/ml,。,(2015-01-2316:08:12),甲状腺七项,:Anti-TPO65.8IU/ml,。,(2015-01-24),肿瘤标志物,:f-PSA/PSA0.086ng/mL,PSA7.12ng/mL,SCCA4.487ng/ml,。,(2015-01-24),急诊肾功,(,干化学法,):K3.3mmol/L,GLU6.8mmol/L,。,.,动态血压监测,:,全天收缩期、夜间舒张期平均血压高于正常，夜间收缩期、舒张期血压下降率低于,10%,，全天收缩期、夜间舒张期血压负荷,40%,。（,2015-01-27,）泌尿系彩超：前列腺增大伴钙化、残余尿约,15ml,。,.,辅助检查,:,2015-01-27,腰椎,MRI,：示,a,、,L4,椎体向前滑脱（,I,）,b,、,L3-S1,椎间盘膨出并,L4-5,水平右侧神经根略受压,c,、,L1,椎体下缘异常信号灶，考虑许莫氏结节,d,、腰椎退变,e,、腰椎左侧弯。,1-28,胸部,MSCT,：,a.,慢支肺气肿，双肺间质改变伴少许慢性炎症,b.,双侧胸膜增厚，左侧胸腔少量积液,c.,主动脉壁部分钙化,d.,甲状腺左叶疑低密度结节,e.,食道壁局部略厚。,1-29,颅脑,MRI,：,a,、脑萎缩，,b,、颅脑,MRA,检查提示脑动脉硬化，左侧大脑后动脉不均匀狭窄,c,、右额、顶部脑外间隙局限性增宽，合并蛛网膜囊肿可能,d,、幕上轻中度脑积水。,.,护理问题,/,诊断,P1,生活自理缺陷：,与左侧肢体无力、麻木，长期卧床有关,。,P2,语言沟通障碍：,与大脑语言中枢功能受损有关。,P3,吞咽障碍：,与延髓麻痹有关。,P4,知识缺乏,：缺乏疾病防治相关知识有关。,P5,有皮肤受损的危险,（压疮）：与肢体偏瘫、长期卧床有关。,P6,有受伤的危险,：与疾病致机体活动障碍有关。,.,P1,生活自理缺陷：,与左侧肢体无力、麻木，长期卧床有关,。,I,：,1.,鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。,2.,协助病人定时翻身，拍背，温水擦浴，促进肢体血液循环，增进睡眠。,3.,协助病人入浴、入厕、起居、穿衣、饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处教会病人使用床头铃。,4.,按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，增强病人的信心。,5.,做好安全护理，预防患者跌倒坠床。,O:,患者生活需要基本得到满足，症状减轻，日常生活能力增强。,.,P2,语言沟通障碍：,可能与大脑语言中枢功能受损有关。,I,：,1.,鼓励家属多与病人沟通，营造轻松、充满亲情的交流环境。,2.,鼓励病人缓慢、清楚地表达自己的需求，可借助笔、纸、手势等进行。,3.,指导病人发音训练。,4.,嘱家属监督及鼓励病人进行语言功能训练。,O,：病人恢复，可与他人进行沟通表达自己需求。,.,P3,吞咽障碍：,与延髓麻痹有关。,I,：,1.,基础训练：（,1,）舌肌、咀嚼肌运动,（,2,）颊肌、喉部内收肌运动（,3,）吞咽动作。,2,。保持口腔清洁，每天进行口腔护理。,3.,插胃管鼻饲流质，进行与摄食,-,吞咽有关的器官功能训练。,4.,摄食训练：,（,1,）摄食体位（,2,）食物的形态（,3,）食物在口中的位置（键侧）,O,：病人在出院前拔除胃管，洼田试验阴性，可正常饮食。,.,P4,知识缺乏,：缺乏疾病防治相关知识有关。,I:,1,、用通俗易懂的语言告知病人及其家属疾病的相关知识及预后，增强病人及家属的信心。,2.,讲解疾病各个阶段可能出现的情况，告知饮、活动、休息等注意事项。,3.,指导病人看相关疾病的书籍，提高自我保健意识。,O,：患者级家属了解疾病部分相关知识，并可根据指导配合治疗。,.,P5,有皮肤完整性受损的危险,（压疮）：与肢体偏瘫、长期卧床有关。,I:1.,定时翻身，避免局部组织长期受压。,2.,改善机体营养状况，积极治疗病因。,3.,促进血液循环，定期背部护理；,4.,向患者级家属介绍压疮的发生、发展及护理的一般知识，指导其学会预防压疮的护理方法。,O,：病人及家属学会预防压疮的护理方法，病人在院内皮肤完整性良好。,.,P6,有受伤的危险,：与疾病致机体活动障碍有关。,I,:1.,使用床栏、加强巡视、预防跌倒的安全教育。,2,.,嘱患者卧床休息、予床栏保护，提供助行器、轮椅及生活协助。,3,.,嘱家属陪伴并予指导安全防护。,O,：,患者在院期间无跌倒,/,坠床的发生。,.,脑梗死后遗症,概念：脑梗死后遗症是指在脑梗发病一年后，如果还存在半身不遂或者语言障碍或口眼歪斜等症状，就叫做脑梗后遗症，该时期也叫做脑梗后遗症期，与恢复期相比，恢复速度及程度较慢。脑梗后遗症主要有偏瘫,(,半身不遂,),、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。,.,病因,根本原因在于脑血管内部出现血粘度高、血脂高、血压高、血糖高、血小板聚集等血液病变，和动脉粥样硬化斑块形成等血管病变，由两种病变共同作用结果形成的血栓堵塞脑动脉所致，导致脑局部的血流中断和脑组织缺血缺氧坏死。如果影响到由脑神经控制的运动神经系统，就会出现偏瘫、肢体障碍等相应的后遗症,;,如果影响到脑神经控制的语言中枢神经，就会导致语言障碍甚至失语等相应神经系统症状。,.,临床表现,偏瘫,(,半身不遂,),、半侧肢体障碍、肢体麻木、偏盲、失语。或者交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、外眼肌麻痹、眼球震颤、构语困难、语言障碍、记忆力下降、口眼歪斜、吞咽困难、呛食呛水、共济失调、头晕头痛等。,语言障碍：大脑皮层是专门负责语言功能的机构，叫语言中枢。它的位置在左侧大脑皮层、所以当脑血管病变发生在左侧时，就会发生讲话因难，这就是失语。,智力及精神障碍：脑出血或脑梗塞病变比较严重，或弥漫性受损。或在脑动脉硬化基础上出现多发性梗塞等，都可以遗留智力或精神上的障碍。,偏瘫：由于大脑的神经支配是交叉性的，即左侧的脑神经组织管理右侧的肢体活动,;,右侧的脑神经组织管理左侧的肢体活动。当一侧大脑半球血管阻塞或出血时，该部的脑组织受损。,.,护理诊断,P1,生活自理缺陷：,与左侧肢体无力、麻木，长期卧床有关,。,P2,语言沟通障碍：,与大脑语言中枢功能受损有关。,P3,吞咽障碍：,与延髓麻痹有关。,P4,知识缺乏,：缺乏疾病防治相关知识 有关。,P5,有皮肤受损的危险,（压疮）：与肢体偏瘫、长期卧床有关。,P6,有受伤的危险,：与疾病致机体活动障碍有关。,P7,焦虑：,与知识缺乏有关。,.,护理措施,(1),饮食护理：应给予病人高热量、容消化流质食物,;,不能吞咽者给予鼻饲。,(2),保持呼吸道通畅，防止感冒。,(3),预防褥疮：最根本的方法是定时翻身，及时更换潮湿的床单、被褥和衣服。,(4),安全护理,(5),心理护理,(6),病情观察,.,完结！,.,